IC ravi mudel on otseselt koostatud ühe või kahe valdavate teooriate põhjal, mis käsitlevad haiguse etioloogiat. Oleme välja töötanud tervikliku, süstemaatilise ja rakendatava kliinilise ravi protokolli selle keerulise haiguse jaoks. A: Suukaudne ravimteraapia 1.Naatriumpentosaanpolüsulfaat
See on ainus FDA poolt IC raviks heaks kiidetud ravim. Selle toimemehhanism hõlmab glükosaminoglükaanide puuduse korrigeerimist põie epiteelis. Mitmed uuringud näitavad, et 30–40% patsientidest kogevad 40–50% sümptomite paranemist. Kuna ravimi toime võib avalduda alles kuue kuu kuni aasta pärast, soovitatakse pikaajalist suukaudset ravi.
2. Antihistamiinid
Antihistamiinide muutuvat efektiivsust saab seletada eelnevalt kirjeldatud patofüsioloogilise mudeliga: mastotsüütide degranulatsioon on vaid üks samm sündmuste ahelas, mis viib põletiku ja sellega seotud sümptomiteni. Hüdroksüsiini annust tuleb alustada 10 mg-ga enne magamaminekut, suurendades seda kuni 75 mg-ni. Sümptomite leevendamine võib võtta aega umbes 1–3 kuud.
3. Antidepressandid
Antidepressantide (TCA, SSRI) efektiivsus IC ravis tuleneb suures osas nende rollist valu neuromodulaatoritena. Annust tuleks tiitrida järk-järgult, et minimeerida kõrvaltoimeid. Neid ravimeid võib kasutada haiguse varajases staadiumis, eriti kui valud on domineerivad.Amitriptüliini (Elavil) annust alustatakse tavaliselt 10 mg või 20 mg enne magamaminekut, suurendades seda kuni 75 mg-ni, kui seda talutakse hästi. Fluoksetiini hüdrokloriidi (Prozac) annust alustatakse 20 mg päevas, suurendades seda vajadusel kuni 40 mg-ni.Sertraliin (Zoloft) on veel üks sobiv antidepressant, mida talutakse hästi, alustades 50 mg päevas ja suurendades annust kuni 100 mg päevas. Antidepressantidel on mitmekülgne toime: nad soodustavad und ja vähendavad öist urineerimist; avaldavad neuromodulatoorset toimet, tõstes valuläve;parandavad meeleolu; ja avaldavad antikolinergilist toimet põiele, vähendades detruusori ebastabiilsusest tingitud sagedust. 4. Antikolinergilised ja spasmidevastased ravimid Kergete sümptomitega või põie ebastabiilsusega patsientidel võivad need ravimid leevendada valu, kuigi mõõduka kuni raske sümptomite puhul on nende efektiivsus piiratud.B: Intravesikaalne ravi 1. Dimetüülsulfoxid (DMSO) DMSO on orgaaniline lahusti, millel on põletikuvastased, valuvaigistavad ja lihaseid lõõgastavad omadused. Samuti avaldab see kollageeni lahustavat toimet; pikaajaline kasutamine võib suurendada kudede fibroosi riski ja potentsiaalselt põhjustada spetsiifilist, progresseeruvat resistentsust pärast mitmeid ravikuure.Üle 300 patsiendi avaldatud kogemuste retrospektiivne analüüs näitas, et oluline osa patsientidest reageeris ravile hästi, hoolimata selle madalast esinemissagedusest (32). See ravim on endiselt peamine ravim; selle efektiivsust võib suurendada, kui seda kasutatakse koos hüdrokortisooni, hepariini ja naatriumvesinikkarbonaadiga. 2. Hepariin Kirjanduse andmetel võib hepariini aeglane intravesikaalne infusioon ravida IC-d.Päevane annus hõlmab 10 000–20 000 ühiku hepariini lahustamist 10 milliliitris soolalahuses. Sümptomite leevendamine kestab 2–6 kuud, optimaalsed tulemused on täheldatud pärast 1–2 aastat kestnud ravi. Selle toime mehhanism sarnaneb naatriumpentasulfaadi polüsahhariidi omaga, kuid hepariin taastab lisaks epiteeli läbilaskvuse.
3. Xishitai
Kirjanduse andmetel parandab Xishitai põie instillatsioon efektiivselt põie limaskesta barjäärikihti, vähendades kahjulike ainete sissetungimist põie interstitiaalsesse kihti. See leevendab põie ärrituse sümptomeid, nagu sagedane urineerimine ja düsuuria. Toime ilmneb pärast 6–8 instillatsiooni. IC-patsientidel on põie ebamugavustunde leevendamise üldine efektiivsus suhteliselt kõrge, umbes 70–80%.Samal ajal võib pikaajaline põie irrigatsioon vähendada korduvate kuseteede infektsioonide esinemissagedust. See ravi on eriti efektiivne vanemaealistel naistel, kellel esinevad menopausi järel korduvad kuseteede infektsioonid.
C: Lihaste treenimine
Vaagna põhjapõhja lihaseid treeniv füsioteraapia pakub IC-patsientidele terapeutilist kasu. See lähenemine põhineb teoorial, et vaagna põhjapõhja düsfunktsioon võib algusena viia põie seina neurogeense põletikuni ja vaagna põhjapõhja lihaste pingetuse suurenemiseni.Mõlemad võivad kaasa aidata valu tekkele. Kümnel IC-patsiendil teostati miofasiaalne füsioteraapia, mis hõlmas transvaginaalset sõrme survet ja periuretraalse koe külgmist venitamist, millele järgnes pubis-uretraalse lihase surumine pubis-sümfüüsi suunas, transvaginaalne tagumine venitamine ja pubovaginalise lihase isovolumetriline kontraktsioon.
Kümnest patsiendist seitse teatasid keskmisest kuni märkimisväärsest (51–99%) sümptomite leevendumisest keskmiselt 19 kuu jooksul. Patsiendid, kellel oli kiireloomuline sagedus sündroom (peetakse IC kergemaks vormiks) koos valu või ilma, reageerisid samuti sellele ravile, ligikaudu 83% teatas keskmisest kuni märkimisväärsest paranemisest või sümptomite täielikust kadumisest.Transvaginaalne Theile'i massaaž osutus samuti efektiivseks IC-patsientide puhul, ligikaudu 90% neist koges lühiajalist sümptomite leevendust.
Sakraalse närvi modulatsioon (põie stimuleerimine)
Sakraalse närvi stimuleerimist põie stimulaatorite abil on viimasel ajal kasutatud IC-patsientide raviks, tulemused on olnud julgustavad.Hiljutine mitmekeskuseline uuring näitas, et 60–80% patsientidest kogesid märkimisväärset leevendust IC sümptomites, nagu sagedane urineerimine ja valu.
Teised autorid on teatanud sarnastest tulemustest, mis viitavad sellele, et sakraalset närvi stimulatsiooni võib kaaluda patsientidel, kellel on refraktaarsed IC sümptomid või kes reageerivad halvasti suukaudsetele või intravesikaalsetele ravimeetoditele. Sakraalset närvi stimulatsiooni toimemehhanism on endiselt ebaselge, kuid see võib olla seotud IC-ga kui neurogeense põiehaigusega.Huvitaval kombel normaliseerusid kaks eespool mainitud IC uriinibiomarkeri – hepariini siduv epidermaalne kasvufaktor (HB-EGF) ja antiproliferatiivne faktor (APF) – pärast IC sümptomite leevendamist sakraalsete närvide stimuleerimise abil. Samal ajal on sakraalsete närvide modulatsioon näidanud suurepärast ravi efektiivsust refraktaarse interstitiaalse tsüstiidiga seotud sekundaarse vaagnapõhja lihaste spasmiga kaasneva vaagnavalu puhul.
D: Kirurgiline ravi
1. Tsüstoskoopia ja hüdrodistensioon
Nagu eelnevalt märgitud, on tsüstoskoopia ja hüdrodistensioon osutunud mõnedele patsientidele terapeutiliseks, leevendades sümptomeid 60% juhtudest 4–12 kuu jooksul.Kuigi tõendid kinnitavad HB-EGF taseme tõusu ja APF taseme langust kaks nädalat pärast lihaste venitamist hüdrodistensiooni abil, jääb selle mehhanism ebaselgeks. 2. Põie suurendamine, tsüstektoomia ja uriinide suunamine Põie suurendamine, tsüstektoomia ja uriinide suunamine jäävad viimasteks ravivõimalusteks patsientidele, kellel on püsivad sümptomid, mis ei allu vähem invasiivsetele meetoditele.Enamikul patsientidest leevenduvad sümptomid pärast lihtsat tsüstektoomiat või supraküstektoomiat ileaalse konduiidiga, kuigi väga vähestel juhtudel on teatatud püsivast refraktaarsest vaagnapõhja valust.