تكون حالتان إلى ثلاث حالات من كل 100 حالة حمل حالات حمل خارج الرحم، والتي قد تمر دون أن يلاحظها أحد بسبب عدم وجود أعراض واضحة، وبالتالي تصبح مهددة للحياة. مؤخرًا، خضعت امرأة سبق تشخيصها بالعقم لعملية جراحية طارئة بالمنظار بسبب حمل خارج الرحم أثناء وجودها في رحلة عمل في بكين. ينصح الخبراء النساء في سن الإنجاب بزيادة الوعي بحالات الحمل خارج الرحم، وإعطاء الأولوية للفحوصات النسائية، والسعي لإجراء فحوصات فورية لأي حالات غير طبيعية.
تشخيص العقم على أنه حمل خارج الرحم بعد عشر سنوات
سافرت السيدة وو (اسم مستعار)، البالغة من العمر 39 عامًا، من هانغتشو إلى بكين في رحلة عمل. بعد أن عانت مؤخرًا من دورة شهرية غير عادية، طلبت الرعاية الطبية أثناء رحلتها، وزارت على الفور مستشفى بكين يونايتد فاميلي عند وصولها.قال الدكتور تشاو جين: "يشير تشخيصنا إلى إجهاض حمل خارج الرحم، مما يتطلب إجراء جراحة طارئة على الفور". صُدمت السيدة وو، التي سبق أن تم تشخيصها بالعقم قبل سنوات، عند سماعها هذا الخبر خلال استشارتها الأولية.
بعد بعض التفكير، رفضت التوقيع على نموذج الموافقة، عازمة على إعادة النظر في الأمر في صباح اليوم التالي. ففي النهاية، كانت قد خضعت قبل عشر سنوات لفحص الرحم والأنابيب بسبب العقم، حيث خلص الأطباء إلى أنها "غير قادرة على الحمل". في ذلك الوقت، خضعت لعلاج أطفال الأنابيب وأنجبت توأمين عن طريق العملية القيصرية.كيف يمكن أن تكون حاملًا الآن فجأة، وفي حالة حمل خارج الرحم؟ علاوة على ذلك، على الرغم من أن دورتها الشهرية الأخيرة كانت غير منتظمة قليلاً، إلا أنها لم تشعر بأي إزعاج في الوقت الحالي.
أثناء غياب السيدة وو عن المستشفى، قامت مستشفى بكين يونايتد فاميلي على الفور بتجميع تقرير مفصل عن الحالة وفقًا للمتطلبات الوطنية لمتابعة مرضى الحمل خارج الرحم. تم تقديم هذا التقرير إلى لجنة الصحة في منطقة تشاويانغ، وبدأت المستشفى في مراقبة حالتها عن كثب عبر الهاتف.في منتصف الليل، بعد اتصالات مستمرة من الأطباء للتأكيد على الحالة الطارئة، قررت السيدة وو في النهاية العودة إلى المستشفى لإجراء الجراحة. عند تلقي الإخطار الطارئ، استعدت جميع أقسام مستشفى يونايتد فاميلي بشكل شامل لإجراء العملية: قام المختبر بتأمين احتياطي الدم، ووقف أخصائيو الموجات فوق الصوتية على أهبة الاستعداد، وظلت غرفة العمليات في حالة استعداد. عند وصول المريضة، أجرى مدير قسم أمراض النساء ما هونغلي على الفور جراحة بالمنظار.
تحدث حالات الحمل خارج الرحم بشكل متكرر، وأكثرها شيوعًا هو الحمل الأنبوبي
يشير الحمل خارج الرحم، المعروف باسم الحمل خارج الرحم، إلى انغراس البويضة المخصبة خارج تجويف الرحم. ويشمل ذلك الحمل المبيضي والحمل البطني والحمل في الرباط العريض، على الرغم من أن الحمل الأنبوبي هو الأكثر شيوعًا، حيث يمثل 95٪ من جميع حالات الحمل خارج الرحم. ما يقرب من 2 إلى 3 من كل 100 حالة حمل هي حالات حمل خارج الرحم.
"لم يكن لدى هذه المريضة تاريخ واضح من عدم انتظام الدورة الشهرية، ولكنها عانت من نزيف مهبلي مستمر لمدة 17 يومًا، مما دفعها إلى افتراض أنه مجرد دورة شهرية غير منتظمة".قال الدكتور تشاو جين، الطبيب المعالج: "يجب على كل امرأة في سن الإنجاب وممارسة الجنس أن تبحث عن رعاية طبية فورية إذا عانت من اضطرابات في الدورة الشهرية مثل نزيف مستمر أو تدفق قليل أو ألم غير طبيعي في البطن". يجب توخي الحذر بشكل خاص إذا كانت هذه الأعراض مصحوبة بحمل مشتبه به. سيستخدم الأطباء التقييم السريري والاختبارات المعملية والفحوصات بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد الحمل خارج الرحم.
"نصحنا المريضة بإجراء الفحوصات الهرمونية والفحوصات بالموجات فوق الصوتية ذات الصلة. وأكدت النتائج شكوكنا الأولية: حدوث حمل خارج الرحم ذي احتمالية منخفضة"، أوضح الدكتور تشاو. تم الكشف عن كتلة بحجم 10 سنتيمترات في المنطقة الملحقة بإحدى قناتي فالوب. على الرغم من عدم تمزقها بالكامل، إلا أنها شكلت حملًا خارج الرحم فاشلًا - وهو في الأساس "ورم دموي" - ينطوي على خطر وشيك بالتمزق.بعض المرضى أقل حظًا، حيث يتعرضون لتمزق مباشر ونزيف حاد. في حالة السيدة وو، تراكمت 300 ملليلتر من الدم في تجويف بطنها، مع التصاق الكتلة بجدار الحوض المحيط. "نشأت هذه الالتصاقات عن التهاب سابق في هذه المنطقة، مما أدى إلى انسداد كامل في قناة فالوب - وهو سبب عقمها". ومع ذلك، أثناء علاج هذا الالتهاب، قد يحدث انسداد جزئي في قناة فالوب، مما يسهل حدوث حمل خارج الرحم.
ينصح الدكتور تشاو جين النساء اللواتي لا يخططن للحمل بممارسة وسائل منع الحمل الفعالة لتجنب الإجهاض غير الضروري وتقليل خطر الإصابة بأمراض التهاب الحوض. يجب على اللواتي يستعدن للحمل إعطاء الأولوية للفحص النسائي للكشف المبكر عن أي تشوهات.
المضاعفات التي تهدد الحياة: آليات المتابعة تحمي المرضى
كانت السيدة وو محظوظة بلا شك: على الرغم من الكتلة النزفية الكبيرة، إلا أنها ظلت سليمة عند التشخيص.في الوقت نفسه، واجهت خطرًا متزايدًا: فحالتها التي لا تظهر عليها أي أعراض تعني أن أي إهمال قد يكون قاتلاً. لو حدث التمزق أثناء الرحلة، لكانت العواقب كارثية.
"التمزق في الحمل خارج الرحم خطير للغاية. تدخل المريضة في حالة صدمة على الفور، ويمكن أن تكون الحالة المهددة للحياة قاتلة".أوضح الدكتور ما هونغلي أن نسبة كبيرة من وفيات الأمهات ناتجة عن حالات الحمل خارج الرحم، لذلك أنشأت السلطات الصحية الوطنية آلية متابعة للمرضى المعرضين لخطر كبير، والتي يجب على المؤسسات الطبية والإدارات الإدارية ذات الصلة في جميع أنحاء البلاد تنفيذها بصرامة. وبأخذ هذه المريضة كمثال، احتفظ الأطباء بمعلوماتها الشخصية التفصيلية عند خروجها من المستشفى، وحثوها مرارًا وتكرارًا على تقديم تحديثات عن حالتها. راقب الطبيب المناوب رحلتها باستمرار عبر الهاتف."وفقًا للوائح، حتى إذا أصرت المريضة على المغادرة أو العودة إلى هانغتشو، يجب تتبع استشاراتها الطبية اللاحقة في مؤسسات أخرى. ولا يتم الانتهاء من العملية إلا بعد تلقي النتيجة النهائية." وبفضل تنفيذ المناطق المحلية الصارم للمتطلبات الوطنية لتتبع المرضى المصابين بأمراض خطيرة، انخفضت معدلات الوفيات بشكل مطرد في السنوات الأخيرة، على الرغم من الزيادة الأخيرة في حالات الحمل خارج الرحم.
التدخل الطبي السريع يتيح إجراء جراحة طفيفة التوغل للحفاظ على وظيفة قناة فالوب
أوضح الدكتور ما هونغلي أنه أثناء الجراحة، تبين أن التجويف البطني والكيس المملوء بالدم داخل قناة فالوب يحتويان بشكل أساسي على دم قديم. بسبب طول فترة النزيف، تم امتصاص محتوى السائل من قبل الجسم، وتحول تدريجياً إلى دم سميك ولزج وجلطات.قام الجراحون بفصل الجلطات بدقة عن الالتصاقات داخل التجويف البطني. وبالنظر إلى أن المريضة لم تكن بحاجة إلى الإنجاب في المستقبل، تمت إزالة قناة فالوب المصابة. بدأ الإجراء في الساعة 1:55 صباحًا وانتهى بعد ساعة ونصف. لم يكن هناك نزيف أثناء الجراحة، وتعافت المريضة جيدًا بعد الجراحة. بعد يوم من المراقبة، خرجت من المستشفى في صباح اليوم التالي.
حاليًا، يتم إجراء 90٪ من العمليات الجراحية النسائية عن طريق الجراحة التنظيرية طفيفة التوغل. يوضح ما هونغلي أن مزاياها تشمل تقليل الصدمة الجراحية، وشقوق أصغر، ونزيف أقل أثناء الجراحة وبعدها، وألم أقل بعد الجراحة، وإقامة أقصر في المستشفى، وشفاء أسرع. بالنسبة للمرضى الذين يرغبون في الإنجاب، يلزم استخدام تقنيات جراحية أكثر دقة؛ يمكن لمستشفى يونايتد فاميلي أيضًا إجراء العمليات الجراحية بمساعدة الروبوت دافنشي."على سبيل المثال، إذا كانت المريضة قد خضعت سابقًا لعملية ربط قنوات فالوب، أو إذا حدث الحمل في جزء ضيق بشكل خاص من قناة فالوب، فإن التصوير ثلاثي الأبعاد والتحكم الدقيق لنظام دافنشي يتيحان استئصال الجزء التالف. يمكن بعد ذلك خياطة الأجزاء المتبقية من القناة بدقة باستخدام خيوط جراحية دقيقة للغاية، مما يحافظ على وظيفتها بشكل أفضل."
في الوقت نفسه، بالنسبة للمرضى في الحالات الطارئة، فإن الاستجابة السريعة للمؤسسات الطبية أمر أساسي لإنقاذ الأرواح. إذا أخذنا مستشفى يونايتد فاميلي كمثال، فبمجرد تأكيد المؤشرات الجراحية بعد الفحص، يتم الانتهاء من الاستعدادات قبل الجراحة والاختبارات المعملية في نفس اليوم، مع تحديد موعد الجراحة وترتيب دخول المستشفى.لضمان سير العمل بسلاسة، يظل خط الطوارئ الأحمر لبنك الدم وبروتوكول الرمز الأرجواني لرعاية الأمومة نشطين بشكل دائم. بالإضافة إلى ذلك، تحافظ فرق الجراحة المتخصصة على استعدادها للطوارئ: إلى جانب الأطباء المناوبين على مدار 24 ساعة، يظل أطباء النوبة الليلية على أهبة الاستعداد مع ضمان وصولهم في غضون نصف ساعة.