Две до три от всеки 100 бременности са извънматочни, което може да остане незабелязано поради липса на явни симптоми и впоследствие да се превърне в опасно за живота. Наскоро жена, диагностицирана с безплодие, претърпя спешна лапароскопска операция за извънматочна бременност, докато беше на бизнес пътуване в Пекин. Експертите съветват жените в детеродна възраст да повишат осведомеността си за извънматочните бременности, да дадат приоритет на гинекологичните прегледи и да потърсят незабавно изследване при всякакви аномалии.
Диагноза за безплодие, разрешена от извънматочна бременност десет години по-късно
?Г-жа У (псевдоним), на 39 години, пътува от Ханджоу до Пекин по работа. След като наскоро е имала необичаен менструален цикъл, тя потърси медицинска помощ по време на пътуването си и веднага посети болницата Beijing United Family Hospital при пристигането си.„Нашата диагноза сочи извънматочна бременност с аборт, която изисква незабавна спешна операция“, заяви д-р Джао Джин. Г-жа Уу, на която години по-рано беше поставена диагноза безплодие, беше шокирана, когато чу това по време на първоначалната консултация.
След известно обмисляне тя отказа да подпише формуляра за съгласие, с намерение да преосмисли решението си на следващата сутрин. В края на краищата, десет години по-рано тя беше преминала през хистеросалпингограма за безплодие, при която лекарите заключиха, че „не може да зачене по естествен път“. Тогава тя се подложи на ин витро оплождане и впоследствие роди близнаци чрез цезарово сечение.Как е възможно сега изведнъж да е бременна, при това с извънматочна бременност? Освен това, въпреки че последният й менструален цикъл беше леко нередовен, в момента тя не изпитваше никакъв дискомфорт.
По време на отсъствието на г-жа Уу от болницата, Beijing United Family Hospital незабавно състави подробен доклад за случая в съответствие с националните изисквания за проследяване на пациенти с извънматочна бременност. Докладът беше предаден на Комисията по здравеопазване на район Чаоян, а болницата започна да следи отблизо състоянието й по телефона.В полунощ, след настоятелни обаждания от лекарите, които подчертаваха спешността на случая, г-жа Уу в крайна сметка реши да се върне в болницата за операция. След получаване на спешното уведомление всички отделения в болницата „United Family Hospital” се подготвиха изчерпателно за процедурата: лабораторията осигури запаси от кръв, специалистите по ултразвук бяха в готовност, а операционната зала остана в режим на готовност. При пристигането на пациентката директорът на гинекологичното отделение Ма Хонгли незабавно извърши лапароскопска операция.
Висока честота на извънматочна бременност, като най-често срещана е бременността в маточната тръба
Извънматочната бременност, наричана в разговорния език извънматочна бременност, се отнася до имплантирането на оплодената яйцеклетка извън маточната кухина. Това включва бременност в яйчниците, коремната кухина и широкото лигамент, макар че бременността в маточната тръба е най-разпространена, като съставлява 95% от такива случаи. Приблизително 2 до 3 от всеки 100 бременности са извънматочни.
„Тази пациентка нямаше ясна история на пропуснати менструации, но имаше продължително вагинално кървене в продължение на 17 дни, което я накара да предположи, че това е просто нередовен менструален цикъл“,„Всяка жена в детеродна възраст, която е сексуално активна, трябва да потърси незабавно медицинска помощ, ако изпитва менструални нередности, като продължително кървене, оскъдно течение или необичайни коремни болки“, заяви д-р Джао Джин, лекуващият лекар. Особена бдителност е необходима, ако тези симптоми съпътстват подозрение за бременност. Лекарите ще използват клинична оценка, лабораторни тестове и ултразвукови изследвания, за да изключат извънматочна бременност.
„Посъветвахме пациентката да се подложи на съответните хормонални тестове и ултразвукови изследвания. Резултатите потвърдиха първоначалното ни подозрение: възникнала е извънматочна бременност с ниска вероятност“, обясни д-р Джао. В придатъчната област на една от маточните тръби беше открита маса с размер 10 сантиметра. Макар да не беше напълно разкъсана, тя представляваше абортна извънматочна бременност – по същество „хематома“ – която носеше непосредствен риск от разкъсване.Някои пациентки са по-малко късметлии и претърпяват директно разкъсване и активно кървене. В случая на г-жа Уу в коремната й кухина вече се бяха натрупали 300 милилитра кръв, а образуванието се беше прилепило към околната тазова стена. „Тези сраствания бяха резултат от предишно възпаление в тази област, което доведе до пълна обструкция на маточната тръба – причината за нейната безплодие.“ Въпреки това, по време на разрешаването на това възпаление може да възникне частична обструкция на маточната тръба, което улеснява извънматочната бременност.
Д-р Джао Джин съветва жените, които не планират бременност, да използват ефективни контрацептиви, за да избегнат ненужни аборти и да намалят риска от възпалителни заболявания на таза. Тези, които се подготвят за бременност, трябва да дадат приоритет на гинекологичните прегледи за ранна диагностика на аномалии.
Опасни за живота усложнения: Механизми за проследяване предпазват пациентите
Г-жа Уу безспорно е била късметлийка: въпреки значителната хеморагична маса, тя е останала непокътната при диагностицирането.В същото време тя е била изложена на повишен риск: безсимптомното й състояние е означавало, че всяко пропуснато наблюдение може да се окаже фатално. Ако разкъсването беше настъпило по време на полет, последствията щяха да бъдат катастрофални. „Разкъсана извънматочна бременност е изключително опасна. Пациентката веднага изпада в шок и животозастрашаващата ситуация може да бъде фатална“,Д-р Ма Хонгли обясни, че тъй като значителна част от майчините смъртни случаи се дължат на извънматочни бременности, националните здравни власти са създали механизъм за проследяване на пациентките с висок риск, който медицинските институции и съответните управленски отдели в цялата страна трябва да прилагат стриктно. Вземайки за пример тази пациентка, при изписването й лекарите запазиха подробната й лична информация и многократно я призоваха да докладва за състоянието си. Дежурният лекар непрекъснато следеше пътуването й по телефона.„Съгласно правилата, дори ако пациентката настоява да напусне или да се върне в Ханджоу, нейните последващи медицински консултации в други институции трябва да бъдат проследявани. Процесът приключва едва след получаване на окончателния резултат.“ Именно защото местните власти стриктно прилагат националните изисквания за проследяване на пациенти в критично състояние, въпреки неотдавнашното увеличение на случаите на извънматочна бременност, смъртността е намаляла стабилно през последните години.
Бързата медицинска интервенция позволява минимално инвазивна хирургия за запазване на функцията на маточната тръба
Д-р Ма Хонгли обясни, че по време на операцията в коремната кухина и в пълния с кръв сак в маточната тръба е била открита предимно стара кръв. Поради продължителния период на кървене, течността е била абсорбирана от тялото, превръщайки се постепенно в гъста, вискозна кръв и съсиреци.Хирурзите внимателно отделят съсиреците от срастванията в коремната кухина. Като се има предвид, че пациентката няма бъдещи изисквания за плодовитост, засегнатата маточна тръба е отстранена. Процедурата започва в 1:55 ч. и приключва след 1,5 часа. Няма интраоперативно кървене и пациентката се възстановява добре след операцията. След еднодневно наблюдение, на следващия ден тя е изписана.
Понастоящем 90% от гинекологичните процедури се извършват чрез лапароскопска минимално инвазивна хирургия. Ма Хонгли обясни, че предимствата й включват намалена хирургична травма, по-малки разрези, минимално интраоперативно и постоперативно кървене, по-малко постоперативна болка, по-кратък престой в болницата и по-бързо възстановяване. За пациентки, които желаят да забременеят, са необходими по-прецизни хирургични техники; United Family Hospital може да извършва процедури и с помощта на робота Da Vinci.„Например, ако пациентката е претърпяла преди това лигиране на маточните тръби или е забременяла в тесен участък на маточната тръба, 3D изображението и прецизната манипулация на системата Da Vinci позволяват изрязването на увредения участък. Останалите краища на маточните тръби се зашиват внимателно с ултрафини шевове, което значително подобрява запазването на функцията.“
Същевременно за пациенти в спешни ситуации бързата реакция на медицинските институции е от основно значение за спасяването на човешки живот. Вземайки за пример болницата United Family Hospital, след като след преглед се потвърдят индикациите за операция, в същия ден се извършват предоперативните подготовки и лабораторните изследвания, насрочва се операцията и се организира хоспитализацията.За да се гарантира безпроблемен работен процес, червената линия за спешни случаи на кръвната банка и протоколът за лилавия код за майчински грижи остават постоянно активни. Освен това, специални хирургични екипи поддържат готовност за спешни случаи: заедно с дежурните лекари 24 часа в денонощието, лекарите от нощната смяна остават в готовност с гарантирано пристигане в рамките на половин час.