Zwei bis drei von 100 Schwangerschaften sind Eileiterschwangerschaften, die aufgrund fehlender offensichtlicher Symptome unbemerkt bleiben und anschließend lebensbedrohlich werden können. Kürzlich unterzog sich eine Frau, bei der zuvor Unfruchtbarkeit diagnostiziert worden war, während einer Geschäftsreise in Peking einer laparoskopischen Notoperation wegen einer Eileiterschwangerschaft. Experten raten Frauen im gebärfähigen Alter, ihr Bewusstsein für Eileiterschwangerschaften zu schärfen, gynäkologischen Untersuchungen Vorrang einzuräumen und bei Auffälligkeiten umgehend eine Untersuchung vornehmen zu lassen.
Unfruchtbarkeit zehn Jahre später als Eileiterschwangerschaft diagnostiziert
?Frau Wu (Pseudonym), 39 Jahre alt, reiste geschäftlich von Hangzhou nach Peking. Da sie kürzlich eine ungewöhnliche Menstruation hatte, suchte sie während ihrer Reise einen Arzt auf und begab sich sofort nach ihrer Ankunft in das Beijing United Family Hospital.„Unsere Diagnose lautet auf eine Eileiterschwangerschaft mit Fehlgeburt, die eine sofortige Notoperation erforderlich macht“, erklärte Dr. Zhao Jin. Frau Wu, bei der Jahre zuvor Unfruchtbarkeit diagnostiziert worden war, war bei der ersten Konsultation fassungslos, als sie dies hörte.
Nach einiger Überlegung lehnte sie es ab, die Einverständniserklärung zu unterschreiben, und wollte am nächsten Morgen noch einmal darüber nachdenken. Schließlich hatte sie sich zehn Jahre zuvor wegen Unfruchtbarkeit einer Hysterosalpingographie unterzogen, bei der die Ärzte zu dem Schluss gekommen waren, dass sie „nicht schwanger werden kann”. Damals hatte sie sich einer IVF-Behandlung unterzogen und anschließend Zwillinge per Kaiserschnitt zur Welt gebracht.Wie konnte sie jetzt plötzlich schwanger sein, und das auch noch mit einer Eileiterschwangerschaft? Außerdem war ihr letzter Menstruationszyklus zwar etwas unregelmäßig gewesen, aber derzeit hatte sie keine Beschwerden.
Während Frau Wus Abwesenheit vom Krankenhaus erstellte das Beijing United Family Hospital umgehend einen detaillierten Fallbericht gemäß den nationalen Anforderungen für die Nachsorge von Patientinnen mit Eileiterschwangerschaft. Dieser wurde der Gesundheitskommission des Bezirks Chaoyang vorgelegt, und das Krankenhaus begann mit einer engen telefonischen Überwachung ihres Zustands.Um Mitternacht entschied sich Frau Wu nach wiederholten Aufforderungen der Ärzte, die die Dringlichkeit betonten, schließlich, zur Operation ins Krankenhaus zurückzukehren. Nach Erhalt der Notfallmeldung bereiteten sich alle Abteilungen des United Family Hospital umfassend auf den Eingriff vor: Das Labor sicherte Blutreserven, Ultraschallspezialisten standen bereit und der Operationssaal blieb in Bereitschaft. Nach der Ankunft der Patientin führte die Leiterin der Gynäkologie, Ma Hongli, sofort eine laparoskopische Operation durch.
Hohe Inzidenz von Eileiterschwangerschaften, wobei Tubargraviditäten am häufigsten auftreten
Eine Eileiterschwangerschaft, umgangssprachlich auch als extrauterine Schwangerschaft bezeichnet, ist die Einnistung einer befruchteten Eizelle außerhalb der Gebärmutterhöhle. Dazu gehören Ovarial-, Abdominal- und Ligamentum-graviditäten, wobei Tubargraviditäten mit 95 % aller Eileiterschwangerschaften bei weitem am häufigsten auftreten. Etwa 2 bis 3 von 100 Schwangerschaften sind Eileiterschwangerschaften.
„Diese Patientin hatte keine eindeutige Vorgeschichte mit Ausbleiben der Periode, litt jedoch 17 Tage lang unter anhaltenden vaginalen Blutungen, weshalb sie davon ausging, dass es sich lediglich um einen unregelmäßigen Menstruationszyklus handelte“,„Jede Frau im gebärfähigen Alter, die sexuell aktiv ist, sollte bei Menstruationsstörungen wie anhaltenden Schmierblutungen, schwacher Blutung oder abnormalen Unterleibsschmerzen umgehend einen Arzt aufsuchen“, erklärte Dr. Zhao Jin, der behandelnde Arzt. Besondere Wachsamkeit ist geboten, wenn diese Symptome mit einer vermuteten Schwangerschaft einhergehen. Ärzte führen klinische Untersuchungen, Labortests und Ultraschalluntersuchungen durch, um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen.
„Wir rieten der Patientin, sich entsprechenden Hormontests und Ultraschalluntersuchungen zu unterziehen. Die Ergebnisse bestätigten unseren anfänglichen Verdacht: Es lag eine Eileiterschwangerschaft mit geringer Wahrscheinlichkeit vor“, erklärte Dr. Zhao. In der Adnexregion eines Eileiters wurde eine 10 Zentimeter große Masse festgestellt. Diese war zwar nicht vollständig gerissen, stellte jedoch eine fehlgeschlagene Eileiterschwangerschaft dar – im Wesentlichen ein „Hämatom“ –, das ein unmittelbares Risiko einer Ruptur barg.Einige Patientinnen haben weniger Glück und erleiden eine direkte Ruptur und aktive Blutungen. Im Fall von Frau Wu hatten sich bereits 300 Milliliter Blut in ihrer Bauchhöhle angesammelt, wobei die Masse an der umgebenden Beckenwand haftete. „Diese Verwachsungen waren auf eine frühere Entzündung in diesem Bereich zurückzuführen, die zu einer vollständigen Eileiterobstruktion führte – der Ursache für ihre Unfruchtbarkeit.“ Während der Heilung dieser Entzündung kann es jedoch zu einer teilweisen Eileiterobstruktion kommen, die eine Eileiterschwangerschaft begünstigt.
Dr. Zhao Jin rät Frauen, die keine Schwangerschaft planen, eine wirksame Verhütungsmethode anzuwenden, um unnötige Abtreibungen zu vermeiden und das Risiko einer Beckenentzündung zu verringern. Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollten gynäkologische Untersuchungen zur Früherkennung von Anomalien priorisieren.
Lebensbedrohliche Komplikationen: Nachsorgemechanismen schützen Patientinnen
Frau Wu hatte zweifellos Glück: Trotz der erheblichen Blutungsmasse blieb diese bei der Diagnose intakt.Gleichzeitig war sie einer erhöhten Gefahr ausgesetzt: Da sie keine Symptome hatte, hätte jede Unachtsamkeit tödlich enden können. Wäre die Ruptur während des Fluges aufgetreten, wären die Folgen katastrophal gewesen. „Eine rupturierte Eileiterschwangerschaft ist extrem gefährlich. Die Patientin gerät sofort in einen Schockzustand, und die lebensbedrohliche Situation kann tödlich enden“,Dr. Ma Hongli erklärte, dass ein erheblicher Teil der Müttersterblichkeit auf Eileiterschwangerschaften zurückzuführen ist und die nationalen Gesundheitsbehörden daher einen Nachsorgemechanismus für Hochrisikopatientinnen eingerichtet haben, den medizinische Einrichtungen und zuständige Verwaltungsabteilungen landesweit strikt umsetzen müssen. Im Fall dieser Patientin behielten die Ärzte nach ihrer Entlassung ihre detaillierten persönlichen Daten und forderten sie wiederholt auf, ihren Zustand zu melden. Der Bereitschaftsarzt überwachte ihre Reise kontinuierlich per Telefon.„Gemäß den Vorschriften muss auch dann, wenn die Patientin darauf besteht, Hangzhou zu verlassen oder dorthin zurückzukehren, ihre weitere medizinische Behandlung in anderen Einrichtungen nachverfolgt werden. Der Prozess ist erst abgeschlossen, wenn das endgültige Ergebnis vorliegt.“ Gerade weil die lokalen Behörden die nationalen Anforderungen zur Nachverfolgung kritisch kranker Patienten strikt umsetzen, ist die Sterblichkeitsrate in den letzten Jahren trotz eines jüngsten Anstiegs der Eileiterschwangerschaften stetig zurückgegangen.
Durch sofortiges medizinisches Eingreifen konnte die Funktion der Eileiter durch einen minimalinvasiven Eingriff erhalten werden
Dr. Ma Hongli erklärte, dass während der Operation festgestellt wurde, dass die Bauchhöhle und der mit Blut gefüllte Sack im Eileiter hauptsächlich altes Blut enthielten. Aufgrund der langen Blutungsdauer war die Flüssigkeit vom Körper absorbiert worden und hatte sich allmählich in dickflüssiges, zähflüssiges Blut und Gerinnsel verwandelt.Die Chirurgen trennten die Gerinnsel sorgfältig von den Verwachsungen in der Bauchhöhle. Da die Patientin keine zukünftigen Fertilitätswünsche hatte, wurde der betroffene Eileiter reseziert. Der Eingriff begann um 1:55 Uhr morgens und war nach 1,5 Stunden abgeschlossen. Es gab keine intraoperativen Blutungen, und die postoperative Genesung verlief günstig. Nach einer 24-stündigen Beobachtungszeit wurde die Patientin am nächsten Tag entlassen.
Derzeit werden 90 % der gynäkologischen Eingriffe mittels laparoskopischer minimalinvasiver Chirurgie durchgeführt. Ma Hongli erklärte, dass zu den Vorteilen dieses Verfahrens ein geringeres chirurgisches Trauma, kleinere Schnitte, minimale intraoperative und postoperative Blutungen, weniger postoperative Schmerzen, kürzere Krankenhausaufenthalte und eine schnellere Genesung gehören. Für Patientinnen, die schwanger werden möchten, sind präzisere Operationstechniken erforderlich. Das United Family Hospital kann Eingriffe auch mit Unterstützung des Da-Vinci-Roboters durchführen.„Wenn eine Patientin beispielsweise zuvor eine Eileiterunterbindung hatte oder wenn die Schwangerschaft in einem besonders engen Abschnitt des Eileiters auftritt, ermöglichen die 3D-Bildgebung und die präzise Manipulation des Da-Vinci-Systems die Entfernung des beschädigten Abschnitts. Die verbleibenden Teile des Eileiters werden dann mit ultrafeinen Nähten sorgfältig vernäht, wodurch seine Funktion besser erhalten bleibt.“
Gleichzeitig ist für Patienten in Notfällen die schnelle Reaktion der medizinischen Einrichtungen von grundlegender Bedeutung, um Leben zu retten. Am Beispiel des United Family Hospital werden nach der Untersuchung und der Bestätigung der Operationsindikation die präoperativen Vorbereitungen und Laboruntersuchungen noch am selben Tag abgeschlossen, der Operationstermin festgelegt und die Krankenhausaufnahme organisiert.Um einen reibungslosen Arbeitsablauf zu gewährleisten, sind die rote Notfallleitung der Blutbank und das Purple-Code-Protokoll für die Geburtshilfe ständig aktiviert. Darüber hinaus halten spezielle Operationsteams Notfallbereitschaft: Neben den 24-Stunden-Bereitschaftsärzten stehen Nachtdienstärzte bereit, die innerhalb einer halben Stunde vor Ort sein können.