Δύο έως τρεις στις 100 εγκυμοσύνες είναι έκτοπες, οι οποίες μπορεί να περάσουν απαρατήρητες λόγω έλλειψης εμφανών συμπτωμάτων και στη συνέχεια να γίνουν απειλητικές για τη ζωή. Πρόσφατα, μια γυναίκα που είχε διαγνωστεί με υπογονιμότητα υποβλήθηκε σε επείγουσα λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για έκτοπη εγκυμοσύνη ενώ βρισκόταν σε επαγγελματικό ταξίδι στο Πεκίνο. Οι ειδικοί συμβουλεύουν τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία να αυξήσουν την ευαισθητοποίησή τους σχετικά με τις έκτοπες εγκυμοσύνες, να δώσουν προτεραιότητα στις γυναικολογικές εξετάσεις και να αναζητήσουν άμεση διερεύνηση για τυχόν ανωμαλίες.
Στειρότητα που διαγνώστηκε ως έκτοπη κύηση μια δεκαετία αργότερα
Η κ. Wu (ψευδώνυμο), 39 ετών, ταξίδεψε από το Hangzhou στο Πεκίνο για επαγγελματικούς λόγους. Έχοντας πρόσφατα βιώσει μια ασυνήθιστη εμμηνορροϊκή περίοδο, ζήτησε ιατρική βοήθεια κατά τη διάρκεια του ταξιδιού της και επισκέφθηκε αμέσως το Beijing United Family Hospital κατά την άφιξή της.«Η διάγνωσή μας δείχνει έκτοπη κύηση με αποβολή, που απαιτεί άμεση επείγουσα χειρουργική επέμβαση», δήλωσε ο Δρ Zhao Jin. Η κα Wu, που είχε διαγνωστεί με υπογονιμότητα χρόνια πριν, έμεινε έκπληκτη όταν άκουσε αυτό κατά την αρχική της επίσκεψη.
Μετά από κάποια σκέψη, αρνήθηκε να υπογράψει τη φόρμα συγκατάθεσης, με την πρόθεση να το ξανασκεφτεί την επόμενη μέρα. Εξάλλου, είχε υποβληθεί σε υστεροσαλπιγγογραφία για υπογονιμότητα δέκα χρόνια πριν, όπου οι γιατροί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ήταν «ανίκανη να συλλάβει φυσιολογικά». Εκείνη την εποχή, είχε υποβληθεί σε θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης και στη συνέχεια γέννησε δίδυμα με καισαρική τομή.Πώς ήταν δυνατόν να είναι ξαφνικά έγκυος, και μάλιστα με έκτοπη κύηση; Επιπλέον, αν και ο τελευταίος της κύκλος ήταν ελαφρώς ακανόνιστος, δεν αισθανόταν καμία ενόχληση.
Κατά τη διάρκεια της απουσίας της κας Wu από το νοσοκομείο, το Beijing United Family Hospital συνέταξε αμέσως μια λεπτομερή αναφορά της περίπτωσης, σύμφωνα με τις εθνικές απαιτήσεις για την παρακολούθηση ασθενών με έκτοπη κύηση. Η αναφορά υποβλήθηκε στην Επιτροπή Υγείας της Περιφέρειας Chaoyang και το νοσοκομείο ξεκίνησε στενή τηλεφωνική παρακολούθηση της ασθενούς.Τα μεσάνυχτα, μετά από επίμονη επικοινωνία από τους γιατρούς που τόνιζαν την επείγουσα ανάγκη, η κα Wu αποφάσισε τελικά να επιστρέψει στο νοσοκομείο για χειρουργική επέμβαση. Μόλις έλαβαν την ειδοποίηση έκτακτης ανάγκης, όλα τα τμήματα του νοσοκομείου United Family Hospital προετοιμάστηκαν διεξοδικά για την επέμβαση: το εργαστήριο εξασφάλισε αποθέματα αίματος, οι ειδικοί υπερήχων παρέμειναν σε ετοιμότητα και το χειρουργείο παρέμεινε σε αναμονή. Με την άφιξη της ασθενούς, ο διευθυντής της γυναικολογίας Ma Hongli πραγματοποίησε αμέσως λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση.
Υψηλή συχνότητα εμφάνισης έκτοπης κύησης με την κύηση στις σάλπιγγες να είναι η πιο συνηθισμένη
Η έκτοπη κύηση, γνωστή και ως εξωμήτρια κύηση, αναφέρεται στην εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου εκτός της κοιλότητας της μήτρας. Αυτό περιλαμβάνει κύηση στις ωοθήκες, στην κοιλιά και στον πλατύ σύνδεσμο, αν και η κύηση στις σάλπιγγες είναι μακράν η πιο συνηθισμένη, αντιπροσωπεύοντας το 95% των περιπτώσεων. Περίπου 2 έως 3 στις 100 κύησης είναι έκτοπες.
«Η ασθενής δεν είχε σαφές ιστορικό απουσίας περιόδου, αλλά παρουσίαζε επίμονη κολπική αιμορραγία για 17 ημέρες, γεγονός που την οδήγησε να υποθέσει ότι επρόκειτο απλώς για ακανόνιστο εμμηνορροϊκό κύκλο»,«Κάθε γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία που είναι σεξουαλικά ενεργή πρέπει να αναζητήσει άμεση ιατρική βοήθεια εάν παρουσιάσει ανωμαλίες στην έμμηνο ρύση, όπως επίμονη κηλίδωση, λιγοστή ροή ή ανώμαλο κοιλιακό άλγος», δήλωσε ο Δρ Zhao Jin, ο θεράπων ιατρός. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται εάν αυτά τα συμπτώματα συνοδεύουν υποψία εγκυμοσύνης. Οι κλινικοί γιατροί θα χρησιμοποιήσουν κλινική αξιολόγηση, εργαστηριακές εξετάσεις και υπερηχογραφικές εξετάσεις για να αποκλείσουν την έκτοπη κύηση.
«Συμβουλέψαμε την ασθενή να υποβληθεί σε σχετικές ορμονικές εξετάσεις και υπερηχογραφικές εξετάσεις. Τα αποτελέσματα επιβεβαίωσαν την αρχική μας υποψία: είχε συμβεί μια εξωμήτρια κύηση χαμηλής πιθανότητας», εξήγησε ο Δρ Zhao. Εντοπίστηκε μια μάζα 10 εκατοστών στην περιοχή των εξαρτημάτων μιας σάλπιγγας. Αν και δεν είχε υποστεί πλήρη ρήξη, αποτελούσε μια αποτυχημένη εξωμήτρια κύηση — ουσιαστικά ένα «αιμάτωμα» — που ενείχε άμεσο κίνδυνο ρήξης.Ορισμένες ασθενείς είναι λιγότερο τυχερές, καθώς παρουσιάζουν άμεση ρήξη και ενεργή αιμορραγία. Στην περίπτωση της κας Wu, είχαν ήδη συσσωρευτεί 300 χιλιοστόλιτρα αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, με τη μάζα να προσκολλάται στο περιβάλλον τοίχωμα της πυέλου. «Αυτές οι προσκολλήσεις προήλθαν από προηγούμενη φλεγμονή στην περιοχή αυτή, που οδήγησε σε πλήρη απόφραξη της σάλπιγγας – την αιτία της υπογονιμότητάς της». Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της επίλυσης αυτής της φλεγμονής, μπορεί να προκύψει μερική απόφραξη της σάλπιγγας, διευκολύνοντας την έκτοπη κύηση.
Ο Δρ Zhao Jin συμβουλεύει τις γυναίκες που δεν σχεδιάζουν εγκυμοσύνη να χρησιμοποιούν αποτελεσματικά αντισυλληπτικά για να αποφύγουν περιττές αμβλώσεις και να μειώσουν τον κίνδυνο πυελικής φλεγμονώδους νόσου. Όσες προετοιμάζονται για εγκυμοσύνη πρέπει να δώσουν προτεραιότητα στις γυναικολογικές εξετάσεις για την έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών.
Επιπλοκές που απειλούν τη ζωή: Μηχανισμοί παρακολούθησης προστατεύουν τους ασθενείς
Η κα Wu ήταν αναμφίβολα τυχερή: παρά τη σημαντική αιμορραγική μάζα, αυτή δεν είχε υποστεί ρήξη κατά τη στιγμή της ανακάλυψης.Ταυτόχρονα, αντιμετώπιζε αυξημένο κίνδυνο: η ασυμπτωματική κατάστασή της σήμαινε ότι οποιαδήποτε παράβλεψη θα μπορούσε να αποβεί μοιραία. Αν η ρήξη είχε συμβεί εν πτήσει, οι συνέπειες θα ήταν καταστροφικές. «Η ρήξη μιας έκτοπης κύησης είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Η ασθενής πέφτει αμέσως σε σοκ και η απειλητική για τη ζωή κατάσταση μπορεί να αποβεί μοιραία»,Ο Δρ Ma Hongli εξήγησε ότι, καθώς ένα σημαντικό ποσοστό των θανάτων μητέρων οφείλεται σε έκτοπες εγκυμοσύνες, οι εθνικές υγειονομικές αρχές έχουν θεσπίσει έναν μηχανισμό παρακολούθησης για ασθενείς υψηλού κινδύνου, τον οποίο πρέπει να τηρούν αυστηρά τα ιατρικά ιδρύματα και οι αρμόδιοι ρυθμιστικοί φορείς σε εθνικό επίπεδο. Λαμβάνοντας ως παράδειγμα αυτή την ασθενή, κατά την έξοδο της από το νοσοκομείο, οι γιατροί διατήρησαν τα λεπτομερή προσωπικά της στοιχεία και την προέτρεψαν επανειλημμένα να αναφέρει την κατάστασή της. Ο εφημερεύων γιατρός παρακολουθούσε συνεχώς το ταξίδι της μέσω τηλεφώνου.«Σύμφωνα με τους κανονισμούς, ακόμη και αν η ασθενής επιμένει να φύγει ή να επιστρέψει στο Hangzhou, οι επακόλουθες ιατρικές της επισκέψεις σε άλλα ιδρύματα πρέπει να παρακολουθούνται. Η διαδικασία ολοκληρώνεται μόνο μετά τη λήψη του τελικού αποτελέσματος». Ακριβώς επειδή οι τοπικές αρχές εφαρμόζουν αυστηρά τις εθνικές απαιτήσεις για την παρακολούθηση ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση, παρά την πρόσφατη αύξηση της συχνότητας των εξωμήτριων κυήσεων, τα ποσοστά θνησιμότητας έχουν μειωθεί σταθερά τα τελευταία χρόνια.
Η άμεση ιατρική παρέμβαση επιτρέπει την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση για τη διατήρηση της λειτουργίας των σαλπίγγων
Ο Δρ Ma Hongli εξήγησε ότι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, διαπιστώθηκε ότι η κοιλιακή κοιλότητα και ο σάκος γεμάτος αίμα μέσα στη σάλπιγγα περιείχαν κυρίως παλιό αίμα. Λόγω της παρατεταμένης περιόδου αιμορραγίας, το υγρό περιεχόμενο είχε απορροφηθεί από τον οργανισμό, μετατρέποντας σταδιακά σε παχύ, ιξώδες αίμα και θρόμβους.Οι χειρουργοί διαχώρισαν σχολαστικά τους θρόμβους από τις προσκολλήσεις στην κοιλιακή κοιλότητα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ασθενής δεν είχε μελλοντικές απαιτήσεις γονιμότητας, η προσβεβλημένη σάλπιγγα αφαιρέθηκε. Η επέμβαση ξεκίνησε στις 1:55 π.μ. και ολοκληρώθηκε μετά από 1,5 ώρα. Δεν υπήρξε ενδοεγχειρητική αιμορραγία και η ασθενής ανάρρωσε καλά μετά την επέμβαση. Μετά από μια μέρα παραμονής υπό παρακολούθηση, εξήλθε από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα το πρωί.
Επί του παρόντος, το 90% των γυναικολογικών επεμβάσεων πραγματοποιούνται μέσω λαπαροσκοπικής ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής. Ο Ma Hongli εξήγησε ότι τα πλεονεκτήματά της περιλαμβάνουν μειωμένο χειρουργικό τραύμα, μικρότερες τομές, ελάχιστη ενδοεγχειρητική και μετεγχειρητική αιμορραγία, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, συντομότερη νοσηλεία και ταχύτερη ανάρρωση. Για ασθενείς που επιθυμούν να συλλάβουν, απαιτούνται πιο ακριβείς χειρουργικές τεχνικές. Το United Family Hospital μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει επεμβάσεις με τη βοήθεια του ρομποτικού συστήματος Da Vinci.«Για παράδειγμα, εάν μια ασθενής έχει υποβληθεί προηγουμένως σε στείρωση των σαλπίγγων ή εάν η εγκυμοσύνη συμβαίνει σε ένα ιδιαίτερα στενό τμήμα της σάλπιγγας, η τρισδιάστατη απεικόνιση και η ακρίβεια χειρισμού του συστήματος Da Vinci επιτρέπουν την αφαίρεση του κατεστραμμένου τμήματος. Τα υπόλοιπα τμήματα της σάλπιγγας στη συνέχεια ράβονται σχολαστικά με εξαιρετικά λεπτά ράμματα, διατηρώντας έτσι καλύτερα τη λειτουργία της».
Ταυτόχρονα, για ασθενείς σε επείγουσες καταστάσεις, η άμεση ανταπόκριση των ιατρικών ιδρυμάτων είναι θεμελιώδης για τη διάσωση ζωών. Λαμβάνοντας ως παράδειγμα το United Family Hospital, μόλις επιβεβαιωθούν οι χειρουργικές ενδείξεις μετά από εξέταση, οι προεγχειρητικές προετοιμασίες και οι εργαστηριακές εξετάσεις ολοκληρώνονται την ίδια ημέρα, με προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης και διευθέτηση της εισαγωγής στο νοσοκομείο.Για να εξασφαλιστεί η απρόσκοπτη ροή εργασίας, η κόκκινη γραμμή έκτακτης ανάγκης της τράπεζας αίματος και το πρωτόκολλο μωβ κωδικού για τη μητρική φροντίδα παραμένουν συνεχώς ενεργοποιημένα. Επιπλέον, ειδικές χειρουργικές ομάδες διατηρούν ετοιμότητα για έκτακτες ανάγκες: παράλληλα με τους 24ωρους εφημερεύοντες γιατρούς, οι γιατροί της νυχτερινής βάρδιας παραμένουν σε ετοιμότητα με εγγυημένη άφιξη εντός μισής ώρας.