Het behandelingsmodel voor IC is rechtstreeks gebaseerd op een of twee gangbare theorieën over de etiologie van de ziekte. We hebben een uitgebreid, systematisch en uitvoerbaar klinisch behandelingsprotocol ontwikkeld voor deze uitdagende aandoening.
A: Orale medicamenteuze behandeling
1.Natriumpentosanpolysulfaat
Dit is het enige medicijn dat door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van IC. Het werkt door het tekort aan glycosaminoglycanen in het blaasepitheel te corrigeren. Verschillende studies melden dat 30-40% van de patiënten een verbetering van 40-50% van de symptomen ervaart. Aangezien het zes maanden tot een jaar kan duren voordat het effect optreedt, wordt langdurige orale medicatie aanbevolen.
2. Antihistaminica
De variabele werkzaamheid van antihistaminica kan worden verklaard door het eerder beschreven pathofysiologische model: degranulatie van mestcellen is slechts één stap in de reeks gebeurtenissen die leiden tot ontsteking en daarmee samenhangende verschijnselen. Hydroxyzine moet worden gestart met 10 mg voor het slapengaan, en vervolgens worden getitreerd tot 75 mg. Het kan ongeveer 1-3 maanden duren voordat de symptomen verminderen.
3. Antidepressiva
De werkzaamheid van antidepressiva (TCA's, SSRI's) bij de behandeling van IC vloeit grotendeels voort uit hun rol als pijnneuromodulatoren. De dosering moet geleidelijk worden getitreerd om bijwerkingen tot een minimum te beperken. Deze middelen kunnen worden gebruikt in de vroege stadia van de ziekte, vooral wanneer pijn overheerst.Amitriptyline (Elavil) wordt doorgaans gestart met 10 mg of 20 mg voor het slapengaan, en indien verdragen, getitreerd tot 75 mg. Fluoxetinehydrochloride (Prozac) wordt gestart met 20 mg/dag, indien nodig verhoogd tot 40 mg.Sertraline (Zoloft) is een ander geschikt antidepressivum met een goede verdraagbaarheid, dat wordt gestart met 50 mg per dag en getitreerd tot 100 mg per dag. Antidepressiva hebben veelzijdige effecten: ze bevorderen de slaap en verminderen nocturie; ze hebben neuromodulerende effecten door de pijngrens te verhogen;verbeteren de stemming; en hebben ze anticholinerge effecten op de blaas, waardoor de urinefrequentie als gevolg van detrusorinstabiliteit wordt verminderd. 4. Anticholinerge en krampstillende medicijnen Patiënten met milde symptomen of gelijktijdige blaasinstabiliteit kunnen met deze middelen pijnverlichting vinden, hoewel de werkzaamheid bij matige tot ernstige symptomen beperkt is.B: Intravesicale therapie 1. Dimethylsulfoxide (DMSO) DMSO is een organisch oplosmiddel met ontstekingsremmende, pijnstillende en spierontspannende eigenschappen. Het heeft ook collageenoplossende effecten; langdurig gebruik kan het risico op weefselfibrose verhogen en mogelijk specifieke, progressieve resistentie veroorzaken na meerdere behandelingskuuren.Uit een retrospectieve analyse van gepubliceerde ervaringen met meer dan 300 patiënten bleek dat een aanzienlijk deel gunstig reageerde, ondanks de lage incidentie (32). Dit geneesmiddel blijft een primair therapeutisch middel, waarvan de werkzaamheid wordt versterkt in combinatie met hydrocortison, heparine en natriumbicarbonaat.De dagelijkse dosering bestaat uit het oplossen van 10.000-20.000 eenheden heparine in 10 milliliter zoutoplossing. De verlichting van de symptomen houdt 2-6 maanden aan, met optimale resultaten na 1-2 jaar behandeling. Het werkingsmechanisme lijkt op dat van natriumpentasulfaatpolysaccharide, terwijl heparine bovendien de epitheliale permeabiliteit herstelt.
3. Xishitai
Literatuurrapporten geven aan dat Xishitai-blaasinstillatie de barrièrelaag van het blaasslijmvlies effectief herstelt, waardoor de invasie van schadelijke stoffen in de interstitiële laag van de blaas wordt verminderd. Dit verlicht blaasirritatiesymptomen zoals frequent urineren en dysurie. De effecten worden zichtbaar na 6-8 instillaties. Voor IC-patiënten is de totale effectiviteit bij het verlichten van blaasongemakken relatief hoog, ongeveer 70-80%.Tegelijkertijd kan langdurige blaasspoeling bij patiënten met terugkerende urineweginfecties het aantal recidieven van deze infecties verminderen, wat bijzonder effectief blijkt te zijn bij oudere vrouwen die na de menopauze last hebben van terugkerende urineweginfecties.
C: Spiertraining
Fysiotherapie gericht op de bekkenbodemspieren biedt therapeutische voordelen voor IC-patiënten. Deze aanpak is gebaseerd op de theorie dat bekkenbodemdisfunctie, als initiërende gebeurtenis, kan leiden tot neurogene ontsteking van de blaaswand en verhoogde bekkenbodemspierspanning.Beide kunnen bijdragen aan pijn. Tien IC-patiënten ondergingen myofasciale fysiotherapie met vaginale manipulatie: digitale compressie en laterale tractie van periurethrale weefsels, compressie van de pubische urethrale spieren in de richting van de symphysis pubis, gevolgd door posterieure tractie en isovolumetrische contractie van de pubovaginale spieren.
Zeven van de tien patiënten rapporteerden een matige tot aanzienlijke (51-99%) verlichting van de symptomen bij een gemiddelde follow-up van 19 maanden. Patiënten met het urge-frequentiesyndroom (beschouwd als een mildere vorm van IC) met of zonder pijn reageerden ook op deze behandeling, waarbij ongeveer 83% een matige tot aanzienlijke verbetering of volledige verdwijning van de symptomen rapporteerde.Transvaginale Theile-massage bleek ook effectief te zijn voor IC-patiënten, waarbij ongeveer 90% kortdurende verlichting van de symptomen ervoer. Sacrale zenuwmodulatie (blaaspacing) Sacrale zenuwstimulatie via blaaspacers wordt sinds kort toegepast bij de behandeling van IC-patiënten, met bemoedigende resultaten.Uit een recent multicenter onderzoek bleek dat 60-80% van de patiënten aanzienlijke verlichting ervoer van de IC-symptomen van frequente urinelozing en pijn.
Andere auteurs hebben vergelijkbare bevindingen gerapporteerd, wat suggereert dat sacrale zenuwstimulatie kan worden overwogen voor patiënten met refractaire IC-symptomen of onvoldoende respons op orale of intravesicale therapieën. Het werkingsmechanisme van sacrale zenuwstimulatie blijft onduidelijk, maar het kan verband houden met het feit dat IC een neurogene blaasaandoening is.Interessant is dat de twee eerder genoemde urinaire biomarkers van IC – heparinebindende epidermale groeifactor (HB-EGF) en antiproliferatieve factor (APF) – weer op een normaal niveau kwamen na verlichting van de IC-symptomen door sacrale zenuwstimulatie. Tegelijkertijd blijkt sacrale zenuwmodulatie een uitstekende therapeutische werking te hebben bij bekkenpijn als gevolg van secundaire bekkenbodemspierspasmen veroorzaakt door refractaire interstitiële cystitis.
D: Chirurgische behandeling
1. Cystoscopie en hydrodistensie
Zoals eerder opgemerkt, blijken cystoscopie en hydrodistensie voor sommige patiënten therapeutisch te zijn, waarbij de symptomen bij 60% binnen 4-12 maanden verdwijnen.Hoewel er bewijs is voor verhoogde HB-EGF-waarden in de urine en verlaagde APF-waarden twee weken na spierstrekking via hydrodistensie, blijft het mechanisme onduidelijk. 2. Blaasvergroting, cystectomie en urineafleiding Blaasvergroting en cystectomie met urineafleiding blijven de laatste behandelingsopties voor patiënten met aanhoudende symptomen die niet reageren op minder invasieve benaderingen.De overgrote meerderheid van de patiënten ervaart symptoomverlichting na een eenvoudige cystectomie of supracystectomie met ileale conduit, hoewel bij een zeer klein aantal patiënten hardnekkige bekkenbodempijn blijft bestaan.