Dvě až tři ze 100 těhotenství jsou mimoděložní, což může zůstat bez povšimnutí kvůli absenci zjevných příznaků a následně se stát život ohrožujícím. Nedávno podstoupila žena, u které byla dříve diagnostikována neplodnost, nouzovou laparoskopickou operaci mimoděložního těhotenství během služební cesty v Pekingu. Odborníci radí ženám v plodném věku, aby zvýšily povědomí o mimoděložních těhotenstvích, upřednostňovaly gynekologické prohlídky a v případě jakýchkoli abnormalit vyhledaly okamžité vyšetření.
Neplodnost diagnostikovaná jako mimoděložní těhotenství o deset let později
?Paní Wu (pseudonym), 39 let, cestovala služebně z Chang-čou do Pekingu. Vzhledem k tomu, že v poslední době měla neobvyklé menstruační potíže, vyhledala během cesty lékařskou pomoc a ihned po příjezdu navštívila nemocnici Beijing United Family Hospital.„Naše diagnóza naznačuje mimoděložní potrat, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok,“ uvedl Dr. Zhao Jin. Paní Wu, u které byla před lety diagnostikována neplodnost, byla při první konzultaci touto zprávou šokována.
Po chvíli rozmýšlení odmítla podepsat souhlas s operací a rozhodla se, že si to do rána rozmyslí. Koneckonců, před deseti lety podstoupila hysterosalpingografii kvůli neplodnosti a lékaři došli k závěru, že „není schopna otěhotnět přirozenou cestou“. V té době podstoupila léčbu IVF a následně porodila císařským řezem dvojčata.Jak je možné, že je teď najednou těhotná, a navíc s mimoděložním těhotenstvím? Navíc, i když její poslední menstruační cyklus byl mírně nepravidelný, v současné době nepociťovala žádné potíže.
Během nepřítomnosti paní Wu v nemocnici sestavila nemocnice Beijing United Family Hospital v souladu s národními požadavky na monitorování pacientek s mimoděložním těhotenstvím podrobnou zprávu o případu. Ta byla předložena Komisi pro zdraví okresu Chaoyang a nemocnice zahájila s pacientkou úzké telefonické sledování.O půlnoci, po opakovaných telefonátech lékařů, kteří zdůrazňovali naléhavost situace, se paní Wu nakonec rozhodla vrátit do nemocnice na operaci. Po obdržení nouzového oznámení se všechna oddělení nemocnice United Family Hospital komplexně připravila na zákrok: laboratoř zajistila zásoby krve, specialisté na ultrazvuk byli v pohotovosti a operační sál zůstal připraven. Po příjezdu pacientky okamžitě provedla laparoskopickou operaci ředitelka gynekologie Ma Hongli.
Vysoký výskyt mimoděložního těhotenství, nejčastěji v vejcovodu
Mimoděložní těhotenství, lidově nazývané extrauterinní těhotenství, označuje implantaci oplodněného vajíčka mimo děložní dutinu. Patří sem těhotenství vaječníkové, břišní a široké vazové, ale nejčastější je těhotenství ve vejcovodu, které tvoří 95 % všech případů. Přibližně 2 až 3 z každých 100 těhotenství jsou mimoděložní.
„Tato pacientka neměla jasnou anamnézu vynechané menstruace, ale po dobu 17 dnů trpěla přetrvávícím vaginálním krvácením, což ji vedlo k domněnce, že se jedná pouze o nepravidelný menstruační cyklus,“„Každá žena v plodném věku, která je sexuálně aktivní, by měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud se u ní vyskytnou menstruační nepravidelnosti, jako je přetrvávající špinění, slabá menstruace nebo abnormální bolesti břicha,“ uvedl ošetřující lékař Dr. Zhao Jin. Zvláštní ostražitost je na místě, pokud tyto příznaky doprovázejí podezření na těhotenství. Lékaři provedou klinické vyšetření, laboratorní testy a ultrazvukové vyšetření, aby vyloučili mimoděložní těhotenství.„Doporučili jsme pacientce podstoupit příslušné hormonální testy a ultrazvuková vyšetření. Výsledky potvrdily naše původní podezření: došlo k mimoděložnímu těhotenství s nízkou pravděpodobností,“ vysvětlil Dr. Zhao. V adnexální oblasti jedné vejcovodu byla zjištěna 10centimetrová masa. I když nebyla zcela prasklá, jednalo se o potratové mimoděložní těhotenství – v podstatě „hematom“ – které s sebou neslo bezprostřední riziko prasknutí.Některé pacientky mají méně štěstí a dochází u nich k přímému prasknutí a aktivnímu krvácení. V případě paní Wu se v její břišní dutině již nahromadilo 300 mililitrů krve a masa přilnula k okolní pánevní stěně. „Tyto srůsty vznikly v důsledku předchozího zánětu v této oblasti, který vedl k úplné obstrukci vejcovodu – příčině její neplodnosti.“ Během hojení tohoto zánětu však může dojít k částečné obstrukci vejcovodu, což usnadňuje mimoděložní těhotenství.
Dr. Zhao Jin radí ženám, které neplánují těhotenství, aby používaly účinnou antikoncepci, aby se vyhnuly zbytečným potratům a snížily riziko zánětlivých onemocnění pánve. Ženy, které se připravují na těhotenství, by měly upřednostnit gynekologické vyšetření pro včasné odhalení abnormalit.
Život ohrožující komplikace: Mechanismy následné péče chrání pacientky
Paní Wu měla nepochybně štěstí: navzdory značné krvácivé hmotě nedošlo v době jejího objevení k prasknutí.Zároveň však čelila zvýšenému nebezpečí: její bezpříznakový stav znamenal, že jakékoli opomenutí mohlo mít fatální následky. Kdyby k prasknutí došlo během letu, důsledky by byly katastrofální. „Prasklé mimoděložní těhotenství je extrémně nebezpečné. Pacientka okamžitě upadne do šoku a život ohrožující situace může být fatální,“Dr. Ma Hongli vysvětlil, že vzhledem k tomu, že značná část úmrtí matek je způsobena mimoděložními těhotenstvími, zavedly národní zdravotnické orgány mechanismus sledování vysoce rizikových pacientek, který musí lékařské instituce a příslušné regulační orgány v celé zemi přísně dodržovat. V případě této pacientky si lékaři po jejím propuštění uchovali její podrobné osobní údaje a opakovaně ji vyzývali, aby nahlásila svůj stav. Lékař v pohotovosti průběžně sledoval její cestu prostřednictvím telefonu.„Podle předpisů musí být i v případě, že pacientka trvá na odchodu nebo návratu do Chang-čou, sledovány její následné lékařské konzultace v jiných zařízeních, dokud nebudou potvrzeny konečné výsledky.“ Právě díky přísnému celostátnímu dodržování těchto kritických požadavků na sledování pacientů se i přes rostoucí výskyt v posledních letech úmrtnost na mimoděložní těhotenství neustále snižuje.
Rychlý lékařský zásah umožňuje minimálně invazivní chirurgický zákrok k zachování funkce vejcovodu
Dr. Ma Hongli vysvětlil, že během operace bylo zjištěno, že břišní dutina a vak naplněný krví uvnitř vejcovodu obsahovaly převážně starou krev. V důsledku prodlouženého krvácení byla tekutina absorbována tělem a postupně se přeměnila na hustou, viskózní krev a sraženiny.Chirurgové pečlivě oddělili sraženiny od srůstů v břišní dutině. Vzhledem k tomu, že pacientka neměla žádné požadavky na budoucí plodnost, byla postižená vejcovod odstraněna. Zákrok začal v 1:55 ráno a skončil po 1,5 hodině. Během operace nedošlo k žádnému krvácení a pacientka se po operaci dobře zotavila. Po jednodenním pozorování byla následujícího rána propuštěna.
V současné době se 90 % gynekologických zákroků provádí laparoskopickou minimálně invazivní chirurgií. Ma Hongli vysvětlil, že mezi její výhody patří menší chirurgické trauma, menší řezy, minimální intraoperační a pooperační krvácení, menší pooperační bolest, kratší pobyt v nemocnici a rychlejší zotavení. U pacientek, které si přejí otěhotnět, jsou zapotřebí přesnější chirurgické techniky; United Family Hospital může také provádět zákroky s robotickou asistencí Da Vinci.„Například pokud pacientka podstoupila v minulosti podvázání vejcovodů nebo pokud dojde k těhotenství v obzvláště úzké části vejcovodu, umožňuje 3D zobrazování a přesná manipulace systému Da Vinci vyříznout poškozený segment. Zbývající části vejcovodu jsou pak pečlivě sešity pomocí ultrajemných stehů, čímž se lépe zachová jejich funkce.“
Zároveň je pro pacienty v naléhavých situacích zásadní rychlá reakce zdravotnických zařízení, aby bylo možné zachránit životy. Vezměme si jako příklad nemocnici United Family Hospital: jakmile jsou po vyšetření potvrzeny chirurgické indikace, jsou ještě týž den dokončeny předoperační přípravy a laboratorní testy, naplánována operace a zařízeno přijetí do nemocnice.Aby byl zajištěn plynulý pracovní postup, zůstává červená pohotovostní linka krevní banky a fialový kódový protokol pro péči o matky neustále aktivní. Kromě toho jsou pohotovostní týmy chirurgů neustále v pohotovosti: vedle lékařů v 24hodinové pohotovosti zůstávají v pohotovosti i lékaři noční směny, kteří zaručují příjezd do půl hodiny.