Behandlingsmodellen for IC er direkte formulert basert på en eller to rådende teorier om sykdommens etiologi. Vi har utviklet en omfattende, systematisk og gjennomførbar klinisk behandlingsprotokoll for denne utfordrende tilstanden.
A: Oral medikamentell behandling
1.Natriumpentosanpolysulfat
Dette er det eneste FDA-godkjente legemidlet for behandling av IC. Mekanismen innebærer å korrigere glykosaminoglykanmangel i blæreepitelet. Rapporter indikerer at 30-40 % av pasientene opplever 40-50 % symptomforbedring. Da det kan ta 6 måneder til et år før effekten inntrer, anbefales langvarig oral administrering.
2. Antihistaminer
Den varierende effekten av antihistaminer kan forklares med den tidligere beskrevne patofysiologiske modellen: mastcelledegranulering representerer bare ett trinn i kjeden av hendelser som fører til betennelse og relaterte manifestasjoner. Hydroksyzin bør startes med 10 mg før sengetid, titrert opp til 75 mg. Det kan ta omtrent 1–3 måneder før symptomene lindres.
3. Antidepressiva
Effekten av antidepressiva (TCA, SSRI) ved behandling av IC skyldes i stor grad deres rolle som smerteneuromodulatorer. Doseringen bør titreres gradvis for å minimere bivirkninger. Disse midlene kan brukes i sykdommens tidlige stadier, særlig når smertene dominerer.Amitriptylin (Elavil) startes vanligvis med 10 mg eller 20 mg før sengetid, og titreres opp til 75 mg hvis det tolereres. Fluoksetinhydroklorid (Prozac) startes med 20 mg/dag, og økes til 40 mg om nødvendig.Sertralin (Zoloft) er et annet egnet antidepressivt middel med god toleranse, som startes med 50 mg daglig og titreres opp til 100 mg daglig. Antidepressiva har mangefasetterte effekter: de fremmer søvn og reduserer nattlig vannlating; utøver nevromodulerende effekter ved å heve smertetærskelen;forbedrer humøret og utøver antikolinerge effekter på blæren for å redusere hyppigheten forårsaket av detrusorinstabilitet. 4. Antikolinerge og antispasmodiske midler Pasienter med milde symptomer eller samtidig blæreinstabilitet kan oppleve smertelindring med disse medikamentene, selv om effekten er begrenset for moderate til alvorlige symptomer.B: Intravesikal terapi 1. Dimetylsulfoksid (DMSO) DMSO er et organisk løsningsmiddel med antiinflammatoriske, smertestillende og muskelavslappende egenskaper. Det har også kollagennedbrytende effekter; langvarig bruk kan øke risikoen for vevsfibrose og potensielt indusere spesifikk, progressiv resistens etter flere behandlingsforløp.En retrospektiv analyse av publiserte erfaringer med over 300 pasienter viste at en betydelig andel responderte positivt til tross for lav forekomst (32). Dette legemidlet er fortsatt et primært terapeutisk middel, med økt effekt når det brukes samtidig med hydrokortison, heparin og natriumbikarbonat. 2. Heparin Litteraturen rapporterer at langsom intravesikal infusjon av heparin kan behandle IC.Den daglige dosen innebærer oppløsning av 10 000–20 000 enheter heparin i 10 milliliter saltvannsløsning. Symptomlindringen varer i 2–6 måneder, med optimale resultater observert etter 1–2 års behandling. Virkningsmekanismen ligner den for natriumpentasulfatpolysakkarid, mens heparin i tillegg gjenoppretter epitelpermeabiliteten.
3. Xishitai
Litteraturrapporter indikerer at Xishitai-blæreinstillasjon effektivt reparerer blærens slimhinnebarriere, og reduserer invasjonen av skadelige stoffer i blærens interstitielle lag. Dette lindrer blæreirritasjonssymptomer som hyppig vannlating og dysuri. Effekten blir synlig etter 6–8 instillasjoner. For IC-pasienter er den totale effektivitetsraten for lindring av blæreplager relativt høy, omtrent 70–80 %.Samtidig kan langvarig blæreirrigasjon redusere gjentakelsesfrekvensen av urinveisinfeksjoner hos pasienter med gjentatte urinveisinfeksjoner. Denne behandlingen er spesielt effektiv for eldre kvinner som opplever gjentatte urinveisinfeksjoner etter overgangsalderen.
C: Muskelopptrening
Fysioterapi rettet mot bekkenbunnsmusklene gir terapeutiske fordeler for IC-pasienter. Denne tilnærmingen er basert på teorien om at bekkenbunnsdysfunksjon, som en utløsende faktor, kan føre til nevrogen betennelse i blæreveggen og økt spenning i bekkenbunnsmusklene.Begge deler kan bidra til smerte. Ti IC-pasienter gjennomgikk myofascial fysioterapi som involverte transvaginal fingerkompresjon og lateral traksjon av periuretrale vev, etterfulgt av kompresjon av pubiske urinrørsmuskler mot symfysen, transvaginal posterior traksjon og isovolumetrisk sammentrekning av pubovaginalis-muskelen.
Syv av de ti pasientene rapporterte moderat til markant (51–99 %) symptomlindring ved en gjennomsnittlig oppfølging på 19 måneder. Pasienter med urge-frekvenssyndrom (ansett som en mildere form for IC) med eller uten smerter responderte også på denne behandlingen, og omtrent 83 % rapporterte moderat til markant forbedring eller fullstendig symptomfrihet.Transvaginal Theile-massasje viste seg også å være effektiv for IC-pasienter, med omtrent 90 % som opplevde kortvarig symptomlindring.
Sakral nervemodulering (blærepacing)
Sakral nervestimulering via blærepacere har nylig blitt brukt til å behandle IC-pasienter med lovende resultater.En nylig multisenterstudie fant at 60–80 % av pasientene opplevde betydelig lindring av IC-symptomene hyppig vannlating og smerter. Andre forfattere har rapportert lignende funn, noe som tyder på at sakral nervestimulering kan vurderes for pasienter med refraktære IC-symptomer eller utilstrekkelig respons på oral eller intravesikal behandling. Virkningsmekanismen til sakral nervestimulering er fortsatt uklar, men det kan ha sammenheng med at IC er en nevrogen blæresykdom.Interessant nok gikk de to urinbiomarkørene for IC som nevnt tidligere – heparinbindende epidermal vekstfaktor (HB-EGF) og antiproliferativ faktor (APF) – tilbake til normale nivåer etter lindring av IC-symptomer gjennom sakral nervestimulering. Samtidig viser sakral nervemodulering utmerket terapeutisk effekt for bekkenmerter forårsaket av sekundær bekkenbunnsmuskelspasme som følge av refraktær interstitiell cystitt.
D: Kirurgisk behandling
1. Cystoskopi og hydrodistensjon
Som tidligere nevnt, viser cystoskopi og hydrodistensjon seg å være terapeutisk for noen pasienter, med symptomene som forsvinner hos 60 % innen 4–12 måneder.Selv om bevis bekrefter forhøyede HB-EGF-nivåer i urinen og reduserte APF-nivåer to uker etter muskelstrekking via hydrodistensjon, er mekanismen fortsatt uklar. 2. Blæreforstørrelse, cystektomi og urinavledning Blæreforstørrelse, cystektomi med urinavledning er fortsatt de endelige behandlingsalternativene for pasienter med vedvarende symptomer som ikke responderer på mindre invasive tilnærminger.De aller fleste pasienter opplever symptomlindring etter enkel cystektomi eller supracystektomi med ileal conduit, selv om det er rapportert om et svært lite antall pasienter som fortsatt har vanskelige bekkenbunnssmerter.