Entre dos y tres de cada 100 embarazos son ectópicos, lo que puede pasar desapercibido debido a la falta de síntomas evidentes y, posteriormente, poner en peligro la vida. Recientemente, una mujer a la que se le había diagnosticado infertilidad se sometió a una cirugía laparoscópica de urgencia por un embarazo ectópico mientras se encontraba en Pekín por motivos de trabajo. Los expertos aconsejan a las mujeres en edad fértil que aumenten su concienciación sobre los embarazos ectópicos, den prioridad a las revisiones ginecológicas y soliciten una investigación inmediata ante cualquier anomalía.
Infertilidad diagnosticada como embarazo ectópico una década más tarde
La Sra. Wu (seudónimo), de 39 años, viajó de Hangzhou a Pekín por motivos de trabajo. Tras experimentar recientemente un episodio menstrual inusual, buscó atención médica durante su viaje y, nada más llegar, acudió inmediatamente al Beijing United Family Hospital.«Nuestro diagnóstico indica un aborto espontáneo por embarazo ectópico, que requiere una intervención quirúrgica de urgencia», afirmó el Dr. Zhao Jin. La Sra. Wu, a quien se le había diagnosticado infertilidad años atrás, se quedó atónita al escuchar esto durante la consulta inicial.
Tras pensarlo detenidamente, se negó a firmar el formulario de consentimiento, con la intención de reconsiderarlo a la mañana siguiente. Al fin y al cabo, se había sometido a una histerosalpingografía por infertilidad diez años antes, en la que los médicos concluyeron que era «incapaz de concebir de forma natural». En ese momento, se sometió a un tratamiento de fecundación in vitro y posteriormente dio a luz a gemelos por cesárea.¿Cómo era posible que ahora estuviera embarazada de repente, y además de un embarazo ectópico? Además, aunque su último ciclo menstrual había sido ligeramente irregular, en ese momento no sentía ninguna molestia.
Durante la ausencia de la Sra. Wu del hospital, el Beijing United Family Hospital elaboró rápidamente un informe detallado del caso, de acuerdo con los requisitos nacionales para el seguimiento de las pacientes con embarazo ectópico. Este informe se envió a la Comisión de Salud del distrito de Chaoyang, y el hospital inició un estrecho seguimiento telefónico de la paciente.A medianoche, tras la insistencia de los médicos en la urgencia de la situación, la Sra. Wu decidió finalmente volver al hospital para someterse a la intervención quirúrgica. Al recibir la notificación de emergencia, todos los departamentos del United Family Hospital se prepararon exhaustivamente para la intervención: el laboratorio aseguró las reservas de sangre, los especialistas en ecografías se mantuvieron a la espera y el quirófano permaneció en estado de alerta. A la llegada de la paciente, el director de Ginecología, Ma Hongli, realizó inmediatamente una cirugía laparoscópica.
Alta incidencia de embarazos ectópicos, siendo los de gestación tubárica los más comunes
El embarazo ectópico, conocido coloquialmente como embarazo extrauterino, se refiere a la implantación de un óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Esto incluye los embarazos ováricos, abdominales y de ligamento ancho, aunque la gestación tubárica es, con mucho, la más frecuente, representando el 95 % de los casos. Aproximadamente 2 o 3 de cada 100 embarazos son ectópicos.
«Esta paciente no tenía antecedentes claros de ausencia de menstruación, pero experimentó un sangrado vaginal persistente durante 17 días, lo que le llevó a suponer que se trataba simplemente de un ciclo menstrual irregular»,«Todas las mujeres en edad fértil que sean sexualmente activas deben acudir al médico de inmediato si experimentan irregularidades menstruales, como manchado persistente, flujo escaso o dolor abdominal anormal», afirmó el Dr. Zhao Jin, médico responsable. Se debe prestar especial atención si estos síntomas acompañan a un posible embarazo. Los médicos realizarán evaluaciones clínicas, pruebas de laboratorio y ecografías para descartar un embarazo ectópico.
«Aconsejamos a la paciente que se sometiera a las pruebas hormonales y ecografías pertinentes. Los resultados confirmaron nuestra sospecha inicial: se había producido un embarazo ectópico de baja probabilidad», explicó el Dr. Zhao. Se detectó una masa de 10 centímetros en la región anexial de una de las trompas de Falopio. Aunque no se había roto por completo, constituía un embarazo ectópico abortivo —esencialmente un «hematoma»— que conllevaba un riesgo inminente de rotura.Algunas pacientes son menos afortunadas y sufren una ruptura directa y una hemorragia activa. En el caso de la Sra. Wu, ya se habían acumulado 300 mililitros de sangre en su cavidad abdominal, y la masa se había adherido a la pared pélvica circundante. «Estas adherencias se debían a una inflamación previa en esta zona, que provocó una obstrucción completa de las trompas, la causa de su infertilidad». Sin embargo, durante la resolución de esta inflamación, puede producirse una obstrucción parcial de las trompas, lo que facilita el embarazo ectópico.
El Dr. Zhao Jin aconseja a las mujeres que no planean quedarse embarazadas que utilicen métodos anticonceptivos eficaces para evitar abortos innecesarios y reducir el riesgo de enfermedades inflamatorias pélvicas. Las que se preparan para el embarazo deben dar prioridad a las pruebas ginecológicas para la detección precoz de anomalías.
Complicaciones potencialmente mortales: los mecanismos de seguimiento protegen a las pacientes
La Sra. Wu fue sin duda afortunada: a pesar de la importante masa hemorrágica, esta permaneció intacta en el momento del diagnóstico.Al mismo tiempo, se enfrentaba a un peligro aún mayor: su condición asintomática significaba que cualquier descuido podía resultar fatal. Si la ruptura se hubiera producido durante el vuelo, las consecuencias habrían sido catastróficas. «Una ruptura de embarazo ectópico es extremadamente peligrosa. La paciente entra inmediatamente en estado de shock y la situación, que pone en peligro su vida, puede ser mortal»,El Dr. Ma Hongli explicó que, dado que una proporción significativa de las muertes maternas se deben a embarazos ectópicos, las autoridades sanitarias nacionales han establecido un mecanismo de seguimiento para las pacientes de alto riesgo, que las instituciones médicas y los departamentos de gestión pertinentes de todo el país deben aplicar estrictamente. Tomando como ejemplo a esta paciente, tras su alta, los médicos conservaron su información personal detallada y le instaron repetidamente a que les mantuviera informados sobre su estado. El médico de guardia supervisó continuamente su viaje por teléfono.«Según la normativa, incluso si la paciente insiste en marcharse o volver a Hangzhou, se debe realizar un seguimiento de sus consultas médicas posteriores en otras instituciones. El proceso solo concluye cuando se recibe el resultado final». Precisamente porque las localidades aplican rigurosamente los requisitos nacionales para el seguimiento de pacientes en estado crítico, a pesar del reciente aumento de la incidencia de embarazos ectópicos, las tasas de mortalidad han disminuido de forma constante en los últimos años.
La rápida intervención médica permite una cirugía mínimamente invasiva para preservar la función de las trompas de Falopio
El Dr. Ma Hongli explicó que, durante la cirugía, se descubrió que la cavidad abdominal y el saco lleno de sangre dentro de la trompa de Falopio contenían principalmente sangre vieja. Debido al prolongado período de sangrado, el contenido líquido había sido absorbido por el cuerpo, transformándose gradualmente en sangre espesa y viscosa y coágulos.Los cirujanos separaron meticulosamente los coágulos de las adherencias dentro de la cavidad abdominal. Teniendo en cuenta que la paciente no tenía necesidades futuras de fertilidad, se extirpó la trompa de Falopio afectada. La intervención comenzó a la 1:55 de la madrugada y concluyó tras una hora y media. No hubo sangrado intraoperatorio y la paciente se recuperó bien después de la operación. Tras un día de observación, fue dada de alta a la mañana siguiente.
Actualmente, el 90 % de las intervenciones ginecológicas se realizan mediante cirugía laparoscópica mínimamente invasiva. Ma Hongli explicó que sus ventajas incluyen un menor trauma quirúrgico, incisiones más pequeñas, sangrado intraoperatorio y postoperatorio mínimo, menos dolor postoperatorio, estancias hospitalarias más cortas y una recuperación más rápida. Para las pacientes que desean concebir, se requieren técnicas quirúrgicas más precisas; el United Family Hospital también puede realizar intervenciones con la asistencia robótica Da Vinci.«Por ejemplo, si una paciente se ha sometido previamente a una ligadura de trompas o experimenta un embarazo en una sección estrecha de la trompa de Falopio, las imágenes en 3D y la manipulación de precisión del sistema Da Vinci permiten extirpar el segmento dañado. A continuación, los extremos restantes de las trompas se suturan meticulosamente con suturas ultrafinas, lo que mejora significativamente la preservación funcional».
Al mismo tiempo, en el caso de pacientes en situaciones urgentes, la rápida respuesta de las instituciones médicas es fundamental para salvar vidas. Tomando como ejemplo el United Family Hospital, una vez confirmadas las indicaciones quirúrgicas tras el examen, se completan las pruebas de laboratorio preoperatorias y se programa la cirugía para el mismo día, organizando el ingreso hospitalario.Para garantizar un flujo de trabajo fluido, la línea roja de emergencia del banco de sangre y el protocolo de código púrpura para la atención materna permanecen activados en todo momento. Además, los equipos quirúrgicos especializados mantienen la preparación para emergencias: junto con los médicos de guardia las 24 horas, los médicos del turno de noche permanecen en espera con la garantía de llegar en menos de media hora.