Model pengobatan untuk IC langsung diformulasikan berdasarkan satu atau dua teori dominan mengenai etiologi penyakit. Kami telah mengembangkan protokol pengobatan klinis yang komprehensif, sistematis, dan dapat diterapkan untuk kondisi yang menantang ini.
A: Terapi Obat Oral
1.Sodium Pentosan Polysulfate
Ini adalah satu-satunya obat yang disetujui FDA untuk pengobatan IC. Mekanismenya melibatkan koreksi defisiensi glycosaminoglycans pada epitel kandung kemih. Berbagai studi melaporkan 30-40% pasien mengalami perbaikan gejala 40-50%. Karena efeknya mungkin memerlukan waktu enam bulan hingga satu tahun, pengobatan oral jangka panjang direkomendasikan.
2. Antihistamin
Efektivitas antihistamin yang bervariasi dapat dijelaskan oleh model patofisiologis yang telah dijelaskan sebelumnya: degranulasi sel mast hanyalah salah satu langkah dalam rantai peristiwa yang menyebabkan peradangan dan manifestasi terkait. Hydroxyzine sebaiknya dimulai dengan dosis 10 mg sebelum tidur, dititrasi hingga 75 mg. Pengurangan gejala mungkin memerlukan waktu sekitar 1-3 bulan.
3. Antidepresan
Efektivitas antidepresan (TCAs, SSRIs) dalam mengobati IC sebagian besar berasal dari perannya sebagai neuromodulator nyeri. Dosis harus dititrasi secara bertahap untuk meminimalkan efek samping. Agen ini dapat digunakan pada tahap awal penyakit, terutama ketika nyeri mendominasi.Amitriptyline (Elavil) biasanya dimulai dengan dosis 10 mg atau 20 mg sebelum tidur, dititrasi hingga 75 mg jika ditoleransi. Fluoxetine hydrochloride (Prozac) dimulai dengan dosis 20 mg/hari, ditingkatkan hingga 40 mg jika diperlukan.Sertraline (Zoloft) adalah antidepresan lain yang cocok dengan toleransi yang baik, dimulai dengan dosis 50 mg per hari dan dititrasi hingga 100 mg per hari. Antidepresan memiliki efek multifaset: mereka mempromosikan tidur dan mengurangi nocturia; memiliki efek neuromodulator dengan meningkatkan ambang rasa sakit;meningkatkan mood; dan memberikan efek antikolinergik pada kandung kemih untuk mengurangi frekuensi akibat ketidakstabilan detrusor. 4. Agen Antikolinergik dan Antispasmodik Pasien dengan gejala ringan atau ketidakstabilan kandung kemih bersamaan mungkin merasakan pengurangan nyeri dengan obat-obatan ini, meskipun efektivitasnya terbatas untuk gejala sedang hingga berat.B: Terapi Intravesikal 1. Dimethyl sulfoxide (DMSO) DMSO adalah pelarut organik yang memiliki sifat antiinflamasi, analgesik, dan relaksan otot. Ia juga memiliki efek melarutkan kolagen; penggunaan jangka panjang dapat meningkatkan risiko fibrosis jaringan dan berpotensi menimbulkan resistensi spesifik dan progresif setelah beberapa kursus pengobatan.Analisis retrospektif terhadap pengalaman yang diterbitkan melibatkan lebih dari 300 pasien menunjukkan bahwa proporsi yang signifikan merespons secara positif meskipun insidensinya rendah (32). Obat ini tetap menjadi agen terapeutik utama; efektivitasnya dapat ditingkatkan saat digunakan bersamaan dengan hydrocortisone, heparin, dan sodium bicarbonate.
2. Heparin
Laporan literatur menunjukkan bahwa infus intravesikal lambat heparin dapat mengobati IC.Dosis harian melibatkan pelarutan 10.000–20.000 unit heparin dalam 10 mililiter larutan garam. Pengurangan gejala bertahan selama 2–6 bulan, dengan hasil optimal tercapai setelah 1–2 tahun pengobatan. Mekanisme aksi heparin mirip dengan natrium pentasulfat polisakarida, sementara heparin juga memulihkan permeabilitas epitel.
3. Xishitai
Laporan literatur menunjukkan bahwa instilasi kandung kemih Xishitai secara efektif memperbaiki lapisan penghalang mukosa kandung kemih, mengurangi invasi zat berbahaya ke lapisan interstisial kandung kemih. Hal ini meredakan gejala iritasi kandung kemih seperti frekuensi buang air kecil dan disuria. Efeknya terlihat setelah 6-8 kali instilasi. Pada pasien IC, tingkat efektivitas keseluruhan dalam meredakan ketidaknyamanan kandung kemih relatif tinggi, sekitar 70-80%.Secara bersamaan, bagi pasien dengan infeksi saluran kemih berulang, irigasi kandung kemih jangka panjang dapat mengurangi tingkat kekambuhan infeksi ini, terutama efektif bagi wanita lanjut usia yang mengalami infeksi saluran kemih berulang setelah menopause.
C: Latihan Otot
Terapi fisik yang menargetkan otot dasar panggul menawarkan manfaat terapeutik bagi pasien IC. Pendekatan ini didasarkan pada teori bahwa disfungsi otot dasar panggul, sebagai peristiwa pemicu, dapat menyebabkan peradangan neurogenik pada dinding kandung kemih dan peningkatan tegangan otot dasar panggul.Keduanya dapat berkontribusi pada nyeri. Sepuluh pasien IC menjalani terapi fisik miofasial yang melibatkan kompresi jari transvaginal dan traksi lateral jaringan periuretra, diikuti dengan kompresi otot uretra pubis menuju simfisis pubis, traksi posterior transvaginal, dan kontraksi isovolumetrik otot pubovaginalis.
Tujuh dari sepuluh pasien melaporkan pengurangan gejala sedang hingga signifikan (51-99%) pada rata-rata tindak lanjut 19 bulan. Pasien dengan sindrom urgensi-frekuensi (dianggap sebagai bentuk IC yang lebih ringan) dengan atau tanpa nyeri juga merespons pengobatan ini, dengan sekitar 83% melaporkan perbaikan sedang hingga signifikan atau resolusi gejala lengkap.Pijatan transvaginal Theile juga terbukti efektif untuk pasien IC, dengan sekitar 90% mengalami pengurangan gejala jangka pendek.
Modulasi Saraf Sakral (Pacing Kandung Kemih)
Stimulasi saraf sakral melalui pacemaker kandung kemih baru-baru ini digunakan untuk mengobati pasien IC dengan hasil yang menjanjikan.Sebuah studi multicentre terbaru menemukan bahwa 60–80% pasien mengalami pengurangan signifikan pada gejala IC berupa frekuensi buang air kecil dan nyeri.
Penulis lain juga melaporkan temuan serupa, menyarankan stimulasi saraf sakral dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan gejala IC yang resisten atau respons yang tidak memadai terhadap terapi oral atau intravesikal. Mekanisme kerja stimulasi saraf sakral masih belum jelas, tetapi mungkin terkait dengan IC sebagai kondisi kandung kemih neurogenik.Menariknya, dua biomarker urin IC yang disebutkan sebelumnya—heparin-binding epidermal growth factor (HB-EGF) dan anti-proliferative factor (APF)—kembali ke tingkat normal setelah gejala IC mereda melalui stimulasi saraf sakral. Secara bersamaan, modulasi saraf sakral menunjukkan efektivitas terapeutik yang sangat baik untuk nyeri panggul akibat kejang otot dasar panggul sekunder yang disebabkan oleh cystitis interstitial yang refrakter.
D: Pengobatan Bedah
1. Sistoskopi dan Hidrodistensi
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, sistoskopi dan hidrodistensi terbukti terapeutik bagi beberapa pasien, dengan gejala yang hilang pada 60% pasien dalam 4–12 bulan.Meskipun bukti menunjukkan peningkatan kadar HB-EGF urin dan penurunan kadar APF dua minggu setelah peregangan otot melalui hidrodistensi, mekanismenya masih belum jelas.
2. Pembesaran Kandung Kemih, Cistektomi, dan Diversi Urin
Pembesaran kandung kemih, cistektomi dengan diversi urin tetap menjadi opsi pengobatan terakhir bagi pasien dengan gejala persisten yang tidak responsif terhadap pendekatan kurang invasif.Sebagian besar pasien mengalami pengurangan gejala setelah kistektomi sederhana atau suprakistektomi dengan konduit ileal, meskipun sejumlah kecil dilaporkan tetap mengalami nyeri dasar panggul yang refrakter.