O modelo de tratamento para a IC é formulado diretamente com base em uma ou duas teorias predominantes sobre a etiologia da doença. Desenvolvemos um protocolo de tratamento clínico abrangente, sistemático e prático para esta condição desafiante. A: Terapia com medicação oral 1.Pentosano polissulfato de sódio
Este é o único medicamento aprovado pela FDA para o tratamento da IC. O seu mecanismo envolve a correção da deficiência de glicosaminoglicanos no epitélio da bexiga. Vários estudos relatam que 30-40% dos pacientes apresentam uma melhora de 40-50% dos sintomas. Como pode levar de seis meses a um ano para fazer efeito, recomenda-se a medicação oral a longo prazo.
2. Anti-histamínicos
A eficácia variável dos anti-histamínicos pode ser explicada pelo modelo fisiopatológico descrito anteriormente: a degranulação dos mastócitos representa apenas uma etapa na cadeia de eventos que levam à inflamação e manifestações relacionadas. A hidroxizina deve ser iniciada com 10 mg antes de deitar, com titulação até 75 mg. O alívio dos sintomas pode levar aproximadamente 1 a 3 meses.
3. Antidepressivos
A eficácia dos antidepressivos (TCAs, SSRIs) no tratamento da IC decorre em grande parte do seu papel como neuromoduladores da dor. A dosagem deve ser ajustada gradualmente para minimizar os efeitos adversos. Estes agentes podem ser utilizados nas fases iniciais da doença, particularmente quando a dor é predominante.A amitriptilina (Elavil) é normalmente iniciada com 10 mg ou 20 mg antes de deitar, com aumento gradual até 75 mg, se tolerada. O cloridrato de fluoxetina (Prozac) começa com 20 mg/dia, aumentando para 40 mg, se necessário.A sertralina (Zoloft) é outro antidepressivo adequado com boa tolerabilidade, iniciando-se com 50 mg por dia e ajustando-se até 100 mg por dia. Os antidepressivos exercem efeitos multifacetados: promovem o sono e reduzem a noctúria; exercem efeitos neuromoduladores, elevando os limiares de dor;melhoram o humor; e exercem efeitos anticolinérgicos na bexiga para reduzir a frequência causada pela instabilidade do detrusor. 4. Agentes anticolinérgicos e antiespasmódicos Pacientes com sintomas leves ou instabilidade vesical concomitante podem obter alívio da dor com esses medicamentos, embora a eficácia seja limitada para sintomas moderados a graves.B: Terapia intravesical 1. Dimetilsulfóxido (DMSO) O DMSO é um solvente orgânico com propriedades anti-inflamatórias, analgésicas e relaxantes musculares. Também exibe efeitos de dissolução do colagénio; o uso prolongado pode aumentar o risco de fibrose tecidual e potencialmente induzir resistência específica e progressiva após vários ciclos de tratamento.Uma análise retrospectiva de experiências publicadas envolvendo mais de 300 pacientes revelou que uma proporção significativa respondeu favoravelmente, apesar da sua baixa incidência (32). Este medicamento continua a ser um agente terapêutico primário, com eficácia aumentada quando usado em simultâneo com hidrocortisona, heparina e bicarbonato de sódio. 2. Heparina Relatórios da literatura indicam que a infusão intravesical lenta de heparina pode tratar a CI.A dosagem diária envolve a dissolução de 10.000 a 20.000 unidades de heparina em 10 mililitros de solução salina. O alívio dos sintomas persiste por 2 a 6 meses, com resultados ótimos alcançados após 1 a 2 anos de tratamento. O seu mecanismo de ação é semelhante ao do polissacarídeo pentassulfato de sódio, enquanto a heparina restaura adicionalmente a permeabilidade epitelial.
3. Xishitai
Relatórios da literatura indicam que a instilação vesical de Xishitai repara eficazmente a camada de barreira da mucosa da bexiga, reduzindo a invasão de substâncias nocivas na camada intersticial da bexiga. Isto alivia os sintomas de irritação da bexiga, tais como frequência urinária e disúria. Os efeitos tornam-se aparentes após 6-8 instilações. Para pacientes com CI, a taxa de eficácia geral no alívio do desconforto vesical é relativamente alta, aproximadamente 70-80%.Simultaneamente, para pacientes com infecções recorrentes do trato urinário, a irrigação vesical a longo prazo pode reduzir a taxa de recorrência dessas infecções, revelando-se particularmente eficaz para mulheres idosas que sofrem de infecções recorrentes do trato urinário após a menopausa.
C: Treino muscular
A fisioterapia direcionada para os músculos do pavimento pélvico oferece benefícios terapêuticos para pacientes com IC. Esta abordagem baseia-se na teoria de que a disfunção do pavimento pélvico, como evento inicial, pode levar à inflamação neurogênica da parede da bexiga e ao aumento da tensão muscular do pavimento pélvico.Ambos podem contribuir para a dor. Dez pacientes com CI foram submetidos a fisioterapia miofascial envolvendo compressão transvaginal com os dedos e tração lateral dos tecidos periuretrais, seguida de compressão dos músculos uretrais púbicos em direção à sínfise púbica, tração posterior transvaginal e contração isovolumétrica do músculo pubovaginal.
Sete dos dez pacientes relataram alívio moderado a acentuado (51-99%) dos sintomas em um acompanhamento médio de 19 meses. Pacientes com síndrome de urgência-frequência (considerada uma forma mais branda de IC) com ou sem dor também responderam a este tratamento, com aproximadamente 83% relatando melhora moderada a acentuada ou resolução completa dos sintomas.A massagem transvaginal de Theile também se mostrou eficaz para pacientes com CI, com aproximadamente 90% apresentando alívio dos sintomas a curto prazo. Modulação do nervo sacral (estimulação da bexiga) A estimulação do nervo sacral por meio de estimuladores da bexiga tem sido empregada recentemente para tratar pacientes com CI, com resultados encorajadores.Um estudo multicêntrico recente descobriu que 60-80% dos pacientes experimentaram um alívio significativo dos sintomas de CI, como frequência urinária e dor. Outros autores relataram descobertas semelhantes, sugerindo que a estimulação do nervo sacral pode ser considerada para pacientes com sintomas refratários de CI ou resposta insatisfatória a terapias orais ou intravesicais. O mecanismo de ação da estimulação do nervo sacral permanece incerto, mas pode estar relacionado ao fato de a CI ser uma condição neurogênica da bexiga.Curiosamente, os dois biomarcadores urinários da CI mencionados anteriormente — fator de crescimento epidérmico ligado à heparina (HB-EGF) e fator antiproliferativo (APF) — voltaram aos níveis normais após o alívio dos sintomas da CI por meio da estimulação do nervo sacral. Ao mesmo tempo, a modulação do nervo sacral demonstra excelente eficácia terapêutica para a dor pélvica causada por espasmo muscular secundário do assoalho pélvico resultante de cistite intersticial refratária.
D: Tratamento cirúrgico
1. Cistoscopia e hidrodistensão
Como observado anteriormente, a cistoscopia e a hidrodistensão provam ser terapêuticas para alguns pacientes, com resolução dos sintomas em 60% deles dentro de 4 a 12 meses.Embora as evidências confirmem níveis elevados de HB-EGF urinário e níveis reduzidos de APF duas semanas após o alongamento muscular por hidrodistensão, o mecanismo permanece incerto. 2. Aumento da bexiga, cistectomia e derivação urinária O aumento da bexiga e a cistectomia com derivação urinária continuam sendo as opções finais de tratamento para pacientes com sintomas persistentes que não respondem a abordagens menos invasivas.A grande maioria dos pacientes apresenta alívio dos sintomas após cistectomia simples ou supracistectomia com conduto ileal, embora tenha sido relatado um número muito pequeno de casos com persistência de dor refratária no assoalho pélvico.