Az IC kezelési modellje közvetlenül a betegség etiológiájával kapcsolatos egy vagy két uralkodó elmélet alapján került kidolgozásra. Kifejlesztettünk egy átfogó, szisztematikus és megvalósítható klinikai kezelési protokollt erre a kihívást jelentő állapotra.
A: Orális gyógyszeres terápia
1.Nátrium-pentosan-poliszulfát
Ez az egyetlen, az FDA által az IC kezelésére jóváhagyott gyógyszer. Hatásmechanizmusa a hólyag hámjában a glikozaminoglikánok hiányának pótlásán alapul. Különböző tanulmányok szerint a betegek 30-40%-a 40-50%-os tünetjavulást tapasztal. Mivel a hatás megjelenése hat hónaptól egy évig is eltarthat, hosszú távú orális gyógyszeres kezelés ajánlott.
2. Antihisztaminok
Az antihisztaminok változó hatékonysága a korábban leírt patofiziológiai modellel magyarázható: a hízósejtek degranulációja csak egy lépés a gyulladáshoz és a kapcsolódó tünetekhez vezető eseménysorozatban. A hidroxizin adagolását 10 mg-mal kell kezdeni lefekvés előtt, majd 75 mg-ig kell emelni. A tünetek enyhülése körülbelül 1-3 hónapig tarthat.
3. Antidepresszánsok
Az antidepresszánsok (TCA-k, SSRI-k) hatékonysága az IC kezelésében nagyrészt fájdalom-neuromodulátor szerepükből fakad. A dózist fokozatosan kell titrálni a mellékhatások minimalizálása érdekében. Ezeket a szereket a betegség korai szakaszában lehet alkalmazni, különösen akkor, ha a fájdalom dominál.Az amitriptilin (Elavil) adagolása általában 10 mg vagy 20 mg lefekvés előtt kezdődik, és tolerálhatóság esetén 75 mg-ig emelhető. A fluoxetin-hidroklorid (Prozac) adagolása 20 mg/nap, szükség esetén 40 mg-ig emelhető.A szertralin (Zoloft) egy másik megfelelő, jól tolerálható antidepresszáns, amelynek adagja napi 50 mg-tól kezdődik, és napi 100 mg-ig emelhető. Az antidepresszánsok többféle hatást fejtenek ki: elősegítik az alvást és csökkentik az éjszakai vizelési kényszert; neuromoduláló hatást fejtenek ki a fájdalomküszöb emelésével;javítják a hangulatot; és antikolinerg hatást gyakorolnak a hólyagra, csökkentve a detrusor instabilitás okozta gyakoriságot. 4. Antikolinerg és görcsoldó szerek Az enyhe tünetekkel vagy egyidejű hólyaginstabilitással rendelkező betegeknél ezek a gyógyszerek fájdalomcsillapítást eredményezhetnek, bár hatékonyságuk közepes vagy súlyos tünetek esetén korlátozott.B: Hólyagbelüli terápia 1. Dimetil-szulfoxid (DMSO) A DMSO egy gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és izomlazító tulajdonságokkal rendelkező szerves oldószer. Kollagénoldó hatása is van; hosszan tartó használata növelheti a szöveti fibrózis kockázatát, és több kezelési ciklus után specifikus, progresszív rezisztenciát okozhat.A több mint 300 beteget érintő, publikált tapasztalatok retrospektív elemzése kimutatta, hogy annak ellenére, hogy az előfordulási gyakorisága alacsony, a betegek jelentős hányada kedvezően reagált a kezelésre (32). Ez a gyógyszer továbbra is elsődleges terápiás szer, amelynek hatékonysága hidrokortizonnal, heparinnal és nátrium-hidrogén-karbonáttal kombinálva fokozódik.A napi adag 10 000–20 000 egység heparin 10 milliliter sóoldatban való oldása. A tünetek enyhülése 2–6 hónapig tart, az optimális eredmények 1–2 év kezelés után figyelhetők meg. Hatásmechanizmusa hasonlít a nátrium-pentaszulfát-poliszacharidéhoz, míg a heparin emellett helyreállítja a hám permeabilitását.
3. Xishitai
A szakirodalom szerint a Xishitai hólyagbeöntés hatékonyan helyreállítja a hólyag nyálkahártyájának barrier rétegét, csökkentve a káros anyagok behatolását a hólyag intersticiális rétegébe. Ez enyhíti a hólyag irritációs tüneteit, mint például a gyakori vizelés és a vizelési nehézség. A hatás 6-8 beöntés után válik nyilvánvalóvá. IC-betegek esetében a hólyagdiszkomfort enyhítésének általános hatékonysága viszonylag magas, körülbelül 70-80%.Ugyanakkor a visszatérő húgyúti fertőzésekben szenvedő betegek esetében a hosszú távú hólyagöblítés csökkentheti ezeknek a fertőzéseknek a visszatérési arányát. Ez a kezelés különösen hatékonynak bizonyul a menopauza után visszatérő húgyúti fertőzésekben szenvedő idős nők esetében.
C: Izomtréning
A medencefenék izmait célzó fizikoterápia terápiás előnyökkel jár az IC-betegek számára. Ez a megközelítés azon az elméleten alapul, hogy a medencefenék diszfunkciója, mint kiváltó esemény, a hólyagfal neurogén gyulladásához és a medencefenék izmainak fokozott feszültségéhez vezethet.Mindkettő hozzájárulhat a fájdalomhoz. Tíz IC-beteg vett részt myofasciális fizikoterápián, amely transzvaginális ujjkompressziót és a húgycső körüli szövetek oldalirányú nyújtását, majd a szeméremcsont felé irányuló szeméremcsont-húgycső izmok kompresszióját, transzvaginális hátsó nyújtást és a pubovaginalis izom izovolumetrikus összehúzódását tartalmazta.
A tíz beteg közül heten közepes vagy jelentős (51-99%) tünetcsökkenésről számoltak be az átlagosan 19 hónapos utánkövetés során. A fájdalommal vagy fájdalom nélkül járó sürgető vizelési szindrómában (az IC enyhébb formájának tekinthető) szenvedő betegek is reagáltak erre a kezelésre, körülbelül 83% közepes vagy jelentős javulást vagy a tünetek teljes megszűnését jelentette.A transzvaginális Theile-masszázs szintén hatékonynak bizonyult az IC-betegeknél, akiknek körülbelül 90%-a tapasztalt rövid távú tünetcsökkenést.
Szakrális idegmoduláció (hólyagstimuláció)
A szakrális ideg stimulációját hólyagstimulátorok segítségével alkalmazták az utóbbi időben IC-betegek kezelésére, és biztató eredményeket értek el.Egy közelmúltbeli multicentrikus tanulmány megállapította, hogy a betegek 60–80%-a jelentős enyhülést tapasztalt a vizeletgyakoriság és fájdalom IC tüneteiben. Más szerzők hasonló eredményekről számoltak be, ami arra utal, hogy a sacralis ideg stimulációja fontolóra vehető refrakter IC tünetekkel vagy orális vagy intravesicalis terápiákra nem megfelelő válasszal rendelkező betegek esetében. A sacralis ideg stimulációjának hatásmechanizmusa továbbra is tisztázatlan, de összefüggésben lehet azzal, hogy az IC neurogén hólyagbetegség.Érdekes módon a korábban említett két IC-biomarker – a heparin-kötő epidermális növekedési faktor (HB-EGF) és az antiproliferatív faktor (APF) – a sacralis idegstimulációval elért IC-tünetek enyhülése után visszatért a normális szintre. Ezzel párhuzamosan a sacralis idegmoduláció kiváló terápiás hatékonyságot mutat a refrakter interstitialis cystitisből eredő másodlagos medencefenék-izomgörcsök által okozott medencei fájdalom esetén.
D: Sebészeti kezelés
1. Cisztoszkópia és hidrodisztenszió
Mint korábban megjegyeztük, a cisztoszkópia és a hidrodisztenszió egyes betegeknél terápiás hatást mutat, 60%uknál 4–12 hónapon belül enyhülnek a tünetek.Bár a bizonyítékok megerősítik a vizeletben megemelkedett HB-EGF-szintet és a csökkent APF-szintet két héttel a hidrodisztenszióval végzett izomnyújtás után, a mechanizmus továbbra is tisztázatlan. 2. Hólyagmegnagyobbítás, cisztoszkópiás műtét és vizeletelvezetés A hólyagmegnagyobbítás, a cisztoszkópiás műtét és a vizeletelvezetés továbbra is a végső kezelési lehetőségek azoknál a betegeknél, akiknél a kevésbé invazív módszerek nem hoznak eredményt.A betegek túlnyomó többsége egyszerű cisztoszkópiát vagy supracystoszkópiát ileális vezetékkel követően tünetmentességet tapasztal, bár nagyon kevés esetben jelentettek továbbra is kezelhetetlen medencefenék-fájdalmat.