Deux à trois grossesses sur 100 sont extra-utérines, ce qui peut passer inaperçu en raison de l'absence de symptômes évidents et devenir par la suite mortel. Récemment, une femme précédemment diagnostiquée comme infertile a subi une chirurgie laparoscopique d'urgence pour une grossesse extra-utérine alors qu'elle était en voyage d'affaires à Pékin. Les experts conseillent aux femmes en âge de procréer d'être plus sensibilisées aux grossesses extra-utérines, de privilégier les examens gynécologiques et de consulter rapidement en cas d'anomalies.
Une infertilité diagnostiquée comme une grossesse extra-utérine dix ans plus tard
?Mme Wu (pseudonyme), âgée de 39 ans, s'est rendue à Pékin pour affaires depuis Hangzhou. Ayant récemment connu des règles inhabituelles, elle a consulté un médecin pendant son voyage et s'est immédiatement rendue à l'hôpital Beijing United Family à son arrivée.« Notre diagnostic indique une fausse couche due à une grossesse extra-utérine, nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence immédiate », a déclaré le Dr Zhao Jin. Mme Wu, qui avait été diagnostiquée infertile plusieurs années auparavant, a été stupéfaite d'apprendre cette nouvelle lors de sa première consultation.
Après réflexion, elle a refusé de signer le formulaire de consentement, avec l'intention de reconsidérer sa décision le lendemain matin. Après tout, elle avait subi une hystérosalpingographie pour infertilité dix ans auparavant, à l'issue de laquelle les médecins avaient conclu qu'elle était « incapable de concevoir naturellement ». À l'époque, elle avait suivi un traitement de FIV et avait ensuite accouché de jumeaux par césarienne.Comment pouvait-elle soudainement être enceinte, qui plus est d'une grossesse extra-utérine ? De plus, bien que son dernier cycle menstruel ait été légèrement irrégulier, elle ne ressentait actuellement aucune gêne.
Pendant l'absence de Mme Wu de l'hôpital, le Beijing United Family Hospital a rapidement rédigé un rapport détaillé conformément aux exigences nationales en matière de suivi des patientes présentant une grossesse extra-utérine. Ce rapport a été soumis à la Commission sanitaire du district de Chaoyang, et l'hôpital a commencé à surveiller de près son état par téléphone.À minuit, après des communications persistantes de la part des médecins soulignant l'urgence, Mme Wu a finalement décidé de retourner à l'hôpital pour se faire opérer. Dès réception de l'avis d'urgence, tous les services de l'hôpital United Family se sont préparés de manière exhaustive à l'intervention : le laboratoire a assuré les réserves de sang, les spécialistes en échographie se sont tenus prêts et le bloc opératoire est resté en veille. À l'arrivée de la patiente, le directeur du service de gynécologie, Ma Hongli, a immédiatement pratiqué une chirurgie laparoscopique.
Fréquence élevée des grossesses extra-utérines, les grossesses tubaires étant les plus courantes
Une grossesse extra-utérine, communément appelée grossesse ectopique, désigne l'implantation d'un ovule fécondé en dehors de la cavité utérine. Cela inclut les grossesses ovariennes, abdominales et ligamentaires, bien que les grossesses tubaires soient de loin les plus fréquentes, représentant 95 % des cas. Environ 2 à 3 grossesses sur 100 sont extra-utérines.
« Cette patiente n'avait pas d'antécédents évidents d'absence de règles, mais elle a présenté des saignements vaginaux persistants pendant 17 jours, ce qui l'a amenée à penser qu'il s'agissait simplement d'un cycle menstruel irrégulier »,« Toute femme en âge de procréer et sexuellement active doit consulter rapidement un médecin si elle présente des irrégularités menstruelles telles que des saignements persistants, un flux insuffisant ou des douleurs abdominales anormales », a déclaré le Dr Zhao Jin, médecin traitant. Une vigilance particulière s'impose si ces symptômes s'accompagnent d'une suspicion de grossesse. Les cliniciens auront recours à une évaluation clinique, à des tests de laboratoire et à des échographies pour exclure une grossesse extra-utérine.
« Nous avons conseillé à la patiente de subir des tests hormonaux et des échographies. Les résultats ont confirmé notre suspicion initiale : une grossesse extra-utérine à faible probabilité s'était produite », a expliqué le Dr Zhao. Une masse de 10 centimètres a été détectée dans la région annexielle d'une trompe de Fallope. Bien qu'elle ne se soit pas complètement rompue, il s'agissait d'une grossesse extra-utérine avortée – essentiellement un « hématome » – qui présentait un risque imminent de rupture.Certaines patientes sont moins chanceuses et subissent une rupture directe et une hémorragie active. Dans le cas de Mme Wu, 300 millilitres de sang s'étaient déjà accumulés dans sa cavité abdominale, la masse adhérant à la paroi pelvienne environnante. « Ces adhérences provenaient d'une inflammation antérieure dans cette zone, entraînant une obstruction tubaire complète, cause de son infertilité. » Cependant, pendant la résolution de cette inflammation, une obstruction tubaire partielle peut se produire, facilitant la grossesse extra-utérine.
Le Dr Zhao Jin conseille aux femmes qui ne souhaitent pas tomber enceintes de pratiquer une contraception efficace afin d'éviter les avortements inutiles et de réduire le risque de maladie inflammatoire pelvienne. Celles qui se préparent à une grossesse doivent privilégier les examens gynécologiques afin de détecter rapidement toute anomalie.
Complications potentiellement mortelles : des mécanismes de suivi pour protéger les patientes
Mme Wu a sans aucun doute eu de la chance : malgré la masse hémorragique importante, celle-ci était intacte au moment du diagnostic.Dans le même temps, elle était confrontée à un danger accru : son état asymptomatique signifiait que toute négligence pouvait s'avérer fatale. Si la rupture s'était produite en plein vol, les conséquences auraient été catastrophiques. « Une grossesse extra-utérine rompue est extrêmement dangereuse. La patiente entre immédiatement en état de choc et la situation, qui met sa vie en danger, peut être fatale »,Le Dr Ma Hongli a expliqué qu'étant donné qu'une proportion importante des décès maternels est due à des grossesses extra-utérines, les autorités sanitaires nationales ont mis en place un mécanisme de suivi des patientes à haut risque, que les établissements médicaux et les services administratifs concernés à l'échelle nationale doivent strictement appliquer. Dans le cas de cette patiente, à sa sortie de l'hôpital, les médecins ont conservé ses informations personnelles détaillées et l'ont exhortée à plusieurs reprises à faire état de son état de santé. Le médecin de garde a continuellement surveillé son trajet par téléphone.« Conformément à la réglementation, même si la patiente insiste pour partir ou retourner à Hangzhou, ses consultations médicales ultérieures dans d'autres établissements doivent être suivies jusqu'à ce que les résultats finaux soient confirmés. » C'est précisément grâce à la mise en œuvre rigoureuse à l'échelle nationale de ces exigences cruciales en matière de suivi des patientes que, malgré l'augmentation des taux d'incidence ces dernières années, la mortalité liée aux grossesses extra-utérines a régulièrement diminué.
Une intervention médicale rapide permet une chirurgie mini-invasive pour préserver la fonction des trompes de Fallope
Le Dr Ma Hongli a expliqué que pendant l'opération, la cavité abdominale et la poche remplie de sang dans la trompe de Fallope contenaient principalement du sang ancien. En raison de la durée prolongée du saignement, le liquide avait été absorbé par l'organisme, se transformant progressivement en sang épais et visqueux et en caillots.Les chirurgiens ont méticuleusement séparé les caillots des adhérences dans la cavité abdominale. Étant donné que la patiente n'avait pas d'exigences futures en matière de fertilité, la trompe de Fallope affectée a été retirée. L'intervention a commencé à 1 h 55 du matin et s'est terminée après une heure et demie. Il n'y a pas eu de saignement peropératoire et la patiente s'est bien rétablie après l'opération. Après une journée d'observation, elle a pu quitter l'hôpital le lendemain matin.
Actuellement, 90 % des interventions gynécologiques sont réalisées par chirurgie laparoscopique mini-invasive. Ma Hongli a expliqué que ses avantages comprennent un traumatisme chirurgical réduit, des incisions plus petites, des saignements peropératoires et postopératoires minimes, moins de douleurs postopératoires, des séjours hospitaliers plus courts et une récupération plus rapide. Pour les patientes qui souhaitent avoir un enfant, des techniques chirurgicales plus précises sont nécessaires ; l'hôpital United Family peut également réaliser des interventions avec l'aide du robot Da Vinci.« Par exemple, si une patiente a déjà subi une ligature des trompes ou si elle est enceinte dans une section étroite de la trompe de Fallope, l'imagerie 3D et la manipulation précise du système Da Vinci permettent d'exciser le segment endommagé. Les extrémités tubaires restantes sont ensuite soigneusement suturées à l'aide de sutures ultrafines, ce qui améliore considérablement la préservation fonctionnelle. »
Parallèlement, pour les patientes en situation d'urgence, la réactivité des établissements médicaux est fondamentale pour sauver des vies. Prenons l'exemple de l'hôpital United Family : une fois les indications chirurgicales confirmées après examen, les préparatifs préopératoires et les tests de laboratoire sont effectués le jour même, l'intervention chirurgicale est programmée et l'admission à l'hôpital est organisée.Afin de garantir un déroulement sans heurts, la ligne d'urgence rouge de la banque de sang et le protocole de code violet pour les soins maternels restent activés en permanence. De plus, des équipes chirurgicales dédiées se tiennent prêtes à intervenir en cas d'urgence : outre les médecins de garde 24 heures sur 24, les médecins de nuit restent en attente et garantissent leur arrivée dans un délai d'une demi-heure.