Model leczenia IC jest bezpośrednio sformułowany w oparciu o jedną lub dwie dominujące teorie dotyczące etiologii choroby. Opracowaliśmy kompleksowy, systematyczny i praktyczny protokół leczenia klinicznego tej trudnej choroby.
A: Terapia lekami doustnymi
1.Pentosan polisulfat sodu
Jest to jedyny lek zatwierdzony przez FDA do leczenia IC. Jego mechanizm działania polega na korygowaniu niedoboru glikozoaminoglikanów w nabłonku pęcherza moczowego. Różne badania wskazują, że u 30-40% pacjentów obserwuje się 40-50% poprawę objawów. Ponieważ efekt może pojawić się dopiero po sześciu miesiącach do roku, zaleca się długotrwałe stosowanie leków doustnych.
2. Leki przeciwhistaminowe
Zmienną skuteczność leków przeciwhistaminowych można wyjaśnić opisanym wcześniej modelem patofizjologicznym: degranulacja komórek tucznych stanowi tylko jeden z etapów łańcucha zdarzeń prowadzących do stanu zapalnego i związanych z nim objawów. Leczenie hydroksyzyną należy rozpocząć od dawki 10 mg przed snem, zwiększając ją stopniowo do 75 mg. Ulga w objawach może nastąpić po około 1-3 miesiącach.
3. Leki przeciwdepresyjne
Skuteczność leków przeciwdepresyjnych (TCA, SSRI) w leczeniu IC wynika głównie z ich roli jako neuromodulatorów bólu. Dawkę należy stopniowo zwiększać, aby zminimalizować działania niepożądane. Leki te można stosować we wczesnych stadiach choroby, szczególnie gdy dominuje ból.Amitryptylina (Elavil) jest zazwyczaj podawana w dawce 10 mg lub 20 mg przed snem, zwiększanej do 75 mg, jeśli jest dobrze tolerowana. Chlorowodorek fluoksetyny (Prozac) podaje się początkowo w dawce 20 mg/dobę, zwiększanej w razie potrzeby do 40 mg.Sertralina (Zoloft) jest kolejnym odpowiednim lekiem przeciwdepresyjnym o dobrej tolerancji, podawanym początkowo w dawce 50 mg dziennie, a następnie zwiększanym do 100 mg dziennie. Leki przeciwdepresyjne wywierają wielorakie działanie: wspomagają sen i zmniejszają nykturię; wywierają działanie neuromodulacyjne poprzez podwyższenie progu bólu;poprawiają nastrój oraz wywierają działanie antycholinergiczne na pęcherz, zmniejszając częstotliwość oddawania moczu spowodowaną niestabilnością wypieracza. 4. Środki antycholinergiczne i przeciwskurczowe Pacjenci z łagodnymi objawami lub współistniejącą niestabilnością pęcherza mogą odczuwać ulgę w bólu dzięki tym lekom, chociaż ich skuteczność jest ograniczona w przypadku objawów umiarkowanych do ciężkich.B: Terapia dopęcherzowa 1. Dimetylosulfotlenek (DMSO) DMSO jest rozpuszczalnikiem organicznym o właściwościach przeciwzapalnych, przeciwbólowych i rozluźniających mięśnie. Wykazuje również działanie rozpuszczające kolagen; długotrwałe stosowanie może zwiększać ryzyko zwłóknienia tkanek i potencjalnie wywoływać specyficzną, postępującą oporność po wielu cyklach leczenia.Retrospektywna analiza opublikowanych doświadczeń dotyczących ponad 300 pacjentów wykazała, że znaczna część z nich zareagowała pozytywnie pomimo niskiej częstości występowania (32). Lek ten pozostaje podstawowym środkiem terapeutycznym, którego skuteczność wzrasta w połączeniu z hydrokortyzonem, heparyną i wodorowęglanem sodu.Dzienna dawka obejmuje rozpuszczenie 10 000–20 000 jednostek heparyny w 10 mililitrach roztworu soli fizjologicznej. Ulga w objawach utrzymuje się przez 2–6 miesięcy, a optymalne wyniki osiąga się po 1–2 latach leczenia. Mechanizm działania heparyny przypomina mechanizm działania polisacharydu pentasulfatu sodu, przy czym heparyna dodatkowo przywraca przepuszczalność nabłonka.
3. Xishitai
Doniesienia literaturowe wskazują, że instylacja pęcherza Xishitai skutecznie naprawia warstwę barierową błony śluzowej pęcherza, ograniczając przedostawanie się szkodliwych substancji do warstwy śródmiąższowej pęcherza. Łagodzi to objawy podrażnienia pęcherza, takie jak częste oddawanie moczu i bolesne oddawanie moczu. Efekty stają się widoczne po 6-8 instylacjach. W przypadku pacjentów z IC ogólny wskaźnik skuteczności w łagodzeniu dolegliwości pęcherza jest stosunkowo wysoki i wynosi około 70-80%.Jednocześnie u pacjentów z nawracającymi infekcjami dróg moczowych długotrwałe płukanie pęcherza może zmniejszyć częstość nawrotów tych infekcji, co okazuje się szczególnie skuteczne w przypadku starszych kobiet doświadczających nawracających infekcji dróg moczowych po menopauzie.
C: Trening mięśni
Fizjoterapia ukierunkowana na mięśnie dna miednicy przynosi korzyści terapeutyczne pacjentom z IC. Podejście to opiera się na teorii, że dysfunkcja dna miednicy, jako zdarzenie inicjujące, może prowadzić do neurogennego zapalenia ściany pęcherza moczowego i zwiększonego napięcia mięśni dna miednicy.Oba te czynniki mogą przyczyniać się do bólu. Dziesięciu pacjentów z IC poddano fizjoterapii mięśniowo-powięziowej obejmującej przezpochwowe uciskanie palcami i boczne rozciąganie tkanek okołomoczowodowych, a następnie uciskanie mięśni łonowo-cewkowych w kierunku spojenia łonowego, przezpochwowe rozciąganie tylne i izowolumetryczne skurcze mięśnia łonowo-pochwowego.
Siedmiu z dziesięciu pacjentów zgłosiło umiarkowaną do znacznej (51-99%) ulgę w objawach podczas średniej obserwacji trwającej 19 miesięcy. Pacjenci z zespołem częstego oddawania moczu (uważanym za łagodniejszą postać IC) z bólem lub bez bólu również zareagowali na to leczenie, a około 83% zgłosiło umiarkowaną do znacznej poprawę lub całkowite ustąpienie objawów.Masaż przezpochwowy metodą Theile'a również okazał się skuteczny u pacjentów z IC, przy czym około 90% odczuło krótkotrwałą ulgę w objawach.
Modulacja nerwu krzyżowego (stymulacja pęcherza)
Stymulacja nerwu krzyżowego za pomocą stymulatorów pęcherza została niedawno zastosowana w leczeniu pacjentów z IC, dając obiecujące wyniki.W ostatnim wieloośrodkowym badaniu stwierdzono, że u 60–80% pacjentów nastąpiła znaczna ulga w objawach IC, takich jak częste oddawanie moczu i ból.
Inni autorzy donoszą o podobnych wynikach, sugerując, że stymulację nerwu krzyżowego można rozważyć u pacjentów z opornymi objawami IC lub słabą odpowiedzią na leczenie doustne lub dopęcherzowe. Mechanizm działania stymulacji nerwu krzyżowego pozostaje niejasny, ale może być związany z tym, że IC jest schorzeniem pęcherza neurogennego.Co ciekawe, dwa wspomniane wcześniej biomarkery IC w moczu — czynnik wzrostu naskórka wiążący heparynę (HB-EGF) i czynnik antyproliferacyjny (APF) — powróciły do normalnego poziomu po złagodzeniu objawów IC poprzez stymulację nerwu krzyżowego. Jednocześnie modulacja nerwu krzyżowego wykazuje doskonałą skuteczność terapeutyczną w przypadku bólu miednicy spowodowanego wtórnym skurczem mięśni dna miednicy wynikającym z opornego śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego.
D: Leczenie chirurgiczne
1. Cystoskopia i hydrodystensja
Jak wspomniano wcześniej, cystoskopia i hydrodystensja okazują się skuteczne terapeutycznie u niektórych pacjentów, u których objawy ustępują w 60% przypadków w ciągu 4–12 miesięcy.Chociaż dowody potwierdzają podwyższony poziom HB-EGF w moczu i obniżony poziom APF dwa tygodnie po rozciągnięciu mięśni za pomocą hydrodystensji, mechanizm tego zjawiska pozostaje niejasny. 2. Powiększenie pęcherza, cystektomia i przekierowanie moczu Powiększenie pęcherza, cystektomia z przekierowaniem moczu pozostają ostatecznymi opcjami leczenia dla pacjentów z uporczywymi objawami, którzy nie reagują na mniej inwazyjne metody.Zdecydowana większość pacjentów odczuwa ulgę w objawach po prostej cystektomii lub supracystektomii z przetoką jelita krętego, chociaż zgłaszano bardzo niewielką liczbę przypadków utrzymującego się, opornego na leczenie bólu dna miednicy.