Чрезмерное внутривенное введение жидкости вредно — об этом знает каждый врач. Почему же тогда некоторые продолжают эту практику? Ответ кроется в личной и институциональной выгоде. Для ограничения чрезмерной инфузионной терапии, наряду с улучшением просвещения населения, саморегулированием врачей и сотрудничеством пациентов/семей, необходимы институциональные меры защиты:Обеспечение надлежащего функционирования медицинских учреждений и сдерживание их слепого стремления к прибыли путем чрезмерного расширения под видом «высококачественных, комплексных, инновационных и передовых» услуг имеют важное значение для потенциального сдерживания практики неизбирательного введения внутривенных жидкостей. Ниже приведены потенциальные опасности, связанные с внутривенным введением жидкостей, для повышения осведомленности общественности.
1. Пирогенные реакции
Введение пирогенных веществ, ненадлежащая стерилизация инфузионных флаконов или загрязнение могут вызвать озноб, дрожь и лихорадку у пациентов. В тяжелых случаях может наблюдаться высокая температура, достигающая 40–41 градуса по Цельсию.
2. Легочный отек
Чрезмерно быстрая скорость инфузии или введение большого объема препарата за короткий промежуток времени может вызвать внезапное увеличение объема циркулирующей крови. Это создает чрезмерную нагрузку на сердце, приводящую к отеку. Тяжелые случаи представляют угрозу для жизни. У пациентов с сердечной недостаточностью или сердечными заболеваниями в анамнезе быстрая инфузия или введение большого объема препарата может усугубить сердечную недостаточность или вызвать легочный отек.
3. Флебит
Длительная инфузия высококонцентрированных раздражающих растворов или длительное нахождение сильно раздражающих пластиковых катетеров в венах может вызвать местные химические воспалительные реакции в венозной стенке. Кроме того, ненадлежащая стерильность во время инфузии может привести к местной венозной инфекции.
4. Воздушная эмболия
Это происходит, когда воздух не полностью удаляется во время инфузии или когда резиновые соединения трубок ослаблены и протекают. Даже небольшое количество воздуха, попавшего в вену, может вызвать у пациента аномальный дискомфорт в груди, сопровождающийся дыхательной недостаточностью, тяжелой цианозом и гипоксией, что может привести к внезапной смерти.
5. «Злокачественные» побочные реакции на лекарственные препараты
Внутривенное введение сопряжено с более высоким риском побочных реакций на лекарственные препараты, чем пероральный прием, особенно аллергических реакций. При пероральном приеме аллергенные примеси в лекарственных препаратах могут перевариваться в желудочно-кишечном тракте или оставаться неабсорбированными. Однако при внутривенном введении эти примеси попадают непосредственно в кровоток, что может вызвать анафилактический шок или даже смерть в тяжелых случаях.Недавние сообщения в СМИ о пациентах, внезапно умерших после инъекций традиционных китайских лекарств, связаны с этим механизмом. Одна из больниц также была уличена в том, что в ее инфузионных флаконах было обнаружено черное хлопьевидное вещество. Медицинские специалисты отмечают: «Хотя побочные реакции на лекарства в конечном итоге происходят от самих лекарств, внутривенное введение усугубляет эти эффекты, потенциально вызывая шок или смерть».Тревожная частота тяжелых побочных реакций на инъекции таких препаратов, как «Синьпу», экстракт сердечника сердцевидного, экстракт элеутерококка колючего и экстракт инь-чжи-хуан, по-прежнему вызывает серьезную озабоченность. Согласно статистике Китайского альянса за безопасные инъекции, более 390 000 смертей в год в Китае связаны с небезопасными инъекциями. В настоящее время некоторые сельские клиники или больницы широко практикуют «назначение капельниц при любом заболевании» с целью обмана пациентов.Даже такие незначительные недомогания, как зубная боль или простуда, являются поводом для внутривенных капельниц. Опросы экспертов показывают, что более 95 % людей по-прежнему не осознают опасность злоупотребления внутривенными жидкостями и небезопасных инъекций. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 70 % вводимых внутривенных жидкостей являются ненужными. Это тревожное неправомерное использование внутривенных жидкостей и нерациональные методы лечения уже привели к значительным бедствиям для человечества.
6. Опасность гранулем
Недавно в Великобритании 25-дневный младенец умер от энтерита. На поздних этапах лечения ребенку было введено несколько тысяч миллилитров внутривенных жидкостей. Патологическое исследование легочной ткани выявило гранулемы, вызванные нерастворимыми частицами, образовавшимися в результате чрезмерного введения жидкости.
В последние десятилетия опасность нерастворимых частиц при инфузии постепенно получила признание. Хотя частицы диаметром более 50 микрометров видны невооруженным глазом, именно те вредные частицы размером 2–50 микрометров, которые невидимы, подвижны и не метаболизируются в организме, попадают в кровоток, вызывая различные инфузионные инфекционные заболевания.
В ходе исследования внутривенных растворов в одной из больниц Пекина в 1 миллилитре 20-процентного раствора маннитола было обнаружено 598 частиц диаметром от 4 до 30 микрометров. Аналогичным образом, в 1 миллилитре 50-процентного раствора глюкозы, содержащего пенициллин, было обнаружено 542 частицы размером от 2 до 16 микрометров.При таком высоком количестве частиц на миллилитр 500-миллилитровый раствор будет содержать 200 000 частиц.Учитывая, что диаметр самых мелких капилляров человека составляет всего 4–7 микрометров, длительное внутривенное введение позволяет частицам размером более 4 микрометров накапливаться в капиллярах жизненно важных органов — сердца, легких, печени, почек, мышц и кожи. Со временем это напрямую вызывает микрососудистый тромбоз, кровоизлияние, повышение венозного давления, легочную гипертензию, легочный фиброз и канцерогенез.Накопление частиц может также вызывать локальную недостаточность кровоснабжения, ишемию тканей, гипоксию, отеки, воспаление и аллергические реакции. Когда большое количество частиц, попадающих в организм через инфузию, фагоцитируется макрофагами, эти клетки могут увеличиваться, образуя гранулемы.
Когда большое количество частиц, попадающих в организм через внутривенные жидкости, поглощается макрофагами, это может привести к увеличению этих клеток и образованию гранулем. Один ученый провел вскрытие трупа, которому на протяжении всей жизни вводили 40 литров внутривенных жидкостей, и обнаружил более 500 гранулем только в легких, а также обширные микрососудистые закупорки.