100 terhességből 2-3 méhen kívüli, ami nyilvánvaló tünetek hiányában észrevétlen maradhat, és később életveszélyessé válhat. Nemrég egy korábban meddőségi diagnózissal rendelkező nő Pekingben üzleti úton volt, amikor méhen kívüli terhesség miatt sürgősségi laparoszkópos műtéten esett át. A szakértők azt tanácsolják a fogamzóképes korú nőknek, hogy legyenek tudatában a méhen kívüli terhesség veszélyének, helyezzék előtérbe a nőgyógyászati vizsgálatokat, és bármilyen rendellenesség esetén azonnal keressenek fel egy szakorvost.
Meddőséget diagnosztizáltak, tíz évvel később méhen kívüli terhességet állapítottak meg
?A 39 éves Wu asszony (álnév) üzleti úton Hangzhouból Pekingbe utazott. Mivel nemrég szokatlan menstruációs ciklust tapasztalt, utazása során orvoshoz fordult, és érkezése után azonnal felkereste a Beijing United Family kórházat.„Diagnózisunk szerint méhen kívüli terhességről van szó, amely azonnali sürgősségi műtétet igényel” – jelentette ki Dr. Zhao Jin. Wu asszony, akit évekkel korábban meddőséggel diagnosztizáltak, megdöbbent, amikor ezt hallotta az első konzultáció során.
Némi gondolkodás után nem írta alá a beleegyezési nyilatkozatot, és úgy döntött, hogy másnap reggel újra átgondolja a dolgot. Végül is tíz évvel korábban meddőségi vizsgálat keretében méhcső-röntgenvizsgálaton esett át, amelynek eredményeként az orvosok megállapították, hogy „nem képes teherbe esni”. Akkoriban IVF-kezelésen vett részt, majd császármetszéssel ikreket szült.Hogyan lehetett most hirtelen terhes, ráadásul méhen kívüli terhességgel? Ráadásul, bár az utolsó menstruációs ciklusa kissé szabálytalan volt, jelenleg nem érezte semmilyen kellemetlenséget.
Wu asszony távollétében a Pekingi United Family Kórház haladéktalanul összeállította a méhen kívüli terhességben szenvedő betegek megfigyelésére vonatkozó nemzeti előírásoknak megfelelő részletes esetjelentést. Ezt benyújtották a Chaoyang kerületi egészségügyi bizottsághoz, és a kórház szoros telefonos kapcsolatot tartott fenn a beteggel.Éjfélkor, az orvosok kitartó, a sürgősséget hangsúlyozó kommunikációja után Wu asszony végül úgy döntött, hogy visszatér a kórházba műtétre. A sürgősségi értesítés kézhezvételét követően a United Family Kórház minden osztálya átfogóan felkészült a beavatkozásra: a laboratórium biztosította a vérkészleteket, az ultrahangspecialisták készenlétben álltak, a műtő pedig készenlétben maradt. A beteg megérkezése után Ma Hongli nőgyógyászati igazgató azonnal laparoszkópos műtétet végzett.
A méhen kívüli terhességek gyakori előfordulása, a petevezetékben való terhesség a leggyakoribb
A méhen kívüli terhesség, köznyelvben extrauterin terhesség, a megtermékenyített petesejt méhüregön kívüli beágyazódását jelenti. Ide tartoznak a petefészek-, hasüregi és széles ínszalag terhességek, bár a petevezetékben való terhesség messze a leggyakoribb, az összes méhen kívüli terhesség 95%-át teszi ki. Körülbelül 100 terhességből 2-3 méhen kívüli.
„Ennek a páciensnek nem volt egyértelmű menstruációs késése, de 17 napig tartós hüvelyi vérzése volt, ami miatt azt hitte, hogy csak szabálytalan menstruációs ciklusról van szó”„Minden szexuálisan aktív, fogamzóképes korú nőnek azonnal orvoshoz kell fordulnia, ha menstruációs rendellenességeket tapasztal, például tartós pecsételő vérzést, csekély vérzést vagy rendellenes hasi fájdalmat” – nyilatkozta Dr. Zhao Jin, a kezelőorvos. Különös éberségre van szükség, ha ezek a tünetek terhesség gyanújával járnak együtt. Az orvosok klinikai értékeléssel, laboratóriumi vizsgálatokkal és ultrahangvizsgálatokkal zárják ki a méhen kívüli terhességet.
„A páciensnek hormonvizsgálatokat és ultrahangvizsgálatokat javasoltunk. Az eredmények megerősítették kezdeti gyanúnkat: alacsony valószínűséggel méhen kívüli terhesség állt fenn” – magyarázta Dr. Zhao. Az egyik petevezeték mellékvese régiójában 10 centiméteres daganatot észleltek. Bár nem szakadt el teljesen, abortuszos méhen kívüli terhességről volt szó – lényegében „haematoma” –, amely közvetlen szakadásveszélyt jelentett.Néhány beteg kevésbé szerencsés, közvetlen szakadást és aktív vérzést tapasztal. Wu asszony esetében 300 milliliter vér gyűlt össze a hasüregében, és a daganat a környező medencefalhoz tapadt. „Ezek a tapadások a terület korábbi gyulladásából származtak, ami a petevezeték teljes elzáródásához vezetett – ez volt a meddőség oka.” A gyulladás megszűnése során azonban részleges petevezeték-elzáródás léphet fel, ami megkönnyíti a méhen kívüli terhességet.
Zhao Jin doktor azt tanácsolja, hogy a terhességet nem tervező nők alkalmazzanak hatékony fogamzásgátlást, hogy elkerüljék a felesleges abortuszokat és csökkentsék a medencei gyulladásos betegségek kockázatát. A terhességre készülő nőknek elsőbbséget kell adniuk a nőgyógyászati szűrésnek a rendellenességek korai felismerése érdekében.
Életveszélyes szövődmények: a betegeket nyomon követő mechanizmusok védik
Wu asszony kétségkívül szerencsés volt: a jelentős vérzéses tömeg ellenére az diagnózis felállításakor sértetlen maradt.Ugyanakkor fokozott veszélynek volt kitéve: tünetmentes állapota miatt bármilyen figyelmetlenség végzetes következményekkel járhatott volna. Ha a repülés közben történt volna a szakadás, a következmények katasztrofálisak lettek volna. „A méhen kívüli terhesség szakadása rendkívül veszélyes. A beteg azonnal sokkot kap, és az életveszélyes helyzet végzetes lehet” –Dr. Ma Hongli elmagyarázta, hogy mivel az anyai halálozások jelentős része méhen kívüli terhességekből származik, az országos egészségügyi hatóságok létrehoztak egy nyomonkövetési mechanizmust a magas kockázatú betegek számára, amelyet az országos egészségügyi intézményeknek és a vonatkozó szabályozó szerveknek szigorúan be kell tartaniuk. Ezen beteg példáján keresztül, kórházból való elbocsátásakor az orvosok megőrizték részletes személyes adatait, és többször is sürgették, hogy jelentse állapotát. Az ügyeletes orvos telefonon folyamatosan figyelemmel kísérte utazását.„A szabályozás szerint még akkor is, ha a beteg ragaszkodik ahhoz, hogy elhagyja a kórházat vagy visszatérjen Hangzhouba, nyomon kell követni a más intézményekben történő későbbi orvosi konzultációit. A folyamat csak a végső eredmény megérkezése után zárul le.” Pontosan azért, mert a helyi hatóságok szigorúan végrehajtják a kritikus állapotú betegek nyomon követésére vonatkozó nemzeti követelményeket, az ektopikus terhességek előfordulásának közelmúltbeli növekedése ellenére a halálozási arány az elmúlt években folyamatosan csökkent.
A gyors orvosi beavatkozás lehetővé tette a petevezeték funkciójának megőrzését minimálisan invazív műtéttel
Dr. Ma Hongli elmagyarázta, hogy a műtét során kiderült, hogy a hasüregben és a petevezetékben található vérrel teli zsákban elsősorban régi vér volt. A hosszan tartó vérzés miatt a folyadékot a szervezet felszívta, és az fokozatosan sűrű, viszkózus vérré és vérrögökké alakult.A sebészek gondosan elválasztották a vérrögöket a hasüregben található összenövésekből. Mivel a páciensnek nem volt jövőbeli gyermekvállalási terve, az érintett petevezetéket eltávolították. A beavatkozás hajnali 1:55-kor kezdődött és 1,5 óra múlva fejeződött be. A műtét során nem volt vérzés, és a páciens a műtét után jól gyógyult. Egy napos megfigyelés után másnap reggel kiengedték a kórházból.
Jelenleg a nőgyógyászati beavatkozások 90%-át laparoszkópos, minimálisan invazív műtéttel végzik. Ma Hongli szerint ennek előnyei között szerepel a kisebb műtéti trauma, a kisebb metszések, a minimális intraoperatív és posztoperatív vérzés, a kevesebb posztoperatív fájdalom, a rövidebb kórházi tartózkodás és a gyorsabb felépülés. A teherbe esni kívánó páciensek esetében pontosabb sebészi technikákra van szükség; a United Family Hospital Da Vinci robot segítségével is elvégezheti a beavatkozásokat.„Például, ha egy beteg korábban petevezeték-elzárást hajtottak végre rajta, vagy a petevezeték szűk szakaszában terhesség alakult ki, a Da Vinci rendszer 3D-képe és precíz manipulációja lehetővé teszi a sérült szakasz kivágását. A megmaradt petevezeték-végeket ezután ultrafinom varratokkal gondosan összevarrják, ami jelentősen javítja a funkció megőrzését.”
Ugyanakkor sürgős helyzetben lévő betegek esetében az egészségügyi intézmények gyors reagálása alapvető fontosságú az életmentéshez. A United Family Hospital példáját véve, miután a vizsgálat után megerősítik a műtéti indikációt, még aznap elvégzik a műtét előtti előkészületeket és laboratóriumi vizsgálatokat, megtervezik a műtétet és elintézik a kórházi felvételt.A zökkenőmentes munkafolyamat biztosítása érdekében a vérbank vörös vészhelyzeti vonala és a szülészeti ellátásra vonatkozó lila kód protokollja folyamatosan aktív. Ezenkívül a dedikált sebészi csapatok is készenlétben állnak: a 24 órás ügyeletes orvosok mellett az éjszakai műszakban dolgozó orvosok is készenlétben állnak, és garantáltan fél órán belül megérkeznek.