IC ārstēšanas modelis ir tieši formulēts, balstoties uz vienu vai divām dominējošām teorijām par slimības etioloģiju. Mēs esam izstrādājuši visaptverošu, sistemātisku un praktiski īstenojamu klīniskās ārstēšanas protokolu šai sarežģītajai slimībai. A: Perorālā medikamentozā terapija 1.Nātrija pentosāna polisulfāts
Šis ir vienīgais FDA apstiprinātais medikaments IC ārstēšanai. Tā darbības mehānisms ietver glikozaminoglikānu deficīta korekciju urīnpūšļa epitēlijā. Dažādi pētījumi liecina, ka 30–40 % pacientu simptomi uzlabojas par 40–50 %. Tā kā efekts var parādīties pēc sešiem mēnešiem līdz gadam, ieteicama ilgtermiņa perorāla medikamentu lietošana.
2. Antihistamīni
Antihistamīnu mainīgā efektivitāte var tikt izskaidrota ar iepriekš aprakstīto patofizioloģisko modeli: tūskas šūnu degranulācija ir tikai viens posms notikumu ķēdē, kas noved pie iekaisuma un ar to saistītiem simptomiem. Hidroksizīna lietošana jāsāk ar 10 mg devu pirms gulētiešanas, devu palielinot līdz 75 mg. Simptomu mazināšanās var aizņemt aptuveni 1–3 mēnešus.
3. Antidepresanti
Antidepresantu (TCA, SSRI) efektivitāte IC ārstēšanā galvenokārt izriet no to lomas kā sāpju neiro-modulatoriem. Devu jāpalielina pakāpeniski, lai mazinātu blakusparādības. Šos līdzekļus var lietot slimības agrīnās stadijās, jo īpaši, ja dominē sāpes.Amitriptilīna (Elavil) lietošana parasti tiek uzsākta ar 10 mg vai 20 mg pirms gulētiešanas, titrējot līdz 75 mg, ja pacients to panes. Fluoksetīna hidrohlorīda (Prozac) lietošana tiek uzsākta ar 20 mg dienā, palielinot devu līdz 40 mg, ja nepieciešams.Sertralīns (Zoloft) ir vēl viens piemērots antidepresants ar labu panesamību, ko sāk lietot 50 mg dienā un titrē līdz 100 mg dienā. Antidepresantiem ir daudzveidīga iedarbība: tie veicina miegu un samazina nakts urinēšanu; izraisa neiro-modulējošu iedarbību, paaugstinot sāpju slieksni;uzlabo garastāvokli; un izraisa antikolinerģisku iedarbību uz urīnpūsli, samazinot urinēšanas biežumu, ko izraisa detruzora nestabilitāte. 4. Antikolinerģiskie un spazmolītiskie līdzekļi Pacientiem ar viegliem simptomiem vai vienlaikus urīnpūšļa nestabilitāti šie medikamenti var palīdzēt mazināt sāpes, tomēr to efektivitāte ir ierobežota vidēji smagu un smagu simptomu gadījumā.B: Intravezikālā terapija 1. Dimetilsulfoksīds (DMSO) DMSO ir organiskais šķīdinātājs ar pretiekaisuma, pretsāpju un muskuļu relaksējošām īpašībām. Tam ir arī kolagēnu šķīdoša iedarbība; ilgstoša lietošana var palielināt audu fibrozes risku un potenciāli izraisīt specifisku, progresējošu rezistenci pēc vairākiem ārstēšanas kursiem.Retrospektīva analīze, kurā tika izvērtēta publicētā pieredze ar vairāk nekā 300 pacientiem, atklāja, ka ievērojama daļa pacientu reaģēja labvēlīgi, neskatoties uz zemo sastopamību (32). Šis medikaments joprojām ir primārais terapeitiskais līdzeklis, kura efektivitāte palielinās, to kombinējot ar hidrokortizonu, heparīnu un nātrija bikarbonātu.Dienas deva ir 10 000–20 000 heparīna vienību, kas izšķīdinātas 10 mililitros sāls šķīduma. Simptomu mazināšanās saglabājas 2–6 mēnešus, un optimālus rezultātus sasniedz pēc 1–2 gadu ārstēšanas. Tā darbības mehānisms līdzinās nātrija pentasulfāta polisaharīda darbības mehānismam, bet heparīns papildus atjauno epitēlija caurlaidību.
3. Xishitai
Literatūras avoti liecina, ka Xishitai urīnpūšļa instilācija efektīvi atjauno urīnpūšļa gļotādas barjeras slāni, samazinot kaitīgo vielu iekļūšanu urīnpūšļa intersticiālajā slānī. Tas mazina urīnpūšļa kairinājuma simptomus, piemēram, biežu urinēšanu un dizūriju. Efekts kļūst redzams pēc 6–8 instilācijām. IC pacientiem kopējā efektivitāte urīnpūšļa diskomforta mazināšanā ir salīdzinoši augsta, aptuveni 70–80 %.Vienlaikus pacientiem ar atkārtotām urīnceļu infekcijām ilgtermiņa urīnpūšļa skalošana var samazināt šo infekciju atkārtošanās biežumu, kas ir īpaši efektīvi gados vecām sievietēm, kurām pēc menopauzes ir atkārtotas urīnceļu infekcijas.
C: Muskuļu treniņš
Fizioterapija, kas vērsta uz iegurņa pamatnes muskuļiem, sniedz terapeitisku labumu IC pacientiem. Šī pieeja balstās uz teoriju, ka iegurņa pamatnes disfunkcija kā sākotnējais notikums var izraisīt neiroģenu urīnpūšļa sienas iekaisumu un palielinātu iegurņa pamatnes muskuļu spriedzi.Abas šīs parādības var veicināt sāpes. Desmit IC pacientiem tika veikta miofasciāla fizikālā terapija, kas ietvēra transvaginālu pirksta kompresiju un periuretālo audu sānu trauksmi, kam sekoja pubiskā urīnizvadkanāla muskuļu kompresija uz pubiskā simfīzes pusi. Tam sekoja transvagināla aizmugurējā trauksme un pubovaginālo muskuļu izovolumetriskā kontrakcija.
Septiņi no desmit pacientiem ziņoja par vidēju līdz izteiktu (51–99 %) simptomu mazināšanos vidēji 19 mēnešu novērošanas periodā. Pacienti ar urinēšanas biežuma sindromu (uzskatāms par vieglāku IC formu) ar vai bez sāpēm arī reaģēja uz šo ārstēšanu, aptuveni 83 % ziņojot par vidēju līdz izteiktu uzlabojumu vai pilnīgu simptomu izzušanu.Transvaginālā Theile masāža arī izrādījās efektīva IC pacientiem, aptuveni 90 % no viņiem piedzīvojot īslaicīgu simptomu mazināšanos. Sakrālā nervu modulācija (urīnpūšļa stimulācija) Sakrālā nervu stimulācija ar urīnpūšļa stimulatoriem nesen tika izmantota IC pacientu ārstēšanai, un rezultāti ir daudzsološi.Nesenā daudzcentru pētījumā tika konstatēts, ka 60–80 % pacientu piedzīvoja ievērojamu IC simptomu, t. i., biežas urinēšanas un sāpju, mazināšanos. Citi autori ir ziņojuši par līdzīgiem rezultātiem, liecinot, ka sakrālā nerva stimulācija var tikt apsvērta pacientiem ar refrakteriem IC simptomiem vai vāju reakciju uz perorālo vai intravezikālo terapiju. Sakrālā nerva stimulācijas darbības mehānisms joprojām nav skaidrs, bet tas var būt saistīts ar to, ka IC ir neiroģēna urīnpūšļa slimība.Interesanti, ka divi iepriekš minētie IC urīnizvadīšanas biomarkeri — heparīnu saistošais epidermālais augšanas faktors (HB-EGF) un antiproliferatīvais faktors (APF) — atgriezās normālā līmenī pēc IC simptomu mazināšanās, izmantojot sakrālās nervu stimulācijas terapiju. Vienlaikus sakrālās nervu modulācija parāda izcilu terapeitisko efektivitāti iegurņa sāpju gadījumā, kas izraisa sekundāru iegurņa muskuļu spazmu, kas rodas no refrakterā intersticiālā cistīta.
D: Ķirurģiska ārstēšana
1. Cistoskopija un hidrodistensija
Kā iepriekš minēts, cistoskopija un hidrodistensija ir terapeitiski efektīvas dažiem pacientiem, 60 % gadījumu simptomi mazinās 4–12 mēnešu laikā.Lai gan pierādījumi apstiprina paaugstinātu HB-EGF līmeni urīnā un samazinātu APF līmeni divas nedēļas pēc muskuļu stiepšanas ar hidrodistensiju, mehānisms joprojām nav skaidrs. 2. Urīnpūšļa palielināšana, cistektomija un urīna novadīšana Urīnpūšļa palielināšana, cistektomija ar urīna novadīšanu joprojām ir galīgās ārstēšanas iespējas pacientiem ar pastāvīgiem simptomiem, kas nereaģē uz mazāk invazīvām metodēm.Lielākajai daļai pacientu simptomi mazinās pēc vienkāršas cistektomijas vai supracistektomijas ar ileālo kanālu, tomēr ir ziņots, ka ļoti nelielam skaitam pacientu saglabājas neārstējamas sāpes iegurņa pamatnē.