Kymmenestä sadasta raskaudesta kaksi tai kolme on kohdunulkoisia, mikä voi jäädä huomaamatta ilmeisten oireiden puuttuessa ja myöhemmin muuttua hengenvaaralliseksi. Äskettäin eräs aiemmin hedelmättömäksi diagnosoitu nainen joutui kohdunulkoisen raskauden vuoksi hätälaparoskopiaan ollessaan työmatkalla Pekingissä. Asiantuntijat neuvovat hedelmällisessä iässä olevia naisia lisäämään tietoisuuttaan kohdunulkoisista raskauksista, asettamaan gynekologiset tutkimukset etusijalle ja hakeutumaan välittömästi tutkimuksiin, jos havaitaan poikkeavuuksia.
Lapsettomuus diagnosoitiin kohdunulkoiseksi raskaudeksi kymmenen vuotta myöhemmin
?39-vuotias Wu (salanimi) matkusti Hangzhousta Pekingiin työmatkalla. Koska hänellä oli ollut äskettäin epätavallinen kuukautiskierto, hän hakeutui matkan aikana lääkäriin ja kävi heti saapuessaan Beijing United Family Hospital -sairaalassa."Diagnoosimme mukaan kyseessä on kohdunulkoinen raskaus, joka vaatii välitöntä leikkausta", totesi tohtori Zhao Jin. Wu, jolle oli vuosia aiemmin diagnosoitu hedelmättömyys, oli järkyttynyt kuullessaan tämän ensimmäisen konsultaation aikana.
Harkittuaan asiaa hän kieltäytyi allekirjoittamasta suostumuslomaketta ja aikoi harkita asiaa uudelleen seuraavana aamuna. Loppujen lopuksi hänelle oli tehty kymmenen vuotta aiemmin hedelmättömyyden vuoksi kohdunkaulan röntgenkuvaus, jonka perusteella lääkärit olivat päättäneet, että hän oli "kykenemätön tulemaan raskaaksi". Tuolloin hän oli hakeutunut koeputkihedelmöityshoitoon ja synnyttänyt myöhemmin kaksoset keisarinleikkauksella.Kuinka hän voisi nyt yhtäkkiä olla raskaana, ja vieläpä kohdunulkoisessa raskaudessa? Lisäksi, vaikka hänen viimeinen kuukautiskierronsa oli ollut hieman epäsäännöllinen, hänellä ei ollut tällä hetkellä mitään oireita.
Wu-neidin poissa ollessa sairaalasta Beijing United Family Hospital laati nopeasti yksityiskohtaisen tapausraportin kansallisten vaatimusten mukaisesti kohdunulkoisen raskauden potilaiden seurantaa varten. Raportti toimitettiin Chaoyangin alueen terveyskomissiolle, ja sairaala aloitti hänen tilansa tiiviin seurannan puhelimitse.Keskiyöllä, lääkäreiden jatkuvan viestinnän ja kiireellisyyden korostamisen jälkeen, Wu päätti lopulta palata sairaalaan leikkaukseen. Saatuaan hätätiedotteen, kaikki United Family Hospitalin osastot valmistautuivat kattavasti toimenpiteeseen: laboratorio varmisti verivarastot, ultraäänitutkijat olivat valmiina ja leikkaussali pysyi valmiustilassa. Potilaan saapuessa gynekologian johtaja Ma Hongli suoritti välittömästi laparoskooppisen leikkauksen.
Kohdunulkoisten raskauksien esiintyvyys on korkea, ja munajohtimen raskaus on yleisin
Kohdunulkoinen raskaus, jota yleisesti kutsutaan kohdunulkoiseksi raskaudeksi, tarkoittaa hedelmöitetyn munasolun kiinnittymistä kohdun ontelon ulkopuolelle. Tähän kuuluvat munasarjojen, vatsan ja leveän nivelsiteen raskaudet, mutta munajohtimen raskaus on ylivoimaisesti yleisin, ja sen osuus on 95 % tällaisista tapauksista. Noin 2–3 raskaudesta 100:sta on kohdunulkoisia.
"Tällä potilaalla ei ollut selkeää historiaa kuukautisten poisjäämisestä, mutta hänellä oli 17 päivää kestänyt jatkuva emätinverenvuoto, minkä vuoksi hän oletti sen olevan vain epäsäännöllinen kuukautiskierto","Jokaisen seksuaalisesti aktiivisena olevan hedelmällisessä iässä olevan naisen tulisi hakeutua välittömästi lääkäriin, jos hänellä esiintyy kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä, kuten jatkuvaa tiputtelua, vähäistä vuotoa tai epänormaalia vatsakipua", totesi hoitava lääkäri Zhao Jin. Erityistä valppautta on noudatettava, jos näihin oireisiin liittyy epäilty raskaus. Lääkärit käyttävät kliinistä arviointia, laboratoriotestejä ja ultraäänitutkimuksia kohdunulkoisen raskauden poissulkemiseksi.
"Neuvoimme potilasta käymään läpi asiaankuuluvat hormonitestit ja ultraäänitutkimukset. Tulokset vahvistivat alkuperäisen epäilymme: kyseessä oli epätodennäköinen kohdunulkoinen raskaus", tohtori Zhao selitti. Yhdessä munanjohtimessa havaittiin 10 senttimetrin kokoinen kasvain. Vaikka se ei ollut täysin repeytynyt, se oli keskenmennyt kohdunulkoinen raskaus – käytännössä "hematooma" – joka oli vaarassa repeytyä millä hetkellä hyvänsä.Jotkut potilaat ovat vähemmän onnekkaita ja kokevat suoran repeämisen ja aktiivisen verenvuodon. Wu-neidin tapauksessa vatsaonteloon oli jo kertynyt 300 millilitraa verta, ja massa oli kiinnittynyt ympäröivään lantion seinämään. "Nämä kiinnikkeet johtuivat aiemmasta tulehduksesta tällä alueella, mikä johti täydelliseen munanjohtimen tukkeutumiseen – syy hänen hedelmättömyyteensä." Tulehduksen paranemisen aikana voi kuitenkin esiintyä osittaista munanjohtimen tukkeutumista, mikä helpottaa kohdunulkoista raskautta.
Tohtori Zhao Jin neuvoo naisia, jotka eivät suunnittele raskautta, käyttämään tehokasta ehkäisyä tarpeettomien aborttien välttämiseksi ja lantion tulehdussairauksien riskin vähentämiseksi. Raskautta suunnittelevien naisten tulisi priorisoida gynekologinen seulonta poikkeavuuksien varhaisen havaitsemisen vuoksi.
Hengenvaaralliset komplikaatiot: seurantamekanismit turvaavat potilaat
Wu oli epäilemättä onnekas: huolimatta huomattavasta verenvuodosta, se pysyi ehjänä diagnoosin tekohetkellä.Samalla hän oli kuitenkin suuressa vaarassa: oireeton tila tarkoitti, että mikä tahansa huomaamatta jäänyt seikka olisi voinut osoittautua kohtalokkaaksi. Jos repeämä olisi tapahtunut lennon aikana, seuraukset olisivat olleet katastrofaaliset.Tohtori Ma Hongli selitti, että koska merkittävä osa äitien kuolemista johtuu kohdunulkoisista raskauksista, kansalliset terveysviranomaiset ovat perustaneet seurantamekanismin korkean riskin potilaille, jota lääketieteellisten laitosten ja asiaankuuluvien hallintoelinten on noudatettava tiukasti koko maassa. Tämän potilaan tapauksessa lääkärit säilyttivät hänen yksityiskohtaiset henkilötiedot ja kehottivat häntä toistuvasti ilmoittamaan tilastaan. Päivystävä lääkäri seurasi jatkuvasti hänen matkaa puhelimitse."Säännösten mukaan, vaikka potilas vaatii lähtemään tai palaamaan Hangzhouhun, hänen myöhempiä lääkärikäyntejään muissa laitoksissa on seurattava. Prosessi päättyy vasta, kun lopullinen tulos on saatu." Juuri siksi, että paikalliset viranomaiset noudattavat tiukasti kansallisia vaatimuksia kriittisesti sairaiden potilaiden seurannasta, kuolleisuusaste on laskenut tasaisesti viime vuosina, vaikka kohdunulkoisten raskauksien määrä on viime aikoina kasvanut.
Nopea lääketieteellinen interventio mahdollistaa minimaalisesti invasiivisen leikkauksen, joka säilyttää munanjohtimen toiminnan
Tohtori Ma Hongli selitti, että leikkauksen aikana vatsaontelosta ja munanjohtimen veritäytteisestä pussista löydettiin pääasiassa vanhaa verta. Pitkittyneen verenvuodon vuoksi neste oli imeytynyt kehoon ja muuttunut vähitellen paksuksi, viskoosiksi vereksi ja hyytymiksi.Kirurgit erottivat huolellisesti hyytymät vatsaontelon kiinnikkeistä. Koska potilaalla ei ollut tulevaisuuden hedelmällisyysvaatimuksia, vaurioitunut munanjohdin poistettiin. Leikkaus alkoi klo 1.55 ja päättyi 1,5 tunnin kuluttua. Leikkauksen aikana ei esiintynyt verenvuotoa, ja potilas toipui hyvin leikkauksen jälkeen. Yhden päivän seurannan jälkeen hänet kotiutettiin seuraavana aamuna.
Tällä hetkellä 90 % gynekologisista toimenpiteistä tehdään laparoskooppisella, vähän invasiivisella kirurgialla. Ma Hongli selittää, että sen etuja ovat pienempi kirurginen trauma, pienemmät viillot, minimaalinen verenvuoto leikkauksen aikana ja sen jälkeen, vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua, lyhyempi sairaalassaoloaika ja nopeampi toipuminen. Potilaille, jotka haluavat tulla raskaaksi, tarvitaan tarkempia kirurgisia tekniikoita. United Family Hospital voi suorittaa toimenpiteitä myös Da Vinci -robotin avustuksella."Esimerkiksi jos potilaalle on aiemmin tehty munanjohtimien sidonta tai hän on tullut raskaaksi munanjohtimen kapeassa osassa, Da Vinci -järjestelmän 3D-kuvantaminen ja tarkka manipulointi mahdollistavat vaurioituneen osan poistamisen. Jäljelle jääneet munanjohtimen päät ommellaan sitten huolellisesti erittäin ohuilla ompeleilla, mikä parantaa merkittävästi toiminnan säilymistä."
Samalla kiireellisissä tilanteissa potilaiden hengen pelastamiseksi on olennaisen tärkeää, että hoitolaitokset reagoivat nopeasti. Esimerkiksi United Family Hospitalissa, kun leikkausindikaatiot on vahvistettu tutkimuksen jälkeen, leikkausta edeltävät valmistelut ja laboratoriotestit suoritetaan samana päivänä, leikkaus ajoitetaan ja potilaan sairaalahoito järjestetään.Jotta työnkulku sujuisi saumattomasti, veripankin punainen hätänumero ja violetti koodiprotokolla äitiyshoidossa ovat jatkuvasti käytössä. Lisäksi erikoistuneet kirurgiset tiimit ovat valmiina hätätilanteisiin: 24 tuntia päivystävien lääkäreiden lisäksi yövuorossa olevat lääkärit ovat valmiina saapumaan paikalle puolen tunnin kuluessa.