Модель лечения IC непосредственно сформулирована на основе одной или двух преобладающих теорий относительно этиологии заболевания. Мы разработали комплексный, систематический и применимый на практике протокол клинического лечения этого сложного заболевания.
A: Пероральная медикаментозная терапия
1.Пентозан полисульфат натрия
Это единственный препарат, одобренный FDA для лечения IC. Его механизм действия заключается в коррекции дефицита гликозаминогликанов в эпителии мочевого пузыря. Различные исследования показывают, что у 30-40% пациентов наблюдается улучшение симптомов на 40-50%. Поскольку для достижения эффекта может потребоваться от шести месяцев до года, рекомендуется длительный прием пероральных препаратов.
2. Антигистаминные препараты
Различная эффективность антигистаминных препаратов может быть объяснена ранее описанной патофизиологической моделью: дегрануляция тучных клеток представляет собой лишь один из этапов цепочки событий, приводящих к воспалению и связанным с ним проявлениям. Гидроксизин следует начинать принимать в дозе 10 мг перед сном, титруя до 75 мг. Облегчение симптомов может наступить примерно через 1-3 месяца.
3. Антидепрессанты
Эффективность антидепрессантов (ТЦА, СИОЗС) в лечении ИЦ в значительной степени обусловлена их ролью нейромодуляторов боли. Дозировка должна быть постепенно увеличена до минимального уровня побочных эффектов. Эти препараты могут применяться на ранних стадиях заболевания, особенно когда преобладает боль.Амитриптилин (Элавил) обычно назначают в дозе 10 мг или 20 мг перед сном, с титрованием до 75 мг при хорошей переносимости. Флуоксетин гидрохлорид (Прозак) назначают в дозе 20 мг/сутки, с увеличением до 40 мг при необходимости.Сертралин (Zoloft) — еще один подходящий антидепрессант с хорошей переносимостью, назначаемый в дозе 50 мг в день с возможностью увеличения дозы до 100 мг в день. Антидепрессанты оказывают многогранное действие: они способствуют сну и уменьшают никтурию; оказывают нейромодулирующее действие, повышая болевой порог;улучшают настроение; оказывают антихолинергическое действие на мочевой пузырь, уменьшая частоту мочеиспускания, вызванную нестабильностью детрузора. 4. Антихолинергические и спазмолитические средства Пациенты с легкими симптомами или сопутствующей нестабильностью мочевого пузыря могут облегчить боль с помощью этих лекарств, хотя их эффективность ограничена при симптомах средней и тяжелой степени.B: Внутрипузырная терапия 1. Диметилсульфоксид (ДМСО) ДМСО — органический растворитель с противовоспалительными, обезболивающими и миорелаксантными свойствами. Он также обладает коллагеноразрушающим действием; длительное использование может увеличить риск фиброза тканей и потенциально вызвать специфическую прогрессирующую резистентность после нескольких курсов лечения.Ретроспективный анализ опубликованных данных, включающих более 300 пациентов, показал, что значительная часть пациентов отреагировала благоприятно, несмотря на низкую частоту (32). Этот препарат остается основным терапевтическим средством; его эффективность может быть повышена при одновременном применении с гидрокортизоном, гепарином и бикарбонатом натрия. 2. Гепарин. Литературные данные указывают, что медленная внутрипузырная инфузия гепарина может лечить ИЦ.Суточная доза составляет 10 000–20 000 единиц гепарина, растворенных в 10 миллилитрах физиологического раствора. Облегчение симптомов сохраняется в течение 2–6 месяцев, а оптимальные результаты достигаются после 1–2 лет лечения. Механизм его действия сходен с механизмом действия полисахарида пентасульфата натрия, при этом гепарин дополнительно восстанавливает проницаемость эпителия.
3. Xishitai
Литературные данные указывают, что инстилляция Xishitai в мочевой пузырь эффективно восстанавливает барьерный слой слизистой оболочки мочевого пузыря, уменьшая проникновение вредных веществ в интерстициальный слой мочевого пузыря. Это облегчает симптомы раздражения мочевого пузыря, такие как учащенное мочеиспускание и дизурия. Эффект становится заметным после 6–8 инстилляций. Для пациентов с IC общая эффективность облегчения дискомфорта в мочевом пузыре относительно высока и составляет примерно 70–80 %.Одновременно для пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей длительное орошение мочевого пузыря может снизить частоту рецидивов этих инфекций, что особенно эффективно для пожилых женщин, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей после менопаузы.
C: Тренировка мышц
Физиотерапия, направленная на мышцы тазового дна, приносит терапевтическую пользу пациентам с IC. Этот подход основан на теории, что дисфункция тазового дна, как начальное событие, может привести к нейрогенному воспалению стенки мочевого пузыря и увеличению напряжения мышц тазового дна.Оба этих фактора могут способствовать возникновению боли. Десять пациентов с IC прошли миофасциальную физиотерапию, включающую трансвагинальное сжатие пальцами и боковое вытяжение околоуретральных тканей, с последующим сжатием лобковых мышц уретры в направлении лобкового симфиза, трансвагинальным задним вытяжением и изоволюметрическим сокращением лобково-влагалищной мышцы.
Семь из десяти пациентов сообщили об умеренном или выраженном (51-99%) облегчении симптомов при среднем сроке наблюдения 19 месяцев. Пациенты с синдромом частого мочеиспускания (считающимся более легкой формой IC) с болью или без нее также отреагировали на это лечение: примерно 83% сообщили об умеренном или выраженном улучшении или полном исчезновении симптомов.Трансвагинальный массаж по методу Тейле также оказался эффективным для пациентов с ИЦ, причем примерно 90 % из них испытали кратковременное облегчение симптомов. Модуляция крестцового нерва (стимуляция мочевого пузыря) В последнее время для лечения пациентов с ИЦ с обнадеживающими результатами используется стимуляция крестцового нерва с помощью стимуляторов мочевого пузыря.Недавнее многоцентровое исследование показало, что 60–80 % пациентов испытали значительное облегчение симптомов IC, таких как учащенное мочеиспускание и боль. Другие авторы сообщили о подобных результатах, предполагая, что стимуляция крестцового нерва может быть рассмотрена для пациентов с рефрактерными симптомами IC или плохой реакцией на пероральные или внутрипузырные методы лечения. Механизм действия стимуляции крестцового нерва остается неясным, но он может быть связан с тем, что IC является нейрогенным заболеванием мочевого пузыря.Интересно, что два упомянутых ранее биомаркера ИЦ — гепарин-связывающий эпидермальный фактор роста (HB-EGF) и антипролиферативный фактор (APF) — вернулись к нормальным уровням после облегчения симптомов ИЦ с помощью стимуляции крестцового нерва. Одновременно с этим модуляция крестцового нерва демонстрирует отличную терапевтическую эффективность при тазовой боли, вызванной вторичным спазмом мышц тазового дна в результате рефрактерного интерстициального цистита.
D: Хирургическое лечение
1. Цистоскопия и гидродистензия
Как отмечалось ранее, цистоскопия и гидродистензия оказываются эффективными для некоторых пациентов, у 60 % которых симптомы исчезают в течение 4–12 месяцев.Хотя данные подтверждают повышение уровня HB-EGF в моче и снижение уровня APF через две недели после растяжения мышц с помощью гидродистензии, механизм этого явления остается неясным. 2. Увеличение мочевого пузыря, цистэктомия и отведение мочи Увеличение мочевого пузыря, цистэктомия с отведением мочи остаются окончательными вариантами лечения для пациентов с постоянными симптомами, не поддающимися менее инвазивным методам.У подавляющего большинства пациентов симптомы облегчаются после простой цистэктомии или супрацистэктомии с илеальным кондуитом, хотя у очень небольшого числа пациентов отмечается стойкая боль в области тазового дна.