Behandlingsmodellen för IC är direkt utformad utifrån en eller två rådande teorier om sjukdomens etiologi. Vi har utvecklat ett omfattande, systematiskt och genomförbart kliniskt behandlingsprotokoll för denna utmanande sjukdom.
A: Oral medicinsk behandling
1.Natriumpentosanpolysulfat
Detta är det enda läkemedlet som godkänts av FDA för behandling av IC. Dess verkningsmekanism innebär att korrigera bristen på glykosaminoglykaner i urinblåsans epitel. Olika studier rapporterar att 30–40 % av patienterna upplever en 40–50-procentig förbättring av symtomen. Eftersom det kan ta sex månader till ett år innan effekten uppnås rekommenderas långvarig oral medicinering.
2. Antihistaminer
Den varierande effekten av antihistaminer kan förklaras med den tidigare beskrivna patofysiologiska modellen: mastcellernas degranulering är bara ett steg i kedjan av händelser som leder till inflammation och relaterade symtom. Hydroxyzin bör ges i en dos på 10 mg före sänggåendet, som sedan titreras upp till 75 mg. Det kan ta cirka 1–3 månader innan symtomen lindras.
3. Antidepressiva
Effekten av antidepressiva (TCA, SSRI) vid behandling av IC beror till stor del på deras roll som smärtneuromodulatorer. Doseringen bör titreras gradvis för att minimera biverkningarna. Dessa läkemedel kan användas i sjukdomens tidiga skeden, särskilt när smärtan dominerar.Amitriptylin (Elavil) sätts vanligtvis in med 10 mg eller 20 mg före sänggåendet, titrerat upp till 75 mg om det tolereras. Fluoxetinhydroklorid (Prozac) sätts in med 20 mg/dag, vilket ökas till 40 mg om det behövs.Sertralin (Zoloft) är ett annat lämpligt antidepressivt läkemedel med god tolerabilitet, som startas med 50 mg dagligen och titreras upp till 100 mg dagligen. Antidepressiva läkemedel har mångfacetterade effekter: de främjar sömnen och minskar nattlig urinering; utövar neuromodulerande effekter genom att höja smärttrösklarna;förbättrar humöret och utövar antikolinerga effekter på urinblåsan, vilket minskar urineringsfrekvensen orsakad av detrusorinstabilitet. 4. Antikolinerga och kramplösande läkemedel Patienter med milda symtom eller samtidig urinblåsinstabilitet kan få smärtlindring med dessa medel, även om effekten är begränsad för måttliga till svåra symtom.B: Intravesikal terapi 1. Dimetylsulfoxid (DMSO) DMSO är ett organiskt lösningsmedel med antiinflammatoriska, smärtstillande och muskelavslappnande egenskaper. Det har också kollagenupplösande effekter; långvarig användning kan öka risken för vävnadsfibros och potentiellt inducera specifik, progressiv resistens efter flera behandlingsomgångar.En retrospektiv analys av publicerade erfarenheter från över 300 patienter visade att en betydande andel svarade positivt trots den låga incidensen (32). Detta läkemedel är fortfarande ett primärt terapeutiskt medel, med förbättrad effekt när det kombineras med hydrokortison, heparin och natriumbikarbonat.Den dagliga dosen innebär att 10 000–20 000 enheter heparin löses upp i 10 ml saltlösning. Symtomlindringen varar i 2–6 månader, med optimala resultat efter 1–2 års behandling. Dess verkningsmekanism liknar den hos natriumpentasulfatpolysackarid, medan heparin dessutom återställer epitelpermeabiliteten.
3. Xishitai
Litteraturen visar att Xishitai-blåsinstillation effektivt reparerar blåsans slemhinnebarriärlager, vilket minskar invasionen av skadliga ämnen i blåsans interstitiella lager. Detta lindrar symtom på blåssmärta, såsom täta urinträngningar och dysuri. Effekten blir tydlig efter 6–8 instillationer. För IC-patienter är den totala effektiviteten när det gäller att lindra blåssmärta relativt hög, cirka 70–80 %.Samtidigt kan långvarig urinblåsans sköljning minska återfallsfrekvensen för patienter med återkommande urinvägsinfektioner. Denna behandling har visat sig vara särskilt effektiv för äldre kvinnor som drabbas av återkommande urinvägsinfektioner efter klimakteriet.
C: Muskelträning
Fysioterapi som riktar sig mot bäckenbottenmusklerna har terapeutiska fördelar för IC-patienter. Denna metod bygger på teorin att bäckenbottendysfunktion, som en utlösande faktor, kan leda till neurogen inflammation i urinblåsans vägg och ökad spänning i bäckenbottenmusklerna.Båda dessa faktorer kan bidra till smärta. Tio IC-patienter genomgick myofascial fysioterapi med vaginal manipulation: digital kompression och lateral dragning av periuretrala vävnader, kompression av pubiska urinrörsmuskler mot symfysen, följt av posterior dragning och isovolymetrisk kontraktion av pubovaginalismusklerna.
Sju av de tio patienterna rapporterade måttlig till markant (51–99 %) symptomlindring vid en genomsnittlig uppföljning på 19 månader. Patienter med urge-frekvenssyndrom (anses vara en mildare form av IC) med eller utan smärta svarade också på denna behandling, där cirka 83 % rapporterade måttlig till markant förbättring eller fullständig symptomlindring.Transvaginal Theile-massage visade sig också vara effektiv för IC-patienter, där cirka 90 % upplevde kortvarig symptomlindring.
Sakral nervmodulering (blåspacing)
Sakral nervstimulering via blåspacers har nyligen använts för att behandla IC-patienter med uppmuntrande resultat.En nyligen genomförd multicenterstudie fann att 60–80 % av patienterna upplevde betydande lindring av IC-symtomen urinering och smärta.
Andra författare har rapporterat liknande resultat, vilket tyder på att sakral nervstimulering kan övervägas för patienter med refraktära IC-symtom eller dåligt svar på oral eller intravesikal behandling. Verkningsmekanismen för sakral nervstimulering är fortfarande oklar, men den kan vara relaterad till att IC är en neurogen blåssjukdom.Intressant nog återgick de två tidigare nämnda urinbiomarkörerna för IC – heparinbindande epidermal tillväxtfaktor (HB-EGF) och antiproliferativ faktor (APF) – till normala nivåer efter lindring av IC-symtom genom sakral nervstimulering. Samtidigt visar sakral nervmodulering utmärkt terapeutisk effekt vid bäckenvärk orsakad av sekundär bäckenbottenmuskelspasm till följd av refraktär interstitiell cystit.
D: Kirurgisk behandling
1. Cystoskopi och hydrodistension
Som tidigare nämnts har cystoskopi och hydrodistension visat sig vara terapeutiskt för vissa patienter, med symptomlindring hos 60 % inom 4–12 månader.Även om bevis bekräftar förhöjda HB-EGF-nivåer i urinen och minskade APF-nivåer två veckor efter muskelsträckning via hydrodistension, är mekanismen fortfarande oklar. 2. Blåstillägg, cystektomi och urinavledning Blåstillägg, cystektomi med urinavledning är fortfarande de sista behandlingsalternativen för patienter med ihållande symtom som inte svarar på mindre invasiva metoder.De allra flesta patienter upplever symptomlindring efter enkel cystektomi eller supracystektomi med ileal conduit, även om ett mycket litet antal har rapporterats ha kvarstående refraktär bäckenbottenvärk.