Model zdravljenja IC je neposredno oblikovan na podlagi ene ali dveh prevladujočih teorij o etiologiji bolezni. Razvili smo celovit, sistematičen in izvedljiv protokol kliničnega zdravljenja za to zahtevno bolezen.
A: Peroralno zdravljenje z zdravili
1.Natrijev pentosan polisulfat
To je edino zdravilo za zdravljenje IC, ki ga je odobrila FDA. Njegov mehanizem delovanja vključuje popravljanje pomanjkanja glikozaminoglikanov v epitelu mehurja. Poročila kažejo, da se pri 30–40 % bolnikov simptomi izboljšajo za 40–50 %. Ker lahko učinkovitost traja od 6 mesecev do enega leta, se priporoča dolgotrajno peroralno jemanje.
2. Antihistaminiki
Različno učinkovitost antihistaminikov je mogoče pojasniti z že opisanim patofiziološkim modelom: degranulacija mastocitov je le en korak v verigi dogodkov, ki vodijo do vnetja in z njim povezanih manifestacij. Zdravljenje s hidroksizinom je treba začeti z 10 mg pred spanjem in titrirati do 75 mg. Olajšanje simptomov lahko traja približno 1–3 mesece.
3. Antidepresivi
Učinkovitost antidepresivov (TCA, SSRI) pri zdravljenju IC v veliki meri izhaja iz njihove vloge kot nevromodulatorjev bolečine. Odmerjanje je treba postopoma titrirati, da se zmanjšajo neželeni učinki. Ta zdravila se lahko uporabljajo v zgodnjih stadijih bolezni, zlasti kadar prevladuje bolečina.Amitriptilin (Elavil) se običajno začne z 10 mg ali 20 mg pred spanjem, titrira se do 75 mg, če se dobro prenaša. Fluoksetin hidroklorid (Prozac) se začne z 20 mg na dan, po potrebi se poveča na 40 mg.Sertralin (Zoloft) je še en primeren antidepresiv z dobro prenašljivostjo, ki se začne z 50 mg na dan in titrira do 100 mg na dan. Antidepresivi imajo večplastne učinke: spodbujajo spanje in zmanjšujejo nokturijo; imajo nevromodulatorne učinke, saj zvišujejo prag bolečine;izboljšujejo razpoloženje; in izvajajo antikolinergične učinke na mehur, da zmanjšajo pogostost uriniranja, ki jo povzroča nestabilnost detruzorja. 4. Antikolinergična in antispazmodična zdravila Bolniki z blagimi simptomi ali sočasno nestabilnostjo mehurja lahko z njimi dosežejo lajšanje bolečin, čeprav je njihova učinkovitost pri zmernih do hudih simptomih omejena.B: Intravezikalna terapija 1. Dimetilsulfoksid (DMSO) DMSO je organsko topilo, ki ima protivnetne, analgetične in mišične relaksantne lastnosti. Ima tudi učinke, ki raztapljajo kolagen; dolgotrajna uporaba lahko poveča tveganje za fibrozo tkiva in potencialno povzroči specifično, progresivno odpornost po večkratnih zdravljenjih.Retrospektivna analiza objavljenih izkušenj, v katere je bilo vključenih več kot 300 bolnikov, je pokazala, da je kljub nizki incidenci (32) znaten delež bolnikov odgovoril ugodno. To zdravilo ostaja primarno terapevtsko sredstvo, katerega učinkovitost se poveča v kombinaciji s hidrokortizonom, heparinom in natrijevim bikarbonatom.Dnevni odmerek vključuje raztapljanje 10.000–20.000 enot heparina v 10 mililitrih fiziološke raztopine. Olajšanje simptomov traja 2–6 mesecev, optimalni rezultati pa se dosežejo po 1–2 letih zdravljenja. Njegov mehanizem delovanja je podoben mehanizmu delovanja natrijevega pentasulfata polisaharida, heparin pa dodatno obnovi prepustnost epitelija.
3. Xishitai
Literatura navaja, da instilacija Xishitai v mehur učinkovito popravi sluznico mehurja, kar zmanjša vdor škodljivih snovi v intersticialni sloj mehurja. To lajša simptome draženja mehurja, kot so pogosto uriniranje in disurija. Učinki postanejo vidni po 6–8 instilacijah. Pri bolnikih z IC je splošna učinkovitost pri lajšanju nelagodja v mehurju relativno visoka, približno 70–80 %.Hkrati lahko pri bolnikih z ponavljajočimi se okužbami sečil dolgotrajno izpiranje mehurja zmanjša stopnjo ponovitve teh okužb, kar se izkaže za posebej učinkovito pri starejših ženskah, ki imajo ponavljajoče se okužbe sečil po menopavzi.
C: Vadba mišic
Fizioterapija, usmerjena v mišice medeničnega dna, ponuja terapevtske koristi za bolnike z IC. Ta pristop temelji na teoriji, da lahko disfunkcija medeničnega dna kot sprožilni dogodek vodi do nevrogenega vnetja stene mehurja in povečane napetosti mišic medeničnega dna.Oboje lahko prispeva k bolečinam. Deset bolnikov z IC je bilo podvrženih miofascialni fizioterapiji, ki je vključevala transvaginalno kompresijo s prsti in lateralno trakcijo periuretralnih tkiv, sledila pa je kompresija pubičnih uretralnih mišic proti simfiziji pubisa, transvaginalna zadnja trakcija in izovolumetrična kontrakcija pubovaginalne mišice.
Sedem od desetih bolnikov je poročalo o zmernem do izrazitem (51–99 %) olajšanju simptomov po povprečnem spremljanju 19 mesecev. Bolniki s sindromom nujnosti in pogostosti (ki velja za blažjo obliko IC) z bolečino ali brez nje so se prav tako odzvali na to zdravljenje, pri čemer je približno 83 % poročalo o zmernem do izrazitem izboljšanju ali popolnem izginotju simptomov.Transvaginalna masaža po Theileu se je izkazala za učinkovito tudi pri bolnikih z IC, pri katerih je približno 90 % doživelo kratkoročno olajšanje simptomov. Modulacija sakralnega živca (stimulacija mehurja) Stimulacija sakralnega živca s pomočjo stimulatorjev mehurja se je v zadnjem času uporabljala za zdravljenje bolnikov z IC z obetavnimi rezultati.Nedavna multicentrična študija je ugotovila, da je 60–80 % bolnikov občutilo znatno olajšanje simptomov IC, kot sta pogosto uriniranje in bolečina. Drugi avtorji so poročali o podobnih ugotovitvah, kar kaže, da se stimulacija sakralnega živca lahko upošteva pri bolnikih z refraktarnimi simptomi IC ali slabim odzivom na peroralno ali intravezikalno zdravljenje. Mehanizem delovanja stimulacije sakralnega živca ostaja nejasen, vendar je morda povezan z IC kot nevrogenim stanjem mehurja.Zanimivo je, da sta se dva prej omenjena urinska biomarkera IC – heparin-vezavni epidermalni rastni faktor (HB-EGF) in antiproliferativni faktor (APF) – po lajšanju simptomov IC s stimulacijo sakralnega živca vrnila na normalne ravni. Hkrati modulacija sakralnega živca kaže odlično terapevtsko učinkovitost pri bolečinah v medenici, ki jih povzroča sekundarni spazem mišic medeničnega dna, ki je posledica refraktarne intersticialne cistitis.
D: Kirurško zdravljenje
1. Cistoskopija in hidrodistenzija
Kot je bilo že omenjeno, se cistoskopija in hidrodistenzija izkazujeta za terapevtski pri nekaterih bolnikih, pri katerih se simptomi ublažijo v 60 % primerov v 4–12 mesecih.Čeprav dokazi potrjujejo povišane ravni HB-EGF v urinu in zmanjšane ravni APF dve tedni po raztezanju mišic s hidrodistenzijo, mehanizem ostaja nejasen. 2. Povečanje mehurja, cistektomija in preusmeritev urina Povečanje mehurja, cistektomija s preusmeritvijo urina ostajajo končne možnosti zdravljenja za bolnike s trajnimi simptomi, ki se ne odzivajo na manj invazivne pristope.Velika večina bolnikov po preprosti cistektomiji ali supracistektomiji z ilealnim konduitom občuti olajšanje simptomov, čeprav je bilo pri zelo majhnem številu bolnikov poročano o vztrajnih bolečinah v medeničnem dnu.