Το μοντέλο θεραπείας για την IC διαμορφώνεται άμεσα με βάση μία ή δύο επικρατούσες θεωρίες σχετικά με την αιτιολογία της νόσου. Έχουμε αναπτύξει ένα ολοκληρωμένο, συστηματικό και εφαρμόσιμο κλινικό πρωτόκολλο θεραπείας για αυτή την δύσκολη πάθηση.
Α: Φαρμακευτική αγωγή από του στόματος
1.Πεντοζάνη πολυθειικό νάτριο
Αυτό είναι το μόνο φάρμακο που έχει εγκριθεί από τον FDA για τη θεραπεία της IC. Ο μηχανισμός δράσης του περιλαμβάνει τη διόρθωση της ανεπάρκειας γλυκοζαμινογλυκανών στο επιθήλιο της ουροδόχου κύστης. Διάφορες μελέτες αναφέρουν ότι το 30-40% των ασθενών παρουσιάζουν βελτίωση των συμπτωμάτων κατά 40-50%. Καθώς μπορεί να χρειαστούν έξι μήνες έως ένα έτος για να εμφανιστεί το αποτέλεσμα, συνιστάται μακροχρόνια από του στόματος φαρμακευτική αγωγή.
2. Αντιισταμινικά
Η μεταβλητή αποτελεσματικότητα των αντιισταμινικών μπορεί να εξηγηθεί από το παθοφυσιολογικό μοντέλο που περιγράφηκε προηγουμένως: η αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων αντιπροσωπεύει μόνο ένα βήμα στην αλυσίδα των γεγονότων που οδηγούν στη φλεγμονή και τις σχετικές εκδηλώσεις. Η υδροξυζίνη πρέπει να χορηγείται σε δόση 10 mg πριν τον ύπνο, η οποία αυξάνεται σταδιακά έως 75 mg. Η ανακούφιση των συμπτωμάτων μπορεί να διαρκέσει περίπου 1-3 μήνες.
3. Αντικαταθλιπτικά
Η αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών (ΤΚΑ, SSRI) στη θεραπεία της IC προέρχεται σε μεγάλο βαθμό από τον ρόλο τους ως νευροδιαμορφωτών του πόνου. Η δοσολογία πρέπει να τιτλοδοτείται σταδιακά για να ελαχιστοποιηθούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν στα αρχικά στάδια της νόσου, ιδιαίτερα όταν κυριαρχεί ο πόνος.Η αμιτριπτυλίνη (Elavil) χορηγείται συνήθως σε δόση 10 mg ή 20 mg πριν τον ύπνο, η οποία αυξάνεται σταδιακά έως 75 mg, εάν είναι ανεκτή. Η υδροχλωρική φλουοξετίνη (Prozac) χορηγείται αρχικά σε δόση 20 mg/ημέρα, η οποία αυξάνεται σταδιακά έως 40 mg, εάν είναι απαραίτητο.Η σερτραλίνη (Zoloft) είναι ένα άλλο κατάλληλο αντικαταθλιπτικό με καλή ανεκτικότητα, που ξεκινά με 50 mg ημερησίως και αυξάνεται σταδιακά έως 100 mg ημερησίως. Τα αντικαταθλιπτικά έχουν πολλαπλές επιδράσεις: προάγουν τον ύπνο και μειώνουν την νυκτουρία, ασκούν νευρορυθμιστικές επιδράσεις αυξάνοντας τα όρια του πόνου,βελτιώνουν τη διάθεση και ασκούν αντιχολινεργικές επιδράσεις στην ουροδόχο κύστη για τη μείωση της συχνότητας που προκαλείται από την αστάθεια του εξωστήρα. 4. Αντιχολινεργικά και αντισπασμωδικά φάρμακα Οι ασθενείς με ήπια συμπτώματα ή ταυτόχρονη αστάθεια της ουροδόχου κύστης μπορεί να βρουν ανακούφιση από τον πόνο με αυτά τα φάρμακα, αν και η αποτελεσματικότητά τους είναι περιορισμένη για μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα.Β: Ενδοκυστική θεραπεία 1. Διμεθυλοσουλφοξείδιο (DMSO) Το DMSO είναι ένας οργανικός διαλύτης με αντιφλεγμονώδεις, αναλγητικές και μυοχαλαρωτικές ιδιότητες. Έχει επίσης κολλαγόνο-διαλυτικές επιδράσεις. Η παρατεταμένη χρήση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ίνωσης των ιστών και ενδεχομένως να προκαλέσει συγκεκριμένη, προοδευτική αντίσταση μετά από πολλαπλές θεραπείες.Μια αναδρομική ανάλυση δημοσιευμένων εμπειριών που αφορούσαν περισσότερους από 300 ασθενείς αποκάλυψε ότι ένα σημαντικό ποσοστό ανταποκρίθηκε ευνοϊκά παρά το χαμηλό ποσοστό εμφάνισης (32). Αυτό το φάρμακο παραμένει ένα πρωταρχικό θεραπευτικό μέσο, με ενισχυμένη αποτελεσματικότητα όταν συνδυάζεται με υδροκορτιζόνη, ηπαρίνη και διττανθρακικό νάτριο.Η ημερήσια δόση περιλαμβάνει τη διάλυση 10.000-20.000 μονάδων ηπαρίνης σε 10 χιλιοστόλιτρα αλατούχου διαλύματος. Η ανακούφιση των συμπτωμάτων διαρκεί 2-6 μήνες, με βέλτιστα αποτελέσματα μετά από 1-2 χρόνια θεραπείας. Ο μηχανισμός δράσης της μοιάζει με αυτόν του πενταθειικού νατρίου πολυσακχαρίτη, ενώ η ηπαρίνη αποκαθιστά επιπλέον την επιθηλιακή διαπερατότητα.
3. Xishitai
Σύμφωνα με δημοσιεύσεις στη βιβλιογραφία, η ενστάλαξη Xishitai στην ουροδόχο κύστη αποκαθιστά αποτελεσματικά το στρώμα φραγμού του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης, μειώνοντας την εισβολή επιβλαβών ουσιών στο διάμεσο στρώμα της ουροδόχου κύστης. Αυτό ανακουφίζει τα συμπτώματα ερεθισμού της ουροδόχου κύστης, όπως η συχνουρία και η δυσουρία. Τα αποτελέσματα γίνονται εμφανή μετά από 6-8 ενστάλαξεις. Για τους ασθενείς με IC, το συνολικό ποσοστό αποτελεσματικότητας στην ανακούφιση της δυσφορίας της ουροδόχου κύστης είναι σχετικά υψηλό, περίπου 70-80%.Ταυτόχρονα, για τους ασθενείς με επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, η μακροχρόνια έκπλυση της ουροδόχου κύστης μπορεί να μειώσει το ποσοστό επανεμφάνισης αυτών των λοιμώξεων. Αυτή η θεραπεία αποδεικνύεται ιδιαίτερα αποτελεσματική για τις ηλικιωμένες γυναίκες που αντιμετωπίζουν επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος μετά την εμμηνόπαυση.
C: Μυϊκή άσκηση
Η φυσιοθεραπεία που στοχεύει στους μυς του πυελικού εδάφους προσφέρει θεραπευτικά οφέλη για τους ασθενείς με IC. Αυτή η προσέγγιση βασίζεται στη θεωρία ότι η δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους, ως αρχικό συμβάν, μπορεί να οδηγήσει σε νευρογενή φλεγμονή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και σε αυξημένη ένταση των μυών του πυελικού εδάφους.Και τα δύο μπορεί να συμβάλλουν στον πόνο. Δέκα ασθενείς με IC υποβλήθηκαν σε μυοπεριτονιακή φυσιοθεραπεία που περιελάμβανε διακολπική συμπίεση με τα δάχτυλα και πλευρική έλξη των περιουρηθρικών ιστών, ακολουθούμενη από συμπίεση των ηβικών ουρηθρικών μυών προς τη σύμφυση της ηβικής σύμφυσης. Ακολούθησε διακολπική οπίσθια έλξη και ισοογκομετρική σύσπαση των ηβικών μυών.
Επτά από τους δέκα ασθενείς ανέφεραν μέτρια έως σημαντική (51-99%) ανακούφιση των συμπτωμάτων μετά από μέση παρακολούθηση 19 μηνών. Οι ασθενείς με σύνδρομο επείγουσας συχνουρίας (που θεωρείται μια ηπιότερη μορφή IC) με ή χωρίς πόνο ανταποκρίθηκαν επίσης σε αυτή τη θεραπεία, με περίπου 83% να αναφέρουν μέτρια έως σημαντική βελτίωση ή πλήρη εξάλειψη των συμπτωμάτων.Το διακολπικό μασάζ Theile αποδείχθηκε επίσης αποτελεσματικό για ασθενείς με IC, με περίπου το 90% να βιώνει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Διαμόρφωση του ιερού νεύρου (βλάστηση της ουροδόχου κύστης)
Η διέγερση του ιερού νεύρου μέσω βλαστήσεων της ουροδόχου κύστης έχει χρησιμοποιηθεί πρόσφατα για τη θεραπεία ασθενών με IC με ενθαρρυντικά αποτελέσματα.Μια πρόσφατη πολυκεντρική μελέτη διαπίστωσε ότι το 60-80% των ασθενών παρουσίασε σημαντική ανακούφιση από τα συμπτώματα της IC, όπως συχνουρία και πόνος.
Άλλοι συγγραφείς έχουν αναφέρει παρόμοια ευρήματα, υποδηλώνοντας ότι η διέγερση του ιερού νεύρου μπορεί να εξεταστεί για ασθενείς με ανθεκτικά συμπτώματα IC ή κακή ανταπόκριση σε από του στόματος ή ενδοκυστικές θεραπείες. Ο μηχανισμός δράσης της διέγερσης του ιερού νεύρου παραμένει ασαφής, αλλά μπορεί να σχετίζεται με το γεγονός ότι η IC είναι μια νευρογενής πάθηση της ουροδόχου κύστης.Είναι ενδιαφέρον ότι οι δύο ουροποιητικοί βιοδείκτες της IC που αναφέρθηκαν προηγουμένως — ο επιδερμικός αυξητικός παράγοντας που δεσμεύεται με ηπαρίνη (HB-EGF) και ο αντιπολλαπλασιαστικός παράγοντας (APF) — επανήλθαν σε φυσιολογικά επίπεδα μετά την ανακούφιση των συμπτωμάτων της IC μέσω της διέγερσης του ιερού νεύρου. Ταυτόχρονα, η διαμόρφωση του ιερού νεύρου επιδεικνύει εξαιρετική θεραπευτική αποτελεσματικότητα για τον πυελικό πόνο που προκύπτει από δευτερογενή σπασμό των μυών του πυελικού εδάφους που προκαλείται από ανθεκτική διάμεση κυστίτιδα.
D: Χειρουργική θεραπεία
1. Κυστεοσκόπηση και υδροδιάταση
Όπως προαναφέρθηκε, η κυστεοσκόπηση και η υδροδιάταση αποδεικνύονται θεραπευτικές για ορισμένους ασθενείς, με τα συμπτώματα να ανακουφίζονται στο 60% εντός 4-12 μηνών.Αν και τα στοιχεία επιβεβαιώνουν αυξημένα επίπεδα HB-EGF στα ούρα και μειωμένα επίπεδα APF δύο εβδομάδες μετά την τάνυση των μυών μέσω υδροδιάτασης, ο μηχανισμός παραμένει ασαφής. 2. Αύξηση της ουροδόχου κύστης, κυστεκτομή και ουροαποχέτευση Η αύξηση της ουροδόχου κύστης και η κυστεκτομή με ουροαποχέτευση παραμένουν οι τελικές θεραπευτικές επιλογές για ασθενείς με επίμονα συμπτώματα που δεν ανταποκρίνονται σε λιγότερο επεμβατικές προσεγγίσεις.Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών βιώνει ανακούφιση των συμπτωμάτων μετά από απλή κυστεκτομή ή υπερκυστεκτομή με ειλεό αγωγό, αν και έχει αναφερθεί ότι ένας πολύ μικρός αριθμός ασθενών εξακολουθεί να παρουσιάζει ανθεκτικό πόνο στον πυελικό έδαφος.