Modelul de tratament pentru IC este formulat direct pe baza uneia sau a două teorii predominante privind etiologia bolii. Am dezvoltat un protocol de tratament clinic cuprinzător, sistematic și aplicabil pentru această afecțiune dificilă.
A: Terapia cu medicamente orale
1.Pentosan polisulfat de sodiu
Acesta este singurul medicament aprobat de FDA pentru tratamentul IC. Mecanismul său implică corectarea deficienței de glicozaminoglicani în epiteliul vezicii urinare. Diverse studii raportează că 30-40% dintre pacienți experimentează o îmbunătățire a simptomelor cu 40-50%. Deoarece poate dura între șase luni și un an până când medicamentul își face efectul, se recomandă administrarea pe termen lung a medicamentelor orale.
2. Antihistaminice
Eficacitatea variabilă a antihistaminicelor poate fi explicată prin modelul fiziopatologic descris anterior: degranularea mastocitelor reprezintă doar o etapă în lanțul de evenimente care duc la inflamație și manifestări asociate. Hidroxizina trebuie administrată în doză de 10 mg înainte de culcare, titrată până la 75 mg. Ameliorarea simptomelor poate dura aproximativ 1-3 luni.
3. Antidepresive
Eficacitatea antidepresivelor (TCA, SSRI) în tratarea IC provine în mare parte din rolul lor de neuromodulatori ai durerii. Doza trebuie ajustată treptat pentru a minimiza efectele secundare. Aceste agenți pot fi utilizați în stadiile incipiente ale bolii, în special când durerea predomină.Amitriptilina (Elavil) se administrează de obicei în doze de 10 mg sau 20 mg înainte de culcare, ajustate până la 75 mg dacă este tolerată. Clorhidratul de fluoxetină (Prozac) se administrează inițial în doze de 20 mg/zi, crescând până la 40 mg dacă este necesar.Sertralina (Zoloft) este un alt antidepresiv adecvat, cu o bună tolerabilitate, care se administrează inițial în doză de 50 mg pe zi și se ajustează până la 100 mg pe zi. Antidepresivele au efecte multiple: favorizează somnul și reduc nicturia; exercită efecte neuromodulatoare prin creșterea pragului de durere;îmbunătățesc starea de spirit; și exercită efecte anticolinergice asupra vezicii urinare, reducând astfel frecvența urinară cauzată de instabilitatea detrusorului. 4. Medicamente anticolinergice și antispastice Pacienții cu simptome ușoare sau instabilitate vezicală concomitentă pot găsi ameliorarea durerii cu aceste agenți, deși eficacitatea este limitată pentru simptomele moderate până la severe.B: Terapia intravezicală 1. Dimetilsulfoxid (DMSO) DMSO este un solvent organic cu proprietăți antiinflamatorii, analgezice și miorelaxante. De asemenea, prezintă efecte de dizolvare a colagenului; utilizarea prelungită poate crește riscul de fibroză tisulară și poate induce o rezistență specifică, progresivă, după mai multe cure de tratament.O analiză retrospectivă a experiențelor publicate care au implicat peste 300 de pacienți a revelat că o proporție semnificativă a răspuns favorabil, în ciuda incidenței sale scăzute (32). Acest medicament rămâne un agent terapeutic primar, cu eficacitate sporită atunci când este combinat cu hidrocortizon, heparină și bicarbonat de sodiu.Doza zilnică implică dizolvarea a 10.000-20.000 de unități de heparină în 10 mililitri de soluție salină. Ameliorarea simptomelor persistă timp de 2-6 luni, cu rezultate optime observate după 1-2 ani de tratament. Mecanismul său de acțiune seamănă cu cel al polizaharidei pentasulfat de sodiu, în timp ce heparina restabilește în plus permeabilitatea epitelială.
3. Xishitai
Rapoartele din literatura de specialitate indică faptul că instilarea vezicală cu Xishitai repară în mod eficient stratul de barieră al mucoasei vezicale, reducând invazia substanțelor nocive în stratul interstițial al vezicii urinare. Acest lucru ameliorează simptomele de iritare a vezicii urinare, cum ar fi frecvența urinară și disuria. Efectele devin evidente după 6-8 instilări. Pentru pacienții cu IC, rata globală de eficacitate în ameliorarea disconfortului vezical este relativ ridicată, aproximativ 70-80%.În același timp, pentru pacienții cu infecții recurente ale tractului urinar, irigarea vezicii urinare pe termen lung poate reduce rata de recurență a acestor infecții. Acest tratament se dovedește a fi deosebit de eficient pentru femeile în vârstă care suferă de infecții recurente ale tractului urinar după menopauză.
C: Antrenamentul muscular
Fizioterapia care vizează mușchii pelvieni oferă beneficii terapeutice pentru pacienții cu IC. Această abordare se bazează pe teoria conform căreia disfuncția pelviană, ca eveniment inițiator, poate duce la inflamația neurogenă a peretelui vezicii urinare și la creșterea tensiunii musculare pelviene.Ambele pot contribui la apariția durerii. Zece pacienți cu IC au fost supuși unei terapii fizice miofasciale care a implicat compresia transvaginală cu degetul și tracțiunea laterală a țesuturilor periuretrale, urmată de compresia mușchilor uretrali pubieni către simfiza pubiană, tracțiunea posterioară transvaginală și contracția izovolumetrică a mușchiului pubovaginal.
Șapte dintre cei zece pacienți au raportat o ameliorare moderată până la semnificativă (51-99%) a simptomelor după o perioadă medie de urmărire de 19 luni. Pacienții cu sindrom de urgență-frecvență (considerat o formă mai ușoară de IC) cu sau fără durere au răspuns, de asemenea, la acest tratament, aproximativ 83% raportând o îmbunătățire moderată până la semnificativă sau dispariția completă a simptomelor.Masajul transvaginal Theile s-a dovedit, de asemenea, eficient pentru pacienții cu IC, aproximativ 90% dintre aceștia experimentând o ameliorare pe termen scurt a simptomelor.
Modularea nervului sacral (stimulare vezicală)
Stimularea nervului sacral prin intermediul stimulatorilor vezicali a fost recent utilizată pentru tratarea pacienților cu IC, cu rezultate încurajatoare.Un studiu multicentric recent a constatat că 60-80% dintre pacienți au experimentat o ameliorare semnificativă a simptomelor IC de frecvență urinară și durere. Alți autori au raportat rezultate similare, sugerând că stimularea nervului sacral poate fi luată în considerare pentru pacienții cu simptome IC refractare sau cu răspuns slab la terapiile orale sau intravezicale. Mecanismul de acțiune al stimulării nervului sacral rămâne neclar, dar poate fi legat de faptul că IC este o afecțiune neurogenă a vezicii urinare.Interesant este faptul că cei doi biomarkeri urinari ai IC menționați anterior — factorul de creștere epidermic care se leagă de heparină (HB-EGF) și factorul antiproliferativ (APF) — au revenit la niveluri normale după ameliorarea simptomelor IC prin stimularea nervului sacral. În același timp, modularea nervului sacral demonstrează o eficacitate terapeutică excelentă pentru durerea pelviană cauzată de spasmul secundar al mușchilor pelvieni, rezultat din cistita interstițială refractară.
D: Tratament chirurgical
1. Cistoscopie și hidrodistensie
După cum s-a menționat anterior, cistoscopia și hidrodistensia se dovedesc terapeutice pentru unii pacienți, simptomele ameliorându-se în 60% din cazuri în decurs de 4-12 luni.Deși dovezile confirmă niveluri ridicate de HB-EGF urinar și niveluri reduse de APF la două săptămâni după întinderea musculară prin hidrodistensie, mecanismul rămâne neclar. 2. Augmentarea vezicii urinare, cistectomie și deviere urinară Augmentarea vezicii urinare, cistectomia cu deviere urinară rămân opțiunile finale de tratament pentru pacienții cu simptome persistente care nu răspund la abordările mai puțin invazive.Marea majoritate a pacienților experimentează ameliorarea simptomelor după o cistectomie simplă sau o supracistectomie cu conductă ileală, deși s-a raportat că un număr foarte mic dintre aceștia continuă să prezinte dureri refractare ale planșeului pelvin.