IC:n hoitomalli on laadittu suoraan yhden tai kahden vallitsevan teorian perusteella, jotka koskevat taudin etiologiaa. Olemme kehittäneet kattavan, systemaattisen ja toteuttamiskelpoisen kliinisen hoitoprotokollan tätä haastavaa sairautta varten. A: Suun kautta otettava lääkehoito 1.Natrium-pentosaanipolysulfaatti
Tämä on ainoa FDA:n IC-hoidoksi hyväksymä lääke. Sen vaikutusmekanismi perustuu virtsarakon epiteelin glykosaminoglykaanien puutoksen korjaamiseen. Useiden tutkimusten mukaan 30–40 % potilaista kokee 40–50 %:n oireiden lieventymisen. Koska vaikutuksen alkaminen voi kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen, suositellaan pitkäaikaista suun kautta otettavaa lääkitystä.
2. Antihistamiinit
Antihistamiinien vaihteleva teho voidaan selittää aiemmin kuvatulla patofysiologisella mallilla: syöttösolujen degranulaatio on vain yksi vaihe tapahtumaketjussa, joka johtaa tulehdukseen ja siihen liittyviin oireisiin. Hydroksitsiinin annostus aloitetaan 10 mg:lla ennen nukkumaanmenoa ja titrataan 75 mg:aan. Oireiden lievittyminen voi kestää noin 1–3 kuukautta.
3. Masennuslääkkeet
Masennuslääkkeiden (TCA, SSRI) teho IC:n hoidossa johtuu suurelta osin niiden roolista kivun neuromodulaattoreina. Annostusta tulisi titrata asteittain haittavaikutusten minimoimiseksi. Näitä aineita voidaan käyttää taudin varhaisvaiheessa, erityisesti kun kipu on hallitseva oire.Amitriptyliini (Elavil) aloitetaan tyypillisesti 10 mg:n tai 20 mg:n annoksella ennen nukkumaanmenoa, ja annosta nostetaan 75 mg:aan, jos potilas sietää lääkettä. Fluoksetiinihydrokloridi (Prozac) aloitetaan 20 mg:n päivittäisellä annoksella, jota nostetaan tarvittaessa 40 mg:aan.Sertraliini (Zoloft) on toinen sopiva masennuslääke, joka on hyvin siedetty. Sen annostus aloitetaan 50 mg:lla päivässä ja titrataan 100 mg:aan päivässä. Masennuslääkkeillä on monipuolisia vaikutuksia: ne edistävät unta ja vähentävät yökastelua; niillä on neuromoduloivia vaikutuksia, jotka nostavat kipukynnystä;parantavat mielialaa ja vaikuttavat antikolinergisesti virtsarakkoon vähentäen detrusorin epävakauden aiheuttamaa virtsaamistarvetta. 4. Antikolinergiset ja kouristuksia estävät lääkkeet Potilaat, joilla on lieviä oireita tai samanaikainen virtsarakon epävakaus, voivat saada kivunlievitystä näillä lääkkeillä, vaikka niiden teho onkin rajoitettu kohtalaisissa tai vakavissa oireissa.B: Virtsarakon sisäinen hoito 1. Dimetyylisulfoksidi (DMSO) DMSO on orgaaninen liuotin, jolla on tulehdusta, kipua ja lihasjännitystä lievittäviä ominaisuuksia. Sillä on myös kollageenia liuottavia vaikutuksia; pitkäaikainen käyttö voi lisätä kudosten fibroosiriskiä ja mahdollisesti aiheuttaa spesifistä, progressiivista resistenssiä useiden hoitokuurien jälkeen.Julkaistujen kokemusten retrospektiivinen analyysi, johon osallistui yli 300 potilasta, paljasti, että merkittävä osa potilaista reagoi hoitoon suotuisasti huolimatta sen vähäisestä esiintyvyydestä (32). Tämä lääke on edelleen ensisijainen hoitokeino, jonka teho paranee yhdistettynä hydrokortisoniin, hepariiniin ja natriumbikarbonaattiin.Päivittäinen annos on 10 000–20 000 yksikköä hepariinia liuotettuna 10 millilitraan suolaliuosta. Oireiden lievitys kestää 2–6 kuukautta, ja optimaaliset tulokset saavutetaan 1–2 vuoden hoidon jälkeen. Sen vaikutusmekanismi muistuttaa natriumpentasulfaatin polysakkaridin vaikutusmekanismia, mutta hepariini palauttaa lisäksi epiteelin läpäisevyyden.
3. Xishitai
Kirjallisuudessa raportoidaan, että Xishitai-virtsarakon instillaatio korjaa tehokkaasti virtsarakon limakalvon suojakerrosta ja vähentää haitallisten aineiden tunkeutumista virtsarakon interstitiaalikerrokseen. Tämä lievittää virtsarakon ärsytysoireita, kuten tiheää virtsaamistarvetta ja dysuriaa. Vaikutukset ilmenevät 6–8 instillaation jälkeen. IC-potilailla virtsarakon epämukavuuden lievittämisen kokonaistehokkuus on suhteellisen korkea, noin 70–80 %.Samalla potilailla, joilla on toistuvia virtsateiden infektioita, pitkäaikainen virtsarakon huuhtelu voi vähentää näiden infektioiden uusiutumista. Tämä hoito on osoittautunut erityisen tehokkaaksi ikääntyneille naisille, joilla on toistuvia virtsateiden infektioita vaihdevuosien jälkeen.
C: Lihasharjoittelu
Lantionpohjan lihaksiin kohdistuva fysioterapia tarjoaa terapeuttisia etuja IC-potilaille. Tämä lähestymistapa perustuu teoriaan, että lantionpohjan toimintahäiriö voi aiheuttaa virtsarakon seinämän neurogeenisen tulehduksen ja lisätä lantionpohjan lihasten jännitystä.Molemmat voivat lisätä kipua. Kymmenelle IC-potilaalle tehtiin myofascial-fysioterapiaa, johon kuului transvaginaalinen sormipaine ja virtsaputken ympäröivien kudosten sivuttaisveto, jota seurasi pubis-urethral-lihasten puristaminen symphysis pubisia kohti. Tätä seurasi transvaginaalinen posteriorinen veto ja pubovaginalis-lihaksen isovolumetrinen supistuminen.
Seitsemän kymmenestä potilaasta ilmoitti kohtalaisesta tai merkittävään (51–99 %) oireiden lievitykseen keskimäärin 19 kuukauden seurannan jälkeen. Potilaat, joilla oli kiireellisyystaipumus (pidetään lievempänä IC-muotona) kivun kanssa tai ilman, vastasivat myös tähän hoitoon, ja noin 83 % ilmoitti kohtalaisesta tai merkittävään paranemiseen tai oireiden täydelliseen häviämiseen.Transvaginaalinen Theile-hieronta osoittautui myös tehokkaaksi IC-potilaille, joista noin 90 % koki oireiden lievittymistä lyhyellä aikavälillä.
Sakraalinen hermoston modulaatio (virtsarakon tahdistus)
Sakraalista hermostoa stimuloidaan virtsarakon tahdistimilla, ja tätä menetelmää on viime aikoina käytetty IC-potilaiden hoidossa rohkaisevin tuloksin.Tuoreessa monikeskustutkimuksessa havaittiin, että 60–80 % potilaista koki merkittävää helpotusta IC-oireisiin, kuten tiheään virtsaamistarpeeseen ja kipuun.
Muut tutkijat ovat raportoineet samanlaisia tuloksia, mikä viittaa siihen, että sakraalisen hermon stimulaatiota voidaan harkita potilaille, joilla on vaikeasti hoidettavia IC-oireita tai jotka eivät vastaa hyvin suun kautta tai virtsarakkoon annettaviin lääkkeisiin. Sakraalisen hermon stimulaation vaikutusmekanismi on edelleen epäselvä, mutta se voi liittyä IC:n neurogeeniseen virtsarakon toimintaan.Mielenkiintoista on, että aiemmin mainitut kaksi IC:n virtsaamismarkkeria – hepariinia sitova epidermaalinen kasvutekijä (HB-EGF) ja antiproliferatiivinen tekijä (APF) – palasivat normaaleille tasoille IC-oireiden lievittyessä sakraalisen hermon stimulaation avulla. Samalla sakraalisen hermon modulaatio osoittaa erinomaista terapeuttista tehoa toissijaisen lantionpohjan lihasspasmin aiheuttamaan lantionkipuun, joka johtuu vaikeahoitoisesta interstitiaalisesta kystiitistä.
D: Kirurginen hoito
1. Kystoskopia ja hydrodistensio
Kuten aiemmin mainittiin, kystoskopia ja hydrodistensio ovat osoittautuneet terapeuttisiksi joillekin potilaille, joiden oireet lieventyvät 60 %:lla 4–12 kuukauden kuluessa.Vaikka todisteet vahvistavat HB-EGF-pitoisuuksien nousun ja APF-pitoisuuksien laskun kaksi viikkoa hydrodistension avulla suoritetun lihasten venytyksen jälkeen, mekanismi on edelleen epäselvä. 2. Virtsarakon suurennus, kystektomia ja virtsan ohitus Virtsarakon suurennus ja kystektomia virtsan ohituksella ovat edelleen viimeisiä hoitovaihtoehtoja potilaille, joiden oireet eivät lievenny vähemmän invasiivisilla hoitomenetelmillä.Suurin osa potilaista kokee oireiden lieventymistä yksinkertaisen kystektomian tai suprakystektomian ja ileaalisen kanavan avulla, vaikka hyvin harvoilla potilailla on raportoitu jatkuvaa refraktorista lantionpohjan kipua.