IC 치료 모델은 현재 질병 원인에 대한 하나 또는 두 가지 우세 이론에 따라 직접 수립됩니다. 우리는 이 임상적 난제에 대해 포괄적이고 체계적이며 실행 가능한 임상 치료 방안을 마련했습니다.
A: 경구 약물 치료
1.나트륨 폴리설포닐글루코사민
이 약물은 FDA가 IC 치료용으로 승인한 유일한 약물입니다. 그 작용 기전은 방광 상피의 글리코사미노글리칸 결핍을 교정하는 것입니다. 다양한 문헌에 따르면 30~40%의 환자가 증상이 40~50% 개선되었다고 보고했습니다. 효과가 나타나기까지 6개월에서 1년이 소요될 수 있으므로 장기적인 경구 약물 치료를 권장합니다.
2. 항히스타민제
항히스타민제의 효과 변동성은 앞서 설명한 병리생리학적 모델, 즉 비만세포 탈과립이 염증 반응 및 관련 사건의 연쇄 과정 중 한 단계에 불과하다는 점에서 기인합니다. 하이드록시진(Hydrazine)은 취침 전 10mg으로 시작하여 최대 75mg까지 증량합니다. 증상 완화까지 약 1~3개월이 소요될 수 있습니다.
3. 항우울제
항우울제(TCA, SSRIs)가 IC에 미치는 효과는 대부분 통증 신경 조절제로서의 작용 기전에 기인합니다. 이 계열 약물은 부작용을 최대한 피하기 위해 용량을 점진적으로 증가시켜야 합니다. 특히 통증이 주요 증상인 경우 질병 초기 단계에 이 약물을 사용할 수 있습니다.아미트릴린(Elavil)은 일반적으로 취침 시 10mg 또는 20mg으로 시작하여 내약성이 허용되는 경우 75mg까지 증량합니다. 플루옥세틴 염산염(Prozac)의 초기 용량은 20mg/일이며, 필요 시 40mg까지 증량할 수 있습니다.세르트랄린(Zoloft)은 사용 가능한 또 다른 항우울제로 내약성이 양호하며, 초기 용량은 50mg/일에서 시작하여 100mg/일까지 증량할 수 있습니다. 항우울제의 작용 기전은 다각적입니다: 수면 촉진 및 야뇨 감소; 통증 역치 상승을 통한 신경 조절 효과;기분 개선; 방광에 항콜린 작용을 하여 요도괄약근 불안정으로 인한 빈뇨를 감소시킵니다.
4. 항콜린제 및 항경련제
경증 증상이나 방광 불안정이 동반된 환자는 이 약물로 통증 완화가 가능하나, 중등도에서 중증 증상에는 효과가 떨어집니다.“
B: 방광 내 치료
1. 디메틸설폭사이드(DMSO)
DMSO는 유기 용매로 항염증, 진통 및 근육 이완 작용을 가집니다. 동시에 콜라겐 용해 효과를 지녀 장기 사용 시 조직 섬유화 가능성을 증가시킬 수 있으며, 여러 치료 과정 후 특이적이고 진행성 내성을 유발할 수 있습니다.300명 이상의 환자를 대상으로 한 경험적 연구를 분석한 결과, 발생률이 낮은 경우 상당수 환자가 양호한 반응을 보였다(32). 이 약물은 여전히 주요 치료제로, 하이드로코르티손, 헤파린, 탄산수소나트륨과 병용 시 효과가 증대된다.
2. 헤파린
문헌에 따르면 방광 내 천천히 주입하는 헤파린이 IC 치료에 효과적이다.일일 용량은 헤파린 10,000-20,000 단위를 10mL 생리식염수에 용해하여 투여한다. 증상 완화 기간은 2-6개월로 다양하며, 1-2년 치료 후 효과가 가장 우수하다. 작용 기전은 나트륨 폴리설포닐글루코사민과 유사하며, 헤파린은 상피의 투과성을 회복시킬 수 있다.
3. 시스타이(西施泰)
문헌에 따르면 시스타이 방광 주입은 방광 점막 장벽층을 효과적으로 복원하고, 방광 내 유해 물질이 방광 간질층을 침범하는 것을 줄이며, 빈뇨, 배뇨통 등 방광 자극 증상을 감소시킨다. 방광 주입 6~8회 후 점차 효과를 볼 수 있으며, IC 환자에게 방광 불편감 완화 총 유효율은 약 70~80%로 비교적 높다.동시에 재발성 요로 감염 환자에게는 장기적인 방광 관류가 재발성 요로 감염의 재발 가능성을 완화시킬 수 있으며, 특히 폐경 후 재발성 요로 감염을 겪는 노인 여성에게 효과적이다.
C: 근육 운동
골반저근육을 대상으로 한 물리치료는 IC 환자에게 치료 효과가 있습니다. 이 이론의 근거는 다음과 같습니다: 골반저 기능 장애가 초기 사건으로 작용하여 방광벽 신경성 염증과 골반저근 긴장도 증가를 유발하거나,이 두 가지 모두 통증의 원인이 될 수 있다는 점이다. 10명의 IC 환자가 근막 물리치료를 받았는데, 이는 질을 통해 한 손가락으로 요도 주변 조직을 압박하고 측면으로 당기며 치골유합 방향으로 치골요도근을 압박한 후, 질을 통해 후방으로 당기고 치골질근의 등용적 수축을 시행하는 것이다.
10명 중 7명은 평균 19개월 추적 관찰 후 증상이 중등도에서 현저한(51-99%) 완화를 보였다고 보고했다. 통증이 동반되거나 동반되지 않은 절박뇨-빈뇨 증후군(IC의 경증 증상으로 간주됨) 환자들도 이 치료에 반응했으며, 약 83%의 환자가 증상이 중등도에서 현저히 개선되거나 완전히 완화되었다고 보고했다.질 내 Theile 마사지법도 IC 환자에게 치료 효과를 보였으며, 약 90%의 환자에서 증상이 단기간 완화되었습니다.
좌골신경 조절(방광 자극기)
방광 자극기를 이용한 좌골신경 자극은 최근 IC 환자 치료에 활용되어 고무적인 결과를 보였습니다.최근 다기관 연구에서 60~80%의 환자에서 IC 증상 중 빈뇨와 통증 증상이 현저히 완화되는 것으로 나타났다.
다른 연구자들도 유사한 결과를 보고했으며, 난치성 IC 증상이 있거나 경구·경질 치료 효과가 불량한 환자에게는 천골 신경 자극을 고려할 수 있다. 천골 신경 자극의 작용 기전은 아직 명확하지 않으나, IC가 신경성 매개 방광염이기 때문일 가능성이 있다.흥미롭게도 앞서 언급된 IC의 두 가지 소변 내 표지물질인 헤파린 결합 상피 성장 인자(HB-EGF)와 항증식 인자(APF)는 천골 신경 자극으로 IC 증상이 완화되면서 정상 수준으로 회복되었다. "동시에 천골 신경 조절은 난치성 간질성 방광염으로 인한 이차적 골반저 근육 경련으로 발생하는 골반 통증에도 우수한 치료 효과를 보인다."
D: 외과적 치료
1. 방광경 및 수팽창술
앞서 언급한 바와 같이, 방광경 및 수팽창술은 일부 환자에게 치료 효과를 보이며, 60%의 환자에서 4~12개월 내에 증상 완화를 가져올 수 있습니다.수팽창 후 2주 경과 시 근육 신장으로 인해 소변 내 HB-EGF 수치가 상승하고 APF 수치가 감소한다는 증거가 있으나, 이 방법의 기전은 아직 명확하지 않습니다.
2. 방광 확장술, 방광 전적출술 및 요류 전환술
방광 확장술, 방광 전적출술 및 요류 전환술은 증상이 완고하고 침습성이 낮은 방법에 현저한 효과가 없는 환자에게 시행되는 최종 치료법입니다.대다수 환자는 단순 방광 절제술 또는 삼각부 상부 방광 절제술과 장방광 성형술 후 증상이 완화되나, 극소수 환자에게서 여전히 완고한 골반저 통증이 보고된다.