IC gydymo modelis yra tiesiogiai suformuluotas remiantis viena ar dviem vyraujančiomis teorijomis apie ligos etiologiją. Mes sukūrėme išsamų, sistemingą ir praktišką klinikinio gydymo protokolą šiai sudėtingai ligai gydyti.
A: Gydymas vaistais per burną
1.Natrio pentosano polisulfatas
Tai vienintelis FDA patvirtintas vaistas IC gydymui. Jo veikimo mechanizmas susijęs su glikozaminoglikanų trūkumo šlapimo pūslės epitelio ląstelėse koregavimu. Įvairūs tyrimai rodo, kad 30–40 % pacientų simptomai pagerėja 40–50 %. Kadangi poveikis gali pasireikšti tik po šešių mėnesių ar metų, rekomenduojama ilgalaikė peroralinė medikacija.
2. Antihistaminai
Antihistaminų veiksmingumo skirtumus galima paaiškinti anksčiau aprašytu patofiziologiniu modeliu: putliųjų ląstelių degranuliacija yra tik vienas iš grandinės etapų, vedančių prie uždegimo ir susijusių simptomų. Hidroksizinas turėtų būti pradėtas vartoti po 10 mg prieš miegą, titruojant iki 75 mg. Simptomų palengvėjimas gali užtrukti apie 1–3 mėnesius.
3. Antidepresantai
Antidepresantų (TCA, SSRI) veiksmingumas IC gydymui daugiausia kyla iš jų vaidmens kaip skausmo neuromoduliatorių. Dozė turėtų būti titruojama palaipsniui, kad būtų sumažinti šalutiniai poveikiai. Šie vaistai gali būti vartojami ligos ankstyvosiose stadijose, ypač kai vyrauja skausmas.Amitriptilinas (Elavil) paprastai pradedamas vartoti 10 mg arba 20 mg prieš miegą, titruojant iki 75 mg, jei toleruojamas. Fluoksetino hidrochloridas (Prozac) pradedamas vartoti 20 mg per parą, prireikus didinant dozę iki 40 mg.Sertralinas (Zoloft) yra kitas tinkamas antidepresantas, gerai toleruojamas, pradedamas vartoti nuo 50 mg per parą ir titruojamas iki 100 mg per parą. Antidepresantai turi daugialypį poveikį: jie skatina miegą ir mažina naktinį šlapinimąsi; daro neuromoduliuojantį poveikį, didindami skausmo slenkstį;gerina nuotaiką; ir daro anticholinerginį poveikį šlapimo pūslės raumenims, taip sumažindami šlapinimosi dažnį, kurį sukelia detruzoriaus nestabilumas. 4. Anticholinerginiai ir spazmolitiniai vaistai Pacientams, turintiems lengvus simptomus arba kartu pasireiškiantį šlapimo pūslės nestabilumą, šie vaistai gali padėti sumažinti skausmą, tačiau jų veiksmingumas yra ribotas esant vidutinio sunkumo ar sunkiesiems simptomams.B: Intravezikinė terapija 1. Dimetilsulfoksidas (DMSO) DMSO yra organinis tirpiklis, turintis priešuždegiminių, analgetinių ir raumenis atpalaiduojančių savybių. Jis taip pat turi kolageną tirpinančių savybių; ilgalaikis vartojimas gali padidinti audinių fibrozių riziką ir potencialiai sukelti specifinį, progresuojantį atsparumą po keleto gydymo kursų.Retrospektyvinė analizė, apimanti daugiau nei 300 pacientų, parodė, kad didelė dalis pacientų reagavo palankiai, nepaisant mažo dažnio (32). Šis vaistas išlieka pagrindiniu terapiniu agentu; jo veiksmingumas gali būti padidintas, kai jis vartojamas kartu su hidrokortizonu, heparinu ir natrio bikarbonatu. 2. Heparinas Literatūroje teigiama, kad lėtas heparino įvedimas į šlapimo pūslę gali gydyti IC.Dienos dozė yra 10 000–20 000 vienetų heparino, ištirpinto 10 mililitruose fiziologinio tirpalo. Simptomų palengvėjimas trunka 2–6 mėnesius, o optimalūs rezultatai pasiekiami po 1–2 metų gydymo. Jo veikimo mechanizmas panašus į natrio pentasulfato polisacharido, o heparinas papildomai atkuria epitelio pralaidumą.
3. Xishitai
Literatūros šaltiniai rodo, kad Xishitai šlapimo pūslės instiliacija veiksmingai atkuria šlapimo pūslės gleivinės barjerinį sluoksnį, sumažindama kenksmingų medžiagų patekimą į šlapimo pūslės intersticinį sluoksnį. Tai sumažina šlapimo pūslės dirginimo simptomus, pvz., dažną šlapinimąsi ir disuriją. Poveikis pasireiškia po 6–8 instiliacijų. IC pacientams bendras veiksmingumas mažinant šlapimo pūslės diskomfortą yra palyginti didelis, apie 70–80 %.Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems pasikartojančiomis šlapimo takų infekcijomis, ilgalaikis šlapimo pūslės plovimas gali sumažinti šių infekcijų pasikartojimo dažnį. Šis gydymas yra ypač veiksmingas vyresnio amžiaus moterims, sergančioms pasikartojančiomis šlapimo takų infekcijomis po menopauzės.
C: Raumenų treniruotės
Fizinė terapija, skirta dubens dugno raumenims, yra naudinga IC pacientams. Šis metodas grindžiamas teorija, kad dubens dugno disfunkcija, kaip pradinis įvykis, gali sukelti neurogeninį šlapimo pūslės sienos uždegimą ir padidinti dubens dugno raumenų įtampą.Abu šie veiksniai gali prisidėti prie skausmo. Dešimt IC pacientų buvo gydomi miofascialine fizioterapija, apimančia transvaginalinę piršto kompresiją ir šoninę periuretrinių audinių trauką, po kurios buvo atliekama gaktos šlaplės raumenų kompresija link gaktos simfizės. Po to buvo atliekama transvaginalinė užpakalinė trauka ir izovolumetrinė gaktos ir makšties raumenų susitraukimas.
Septyni iš dešimties pacientų pranešė apie vidutinį iki žymių (51–99 %) simptomų palengvėjimą per vidutinį 19 mėnesių stebėjimo laikotarpį. Pacientai, sergantys skubos ir dažnumo sindromu (laikomu lengvesne IC forma) su skausmu arba be jo, taip pat reagavo į šį gydymą, maždaug 83 % pranešė apie vidutinį iki žymių pagerėjimą arba visišką simptomų išnykimą.Transvaginalinis Theile masažas taip pat pasirodė veiksmingas IC pacientėms, maždaug 90 % jų patyrė trumpalaikį simptomų palengvėjimą.
Sakralinio nervo moduliacija (šlapimo pūslės stimuliavimas)
Sakralinio nervo stimuliavimas šlapimo pūslės stimuliatoriais neseniai buvo pradėtas taikyti IC pacientėms gydyti, ir rezultatai yra teikiantys vilčių.Neseniai atliktas daugiacentris tyrimas parodė, kad 60–80 % pacientų patyrė žymų IC simptomų, t. y. dažno šlapinimosi ir skausmo, palengvėjimą.
Kiti autoriai pranešė apie panašius rezultatus, teigdami, kad sakralinio nervo stimuliacija gali būti svarstoma pacientams, kuriems yra refrakteriniai IC simptomai arba kurie nepakankamai reaguoja į peroralinį ar intravezikinį gydymą. Sakralinio nervo stimuliacijos veikimo mechanizmas lieka neaiškus, tačiau jis gali būti susijęs su tuo, kad IC yra neurogeninė šlapimo pūslės liga.Įdomu tai, kad du anksčiau minėti IC šlapimo biomarkeriai – heparino rišimosi epiderminis augimo faktorius (HB-EGF) ir antiproliferacinis faktorius (APF) – grįžo į normalius lygius po IC simptomų palengvėjimo stimuliuojant kryžkaulio nervą. Tuo pačiu metu kryžkaulio nervo moduliacija rodo puikų terapinį veiksmingumą gydant dubens skausmą, kurį sukelia refrakterinis intersticinis cistitas.
D: Chirurginis gydymas
1. Cistoskopija ir hidrodistenzija
Kaip minėta anksčiau, cistoskopija ir hidrodistenzija pasirodo esąs veiksmingos kai kuriems pacientams, kurių simptomai palengvėja 60 % per 4–12 mėnesių.Nors įrodymai patvirtina padidėjusį HB-EGF kiekį šlapime ir sumažėjusį APF kiekį po dviejų savaičių po raumenų tempimo hidrodistensija, mechanizmas lieka neaiškus. 2. Šlapimo pūslės padidinimas, cistektomija ir šlapimo nukreipimas Šlapimo pūslės padidinimas, cistektomija su šlapimo nukreipimu lieka galutinėmis gydymo galimybėmis pacientams, kurių simptomai išlieka ir nepasiduoda mažiau invaziniams metodams.Didžioji dauguma pacientų po paprastos cistektomijos arba supracistektomijos su ilealiniu kanalu patiria simptomų palengvėjimą, nors yra pranešimų, kad labai nedidelis skaičius pacientų ir toliau kenčia nuo nepagydomo dubens dugno skausmo.