分娩の方法には様々なものがあり、帝王切開もその一つです。もし帝王切開による出産をご検討中なら、まず以下の説明をご覧ください。
一、帝王切開分娩の手順
1. 腹壁切開：手術部位を確定後、医師は通常通り洗浄・剃毛・消毒・麻酔を行い、まず弧状の切開創を作成します。その後、皮膚・筋層、外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋及びその筋膜を順次層別切開します。血管に遭遇した場合は回避するか二重結紮を行います。次に腹膜を切開します。腹膜を切開する際は鉗子で把持し、小さな開口部を切り開きます。その後、術者は左手の中指または人差し指をその開口部に入れ、左手の誘導のもと腹膜を切開し、適切な長さに達したら、瘤胃を露出させます。
2、子宮の引き出し：腹膜切開後、術者は再度腕を消毒し生理食塩水で洗浄した後、腹腔内に挿入して子宮、胎児及び周辺臓器を検査し、破裂や癒着の有無を確認する。その後、助手がルーメンを前方へ移動させ子宮を露出させ、子宮を切開部外へ引き出す。子宮を引っ張る際は動作をゆっくりとし、一定の角度を保つこと。力が強すぎると子宮が裂傷しやすい。子宮を引き出した後は、子宮と切開縁の間に多層の滅菌ガーゼを厚く詰めて、子宮内の液体が腹腔内に流れ込んで感染を引き起こすのを防ぐ。
3、子宮切開：子宮角の大弯を確認後、子宮阜を避けて子宮壁を一刀で貫通する。子宮壁切開部の出血点を十分に結紮した後、切開部周辺の胎膜を慎重に剥離する。羊膜内に羊水が充満している場合は、まず小さな切開を加えて羊水を排出する。羊水排出は適切な位置と方向を選択し、一部排出後に鉗子で胎膜切開部を延長し、両側の切縁を子宮切開部の両側へ反転させて固定する。これにより胎膜外反の切縁が生物学的創布を形成し、羊水流出時に腹腔内への漏出による汚染を防ぐ。
4、胎児の引き出し：胎児を取り出す際は、子宮切開部に沿って胎児の後肢の足根部または前肢の手首部をつかみ、最適な方向と角度でゆっくりと引き出す。切開部が小さすぎる場合は切開部を拡大する。胎児を引き出した後、助手は子宮が腹腔内に収縮しないよう固定する。引き出した胎児は正常分娩の子牛と同様に処置する。
5、胎衣剥離：剥離可能な部分は全て剥離する。剥離できない場合は脱落した部分を切除し、残りは子宮内に留めて自然脱落を待つ。ただし切開部両端付近の胎膜は必ず剥離切除すること。さもないと縫合に支障をきたす。
6、子宮縫合：子宮縫合前に、子宮内に抗炎症粉末を均一に散布する。子宮閉鎖は通常二段階縫合を行う。第一段階は全層連続縫合、第二段階は漿膜筋層を包埋縫合する。子宮収縮促進・止血促進及び悪露排出を助けるため、縫合前に子宮腔内に後葉ホルモン5～10単位を注入できる。
7、腹壁縫合：腹壁縫合前に腹腔を十分に洗浄する。腹壁切開創を整えた後、まず腹膜を縫合する。通常は腸糸を用いた連続縫合とし、腹膜縫合完了前に切開創から腹膜へ抗生物質油剤を注入し、感染と癒着を防止する。その後、各層ごとに連続縫合で筋肉を縫合する。最後に結節縫合で皮膚を縫合する。皮膚縫合時は創縁を内反させること。そうしないと創傷治癒に影響し、治療期間が延長する。縫合完了後、術部にヨードチンキまたは消炎軟膏を塗布し、固定を解除して患者の起立を補助する。
では、妊娠中のいつに帝王切開分娩を行うのが最適でしょうか？
二、帝王切開分娩の最適な時期
39週または正期産児と比較して、妊娠38週で帝王切開により生まれた乳児は、呼吸器系などの新生児疾患を発症するリスクが2倍に上昇し、37週から38週の間に生まれた乳児では、そのリスクは正常分娩児の4倍に達します。
産婦人科専門医は、帝王切開を選択する妊婦は十分な心理的準備を整え、妊娠中に帝王切開に関する知識を深め、手術を円滑に進めるよう勧めています。つまり妊娠39週が帝王切開の実施に最適な時期です。
以上、帝王切開分娩のプロセスをご紹介しました。お役に立てれば幸いです。