Iga 100 raseduse kohta on 2–3 väljaspool emakasisest rasedust, mis võib jääda märkamatuks ilmsete sümptomite puudumise tõttu ja muutuda seejärel eluohtlikuks. Hiljuti tehti varem viljatusega diagnoositud naisele Pekingis ärireisil olles väljaspool emakasisese raseduse tõttu erakorraline laparoskoopiline operatsioon. Eksperdid soovitavad fertiilses eas naistel olla väljaspool emakasisese raseduse suhtes tähelepanelikumad, pidada esmatähtsaks günekoloogilisi uuringuid ja pöörduda igasuguste kõrvalekallete korral viivitamatult arsti poole.
Viljatus diagnoositi kümme aastat hiljem emakavälise rasedusena
?39-aastane proua Wu (varjunimi) reisis Hangzhoust Pekingisse ärireisil. Kuna tal oli hiljuti olnud ebatavaline menstruatsioon, otsustas ta reisi ajal arsti poole pöörduda ja külastas kohe pärast saabumist Pekingi United Family haiglat.„Meie diagnoos näitab emakavälise raseduse katkemist, mis nõuab viivitamatut erakorralist operatsiooni,” ütles dr Zhao Jin. Wu, kellele oli aastaid varem diagnoositud viljatus, oli esimesel konsultatsioonil seda kuuldes šokeeritud.
Pärast mõningast kaalutlemist keeldus ta nõusolekuvormile alla kirjutamast, kavatsedes järgmisel hommikul otsus uuesti läbi mõelda. Lõppude lõpuks oli tal kümme aastat tagasi tehtud viljatuse diagnoosimiseks hüsterosalpingograafia, mille tulemusel arstid jõudsid järeldusele, et ta „ei suuda loomulikul teel rasestuda”. Tol ajal oli ta läbinud IVF-ravi ja sünnitanud seejärel keisrilõikega kaksikud.Kuidas võis ta nüüd äkki rasedaks jääda, veelgi enam, väljaspool emakasisese raseduse korral? Lisaks, kuigi tema viimane menstruaaltsükkel oli olnud veidi ebaregulaarne, ei tundnud ta praegu mingit ebamugavust.
Wu proua haiglast eemaloleku ajal koostas Beijing United Family Hospital viivitamatult üksikasjaliku juhtumi aruande vastavalt riiklikele nõuetele väljaspool emakasisese raseduse patsientide jälgimiseks. See esitati Chaoyangi piirkonna tervishoiukomisjonile ja haigla alustas patsiendiga tihedat telefonilist järelkontrolli.Keskööl, pärast arstide pidevaid üleskutseid rõhutada olukorra kiireloomulisust, otsustas Wu lõpuks haiglasse tagasi pöörduda operatsiooniks. Pärast hädaolukorra teate saamist valmistusid kõik United Family Hospitali osakonnad põhjalikult protseduuri jaoks ette: labor tagas verevarud, ultraheli spetsialistid olid valmis ja operatsioonisaal jäi ootele. Patsiendi saabumisel viis günekoloogiaosakonna juhataja Ma Hongli kohe läbi laparoskoopilise operatsiooni.
Kõhuvälised rasedused esinevad sageli, kõige sagedasemad on munajuharasedused
Kõhuväline rasedus, mida tavaliselt nimetatakse emakaväliseks raseduseks, tähendab viljastatud munaraku implanteerumist emakaõõne väljapoole. See hõlmab munasarja-, kõhu- ja laia sidemete rasedusi, kuigi munajuharasedused on kaugelt kõige levinumad, moodustades 95% kõigist kõhuvälistest rasedustest. Umbes 2–3 rasedust 100-st on kõhuvälised.
„Sellel patsiendil ei olnud selget menstruatsiooni puudumise ajalugu, kuid tal oli 17 päeva püsiv tupeverejooks, mistõttu ta eeldas, et tegemist on lihtsalt ebaregulaarse menstruaaltsükliga,”„Iga seksuaalselt aktiivne fertiilses eas naine peaks pöörduma viivitamatult arsti poole, kui tal esineb menstruaaltsükli häireid, nagu püsiv veritsus, vähene vereeritus või ebanormaalne kõhuvalu,” ütles raviarst dr Zhao Jin. Erilist tähelepanelikkust tuleb ilmutada, kui need sümptomid kaasnevad raseduse kahtlusega. Kliinikud kasutavad kliinilist hindamist, laboratoorseid teste ja ultraheliuuringuid, et välistada emakaväline rasedus.
„Soovitasime patsiendil teha asjakohased hormoonitestid ja ultraheliuuringud. Tulemused kinnitasid meie esialgset kahtlust: oli toimunud vähetõenäoline emakaväline rasedus,” selgitas dr Zhao. Ühe munajuha lisandite piirkonnas avastati 10 sentimeetrine kasvaja. Kuigi see ei olnud täielikult rebenenud, oli tegemist abortiivse emakavälise rasedusega – sisuliselt „hematoomiga” –, mis kandis rebenemise otsest ohtu.Mõned patsiendid on vähem õnnelikud ja kogevad otsest rebendit ja aktiivset verejooksu. Wu proua puhul oli tema kõhuõõnde kogunenud juba 300 milliliitrit verd ja kasvaja oli kleepunud ümbritsevale vaagnaseinale. „Need kleepumised tulenesid varasemast põletikust selles piirkonnas, mis viis munajuha täieliku ummistumiseni – tema viljatuse põhjuseni.” Kuid selle põletiku lahendamise ajal võib tekkida munajuha osaline ummistumine, mis soodustab väljaspool emakasisest rasedust.
Dr Zhao Jin soovitab naistel, kes ei plaani rasedust, kasutada tõhusat rasestumisvastast vahendit, et vältida tarbetuid abordisid ja vähendada vaagna põletikuliste haiguste riski. Rasedust planeerivad naised peaksid eelistama günekoloogilist läbivaatust, et avastada varakult kõrvalekalded.
Eluohtlikud tüsistused: järelkontrollimehhanismid kaitsevad patsiente
Wu oli kahtlemata õnnelik: hoolimata märkimisväärsest verejooksust, oli see diagnoosimise ajal veel terviklik.Samas oli ta suuremas ohus: tema sümptomiteta seisund tähendas, et iga tähelepanematus võis osutuda saatuslikuks. Kui rebend oleks toimunud lennu ajal, oleksid tagajärjed olnud katastroofilised. „Rebendiga väljaspool emakasisest rasedust on äärmiselt ohtlik. Patsient satub kohe šokki ja eluohtlik olukord võib lõppeda surmaga,”Dr Ma Hongli selgitas, et kuna märkimisväärne osa emade surmajuhtumitest on seotud emakavälise rasedusega, on riiklikud tervishoiuasutused kehtestanud kõrge riskiga patsientide jälgimise mehhanismi, mida meditsiiniasutused ja asjaomased haldusosakonnad kogu riigis peavad rangelt rakendama. Selle patsiendi näitel säilitasid arstid tema haiglast väljakirjutamisel tema üksikasjalikud isikuandmed ja soovitasid tal korduvalt anda teavet oma seisundi kohta. Valvekorras olev arst jälgis pidevalt tema reisi telefoni teel.„Eeskirjade kohaselt tuleb isegi juhul, kui patsient soovib lahkuda või naasta Hangzhou'sse, jälgida tema järgnevaid arstikonsultatsioone teistes asutustes, kuni lõplikud tulemused on kinnitatud.” Just tänu nende kriitiliste patsientide järelkontrolli nõuete rangele rakendamisele kogu riigis on emakavälise raseduse suremus viimastel aastatel hoolimata suurenevast esinemissagedusest pidevalt vähenenud.
Kiire meditsiiniline sekkumine võimaldab minimaalselt invasiivset operatsiooni, et säilitada munajuha funktsioon
Dr Ma Hongli selgitas, et operatsiooni ajal leiti, et kõhuõõnes ja munajuha verest täidetud kotis oli peamiselt vana veri. Pikaajalise verejooksu tõttu oli vedelik keha poolt imendunud, muutudes järk-järgult paksuks, viskoosseks vereks ja trombideks.Kirurgid eraldasid hoolikalt trombid kõhuõõne kleepumistest. Arvestades, et patsiendil ei olnud tulevikus soovi rasestuda, eemaldati kahjustatud munajuha. Protseduur algas kell 1:55 ja lõppes 1,5 tunni pärast. Operatsiooni ajal ei esinenud verejooksu ja patsient taastus operatsioonijärgselt hästi. Pärast ühepäevast jälgimist lubati ta järgmisel hommikul koju.
Praegu tehakse 90% günekoloogilistest protseduuridest laparoskoopilise minimaalse invasiivkirurgia abil. Ma Hongli selgitas, et selle eelised on väiksem kirurgiline trauma, väiksemad lõiked, minimaalne operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni esinev verejooks, vähem operatsioonijärgset valu, lühem haiglas viibimine ja kiirem taastumine. Rasedust soovivatele patsientidele on vaja täpsemaid kirurgilisi tehnikaid; United Family Hospital saab protseduure teha ka Da Vinci robotite abiga.„Näiteks kui patsient on varem läbinud munajuhade sidumise või kui rasedus tekib munajuha eriti kitsas osas, võimaldab Da Vinci süsteemi 3D-kujutis ja täpne manipuleerimine kahjustatud osa eemaldada. Munajuha ülejäänud osad õmmeldakse seejärel hoolikalt kokku ülipeenete õmblustega, säilitades seeläbi paremini selle funktsiooni.”
Samal ajal on kiireloomulistes olukordades patsientide elu päästmiseks oluline meditsiiniasutuste kiire reageerimine. Võttes näiteks United Family Hospitali, siis kui pärast uuringut on kirurgilised näidustused kinnitatud, viiakse samal päeval läbi operatsiooni ettevalmistused ja laboratoorsed uuringud, määratakse operatsiooni aeg ja korraldatakse haiglasse vastuvõtmine.Sujuva töövoo tagamiseks on verepanga punane hädaabi liin ja lilla koodi protokoll sünnitusabi jaoks pidevalt aktiivsed. Lisaks on spetsiaalsed kirurgilised meeskonnad valmis hädaolukordadeks: 24-tunnise valvekorra arstide kõrval on öövahetuse arstid valmisolekus, tagades saabumise poole tunni jooksul.