Model liečby IC je priamo formulovaný na základe jednej alebo dvoch prevládajúcich teórií týkajúcich sa etiológie ochorenia. Vyvinuli sme komplexný, systematický a realizovateľný protokol klinickej liečby tohto náročného ochorenia.
A: Perorálna liečba
1.Pentosan polysulfát sodný
Toto je jediný liek schválený FDA na liečbu IC. Jeho mechanizmus spočíva v korekcii nedostatku glykozaminoglykánov v epitelu močového mechúra. Rôzne štúdie uvádzajú, že u 30 – 40 % pacientov došlo k 40 – 50 % zlepšeniu symptómov. Keďže účinok sa môže prejaviť až po šiestich mesiacoch až roku, odporúča sa dlhodobá perorálna liečba.
2. Antihistaminiká
Premenlivú účinnosť antihistaminík možno vysvetliť pomocou vyššie opísaného patofyziologického modelu: degranulácia žírnych buniek predstavuje len jeden krok v reťazci udalostí vedúcich k zápalu a súvisiacim prejavom. Liečba hydroxyzínom by sa mala začať dávkou 10 mg pred spaním a postupne sa zvyšovať až na 75 mg. Úľava od symptómov môže trvať približne 1–3 mesiace.
3. Antidepresíva
Účinnosť antidepresív (TCA, SSRI) pri liečbe IC vyplýva najmä z ich úlohy ako neuromodulátorov bolesti. Dávkovanie by sa malo postupne titrovať, aby sa minimalizovali nežiaduce účinky. Tieto látky sa môžu používať v raných štádiách ochorenia, najmä ak prevláda bolesť.Amitriptylín (Elavil) sa zvyčajne začína podávať v dávke 10 mg alebo 20 mg pred spaním, titrovanou až do 75 mg, ak je dobre tolerovaný. Fluoxetín hydrochlorid (Prozac) sa začína podávať v dávke 20 mg/deň, ktorá sa v prípade potreby zvyšuje na 40 mg.Sertralín (Zoloft) je ďalšie vhodné antidepresívum s dobrou znášanlivosťou, ktoré sa začína podávať v dávke 50 mg denne a titruje sa až na 100 mg denne. Antidepresíva majú mnohostranné účinky: podporujú spánok a znižujú noktúriu; majú neuromodulačné účinky tým, že zvyšujú prah bolesti;zlepšujú náladu a majú anticholinergické účinky na močový mechúr, čím znižujú frekvenciu močenia spôsobenú nestabilitou detruzora. 4. Anticholinergiká a antispazmodiká Pacienti s miernymi príznakmi alebo súčasnou nestabilitou močového mechúra môžu pomocou týchto liekov dosiahnuť úľavu od bolesti, hoci ich účinnosť je obmedzená v prípade stredne ťažkých až ťažkých príznakov.B: Intravezikálne terapie 1. Dimethylsulfoxid (DMSO) DMSO je organické rozpúšťadlo s protizápalovými, analgetickými a svalovo relaxačnými vlastnosťami. Má tiež účinky rozpúšťajúce kolagén; dlhodobé používanie môže zvýšiť riziko fibrózy tkaniva a potenciálne vyvolať špecifickú, progresívnu rezistenciu po viacerých liečebných cykloch.Retrospektívna analýza uverejnených skúseností s viac ako 300 pacientmi odhalila, že napriek nízkej incidencii na liečbu priaznivo reagovala významná časť pacientov (32). Tento liek zostáva primárnym terapeutickým prostriedkom, ktorého účinnosť sa zvyšuje v kombinácii s hydrokortizónom, heparínom a hydrogenuhličitanom sodným.Denná dávka zahŕňa rozpustenie 10 000 – 20 000 jednotiek heparínu v 10 mililitroch fyziologického roztoku. Úľava od symptómov pretrváva 2 – 6 mesiacov, pričom optimálne výsledky sa dosahujú po 1 – 2 rokoch liečby. Jeho mechanizmus účinku sa podobá mechanizmu účinku pentasulfátu sodného polysacharidu a heparín tiež obnovuje permeabilitu epitelu.
3. Xishitai
Literatúra uvádza, že instilácia močového mechúra Xishitai účinne opravuje bariérovú vrstvu sliznice močového mechúra, čím znižuje vniknutie škodlivých látok do intersticiálnej vrstvy močového mechúra. To zmierňuje symptómy podráždenia močového mechúra, ako je časté močenie a dysúria. Účinky sa prejavia po 6–8 instiláciách. U pacientov s IC je celková účinnosť pri zmierňovaní nepohodlia močového mechúra relatívne vysoká, približne 70–80 %.Súčasne u pacientov s opakovanými infekciami močových ciest môže dlhodobá irigácia močového mechúra znížiť mieru opakovania týchto infekcií. Táto liečba sa ukazuje ako obzvlášť účinná u starších žien, ktoré trpia opakovanými infekciami močových ciest po menopauze.
C: Svalový tréning
Fyzioterapia zameraná na svaly panvového dna ponúka terapeutické výhody pre pacientov s IC. Tento prístup je založený na teórii, že dysfunkcia panvového dna ako iniciačná udalosť môže viesť k neurogénnemu zápalu steny močového mechúra a zvýšenému napätiu svalov panvového dna.Obe tieto faktory môžu prispievať k bolesti. Desať pacientov s IC podstúpilo myofasciálnu fyzioterapiu zahŕňajúcu transvaginálnu kompresiu prstom a laterálnu trakciu periuretrálnych tkanív, nasledovanú kompresiou pubických uretrálnych svalov smerom k symfýze pubis, transvaginálnou zadnou trakciou a izovolumetrickou kontrakciou pubovaginálneho svalu.
Sedem z desiatich pacientov hlásilo stredné až výrazné (51–99 %) zmiernenie symptómov pri priemernom sledovaní 19 mesiacov. Pacienti s syndrómom naliehavosti a frekvencie (považovaným za miernejšiu formu IC) s bolesťou alebo bez bolesti tiež reagovali na túto liečbu, pričom približne 83 % hlásilo stredné až výrazné zlepšenie alebo úplné vymiznutie symptómov.Transvaginálna masáž podľa Theileho sa tiež ukázala ako účinná u pacientov s IC, pričom približne 90 % zaznamenalo krátkodobé zmiernenie symptómov. Modulácia sakrálneho nervu (stimulácia močového mechúra) Stimulácia sakrálneho nervu prostredníctvom stimulátorov močového mechúra sa nedávno začala používať na liečbu pacientov s IC s povzbudivými výsledkami.Nedávna multicentrická štúdia zistila, že 60 – 80 % pacientov pocítilo významnú úľavu od symptómov IC, ako je časté močenie a bolesť.
Iní autori uvádzajú podobné zistenia, čo naznačuje, že stimulácia sakrálneho nervu môže byť zvažovaná u pacientov s refraktérnymi symptómami IC alebo nedostatočnou odpoveďou na perorálnu alebo intravezikálnu liečbu. Mechanizmus účinku stimulácie sakrálneho nervu zostáva nejasný, ale môže súvisieť s tým, že IC je neurogénnym ochorením močového mechúra.Zaujímavé je, že dva spomínané močové biomarkery IC – heparín-viažuci epidermálny rastový faktor (HB-EGF) a antiproliferatívny faktor (APF) – sa po úľave od symptómov IC prostredníctvom stimulácie sakrálneho nervu vrátili na normálne hodnoty. Súčasne modulácia sakrálneho nervu vykazuje vynikajúcu terapeutickú účinnosť pri bolestiach panvy vyplývajúcich zo sekundárneho kŕča panvového dna spôsobeného refraktérnou intersticiálnou cystitídou.
D: Chirurgická liečba
1. Cystoskopia a hydrodistenzia
Ako už bolo uvedené, cystoskopia a hydrodistenzia sa u niektorých pacientov ukázali ako terapeutické, pričom u 60 % z nich došlo k zmierneniu symptómov v priebehu 4 – 12 mesiacov.Hoci dôkazy potvrdzujú zvýšené hladiny HB-EGF v moči a znížené hladiny APF dva týždne po natiahnutí svalov prostredníctvom hydrodistenzie, mechanizmus zostáva nejasný. 2. Zväčšenie močového mechúra, cystektómia a odklon moču Zväčšenie močového mechúra, cystektómia s odklonom moču zostávajú konečnými možnosťami liečby pre pacientov s pretrvávajúcimi príznakmi, ktorí nereagujú na menej invazívne prístupy.U veľkej väčšiny pacientov dochádza k úľave od symptómov po jednoduchej cystektómii alebo supracystektómii s ileálnym konduitom, hoci u veľmi malého počtu pacientov bola zaznamenaná pretrvávajúca refraktérna bolesť panvového dna.