Модель лікування ІЦ формулюється безпосередньо на основі однієї або двох переважаючих теорій щодо етіології захворювання. Ми розробили комплексний, систематичний і практичний клінічний протокол лікування цього складного захворювання.
A: Пероральна медикаментозна терапія
1.Пентозан полісульфат натрію
Це єдиний препарат, затверджений FDA для лікування IC. Його механізм дії полягає у виправленні дефіциту глікозаміногліканів в епітелії сечового міхура. Різні дослідження показують, що у 30-40% пацієнтів спостерігається поліпшення симптомів на 40-50%. Оскільки для досягнення ефекту може знадобитися від шести місяців до року, рекомендується тривале пероральне прийом препарату.
2. Антигістамінні препарати
Різна ефективність антигістамінних препаратів може бути пояснена описаною вище патофізіологічною моделлю: дегрануляція тучних клітин є лише одним з етапів ланцюга подій, що призводять до запалення та пов'язаних з ним проявів. Гідроксизин слід починати приймати в дозі 10 мг перед сном, збільшуючи дозу до 75 мг. Полегшення симптомів може зайняти приблизно 1-3 місяці.
3. Антидепресанти
Ефективність антидепресантів (ТСА, СІЗЗС) у лікуванні ІЦ значною мірою зумовлена їхньою роллю як нейромодуляторів болю. Дозування слід поступово титрувати, щоб мінімізувати побічні ефекти. Ці засоби можна застосовувати на ранніх стадіях захворювання, особливо коли переважає біль.Амітриптилін (Елавіл) зазвичай починають приймати в дозі 10 мг або 20 мг перед сном, титруючи до 75 мг, якщо пацієнт добре переносить препарат. Флуоксетин гідрохлорид (Прозак) починають приймати в дозі 20 мг/день, збільшуючи до 40 мг, якщо це необхідно.Сертралін (Zoloft) — ще один підходящий антидепресант з хорошою переносимістю, який починають приймати з 50 мг на добу і титрують до 100 мг на добу. Антидепресанти мають багатогранний ефект: вони сприяють сну і зменшують ніктурію; чинять нейромодулюючий ефект, підвищуючи больовий поріг;покращують настрій; і чинять антихолінергічну дію на сечовий міхур, зменшуючи частоту сечовипускання, спричинену нестабільністю детрузора. 4. Антихолінергічні та спазмолітичні засоби Пацієнти з легкими симптомами або супутньою нестабільністю сечового міхура можуть відчути полегшення болю завдяки цим лікам, хоча їх ефективність є обмеженою для симптомів середньої та тяжкої форми.Б: Внутрішньоміхурова терапія 1. Диметилсульфоксид (ДМСО) ДМСО — це органічний розчинник з протизапальними, знеболювальними та міорелаксаційними властивостями. Він також має колагенорозчинні властивості; тривале застосування може збільшити ризик фіброзу тканин і потенційно викликати специфічну прогресуючу резистентність після декількох курсів лікування.Ретроспективний аналіз опублікованих даних щодо понад 300 пацієнтів показав, що значна частина з них добре реагувала на лікування, незважаючи на його низьку частоту (32). Цей препарат залишається основним терапевтичним засобом, ефективність якого підвищується у поєднанні з гідрокортизоном, гепарином та бікарбонатом натрію.Добова доза передбачає розчинення 10 000–20 000 одиниць гепарину в 10 мілілітрах фізіологічного розчину. Полегшення симптомів зберігається протягом 2–6 місяців, а оптимальні результати досягаються після 1–2 років лікування. Механізм його дії схожий на механізм дії полісахариду пентасульфату натрію, тоді як гепарин додатково відновлює проникність епітелію.
3. Сішітай
Літературні джерела вказують, що інстиляція Сішітай ефективно відновлює бар'єрний шар слизової оболонки сечового міхура, зменшуючи проникнення шкідливих речовин в інтерстиціальний шар сечового міхура. Це полегшує симптоми подразнення сечового міхура, такі як часте сечовипускання та дизурія. Ефект стає помітним після 6-8 інстиляцій. Для пацієнтів з ІЦ загальний рівень ефективності у полегшенні дискомфорту в сечовому міхурі є відносно високим, приблизно 70-80%.Одночасно для пацієнтів з рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів довгострокове промивання сечового міхура може зменшити частоту рецидивів цих інфекцій. Це лікування виявляється особливо ефективним для літніх жінок, які страждають на рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів після менопаузи.
C: Тренування м'язів
Фізична терапія, спрямована на м'язи тазового дна, має терапевтичні переваги для пацієнтів з ІЦ. Цей підхід ґрунтується на теорії, що дисфункція тазового дна, як початкова подія, може призвести до нейрогенного запалення стінки сечового міхура та підвищення напруги м'язів тазового дна.Обидва ці фактори можуть сприяти виникненню болю. Десять пацієнтів з ІЦ пройшли міофасціальну фізіотерапію, що включала трансвагінальне стискання пальцями та бічне розтягування тканин навколо сечівника, а потім стискання лобкових м'язів сечівника в напрямку лобкового симфізу, трансвагінальне заднє розтягування та ізоволюметричне скорочення лобково-піхвового м'яза.
Сім із десяти пацієнтів повідомили про помірне до значного (51-99%) полегшення симптомів при середньому терміні спостереження 19 місяців. Пацієнти з синдромом частого сечовипускання (вважається легшою формою ІЦ) з болем або без нього також реагували на це лікування, причому приблизно 83% повідомили про помірне до значного поліпшення або повне зникнення симптомів.Трансвагінальний масаж за методом Тейля також виявився ефективним для пацієнтів з ІЦ, приблизно 90% з яких відчули короткочасне полегшення симптомів. Модуляція сакрального нерва (стимуляція сечового міхура) Нещодавно для лікування пацієнтів з ІЦ почали застосовувати стимуляцію сакрального нерва за допомогою стимуляторів сечового міхура, що дало обнадійливі результати.Нещодавнє багатоцентрове дослідження виявило, що 60–80% пацієнтів відчули значне полегшення симптомів ІЦ, таких як часте сечовипускання та біль.
Інші автори повідомили про подібні результати, що свідчить про те, що стимуляція сакрального нерва може бути розглянута для пацієнтів з рефрактерними симптомами ІЦ або поганою реакцією на пероральні або внутрішньоміхурові методи лікування. Механізм дії стимуляції сакрального нерва залишається незрозумілим, але він може бути пов'язаний з тим, що ІЦ є нейрогенним захворюванням сечового міхура.Цікаво, що два згадані раніше біомаркери ІЦ — гепарин-зв'язуючий епідермальний фактор росту (HB-EGF) та антипроліферативний фактор (APF) — повернулися до нормальних рівнів після полегшення симптомів ІЦ за допомогою стимуляції крижового нерва. Одночасно модуляція крижового нерва демонструє чудову терапевтичну ефективність при болю в тазу, що виникає внаслідок вторинного спазму м'язів тазового дна, спричиненого рефрактерним інтерстиціальним циститом.
D: Хірургічне лікування
1. Цистоскопія та гідродистензія
Як зазначалося раніше, цистоскопія та гідродистензія виявляються ефективними для деяких пацієнтів, у 60 % яких симптоми зникають протягом 4–12 місяців.Хоча дані підтверджують підвищення рівня HB-EGF в сечі та зниження рівня APF через два тижні після розтягування м'язів за допомогою гідродистензії, механізм цього явища залишається нез'ясованим. 2. Аугментація сечового міхура, цистектомія та відведення сечі Аугментація сечового міхура, цистектомія з відведенням сечі залишаються остаточними варіантами лікування для пацієнтів із стійкими симптомами, які не реагують на менш інвазивні методи.Переважна більшість пацієнтів відчувають полегшення симптомів після простої цистектомії або супрацистектомії з ілеальним кондуїтом, хоча у дуже невеликої кількості пацієнтів відзначається стійкий рефрактерний біль у тазовому дні.