Das Behandlungsmodell für IC basiert direkt auf einer oder zwei vorherrschenden Theorien zur Ätiologie der Erkrankung. Wir haben ein umfassendes, systematisches und umsetzbares klinisches Behandlungsprotokoll für diese schwierige Erkrankung entwickelt.
A: Orale medikamentöse Therapie
1.Natrium-Pentosan-Polysulfat
Dies ist das einzige von der FDA für die IC-Behandlung zugelassene Medikament. Sein Wirkmechanismus besteht darin, den Mangel an Glykosaminoglykanen im Blasenepithel zu beheben. Verschiedene Studien berichten, dass 30–40 % der Patienten eine 40–50-prozentige Symptomverbesserung erfahren. Da es sechs Monate bis zu einem Jahr dauern kann, bis die Wirkung eintritt, wird eine langfristige orale Medikation empfohlen.
2. Antihistaminika
Die unterschiedliche Wirksamkeit von Antihistaminika lässt sich durch das zuvor beschriebene pathophysiologische Modell erklären: Die Degranulation von Mastzellen ist nur ein Schritt in der Kette von Ereignissen, die zu Entzündungen und damit verbundenen Symptomen führen. Hydroxyzin sollte mit einer Dosis von 10 mg vor dem Schlafengehen begonnen und auf bis zu 75 mg titriert werden. Die Linderung der Symptome kann etwa 1–3 Monate dauern.
3. Antidepressiva
Die Wirksamkeit von Antidepressiva (TCAs, SSRIs) bei der Behandlung von IC beruht weitgehend auf ihrer Rolle als Schmerz-Neuromodulatoren. Die Dosierung sollte schrittweise titriert werden, um Nebenwirkungen zu minimieren. Diese Wirkstoffe können in den frühen Stadien der Erkrankung eingesetzt werden, insbesondere wenn Schmerzen vorherrschen.Amitriptylin (Elavil) wird in der Regel mit 10 mg oder 20 mg vor dem Schlafengehen begonnen und bei guter Verträglichkeit auf bis zu 75 mg titriert. Fluoxetinhydrochlorid (Prozac) wird mit 20 mg/Tag begonnen und bei Bedarf auf 40 mg erhöht.Sertralin (Zoloft) ist ein weiteres geeignetes Antidepressivum mit guter Verträglichkeit, das mit 50 mg täglich begonnen und auf bis zu 100 mg täglich titriert wird. Antidepressiva haben vielfältige Wirkungen: Sie fördern den Schlaf und reduzieren die Nykturie, üben durch Erhöhung der Schmerzschwelle eine neuromodulatorische Wirkung aus,verbessern die Stimmung und üben anticholinerge Wirkungen auf die Blase aus, um die durch Detrusorinstabilität verursachte Häufigkeit zu reduzieren. 4. Anticholinergika und krampflösende Mittel Patienten mit leichten Symptomen oder begleitender Blaseninstabilität können mit diesen Medikamenten eine Schmerzlinderung erzielen, obwohl die Wirksamkeit bei mittelschweren bis schweren Symptomen begrenzt ist.B: Intravesikale Therapie 1. Dimethylsulfoxid (DMSO) DMSO ist ein organisches Lösungsmittel mit entzündungshemmenden, schmerzstillenden und muskelentspannenden Eigenschaften. Es hat auch kollagenauflösende Wirkungen; eine längere Anwendung kann das Risiko einer Gewebefibrose erhöhen und nach mehreren Behandlungszyklen möglicherweise eine spezifische, progressive Resistenz hervorrufen.Eine retrospektive Analyse veröffentlichter Erfahrungen mit über 300 Patienten ergab, dass ein erheblicher Anteil trotz der geringen Inzidenz positiv auf die Behandlung ansprach (32). Dieses Medikament ist nach wie vor ein primäres Therapeutikum; seine Wirksamkeit kann durch die gleichzeitige Anwendung von Hydrocortison, Heparin und Natriumbicarbonat verstärkt werden. 2. Heparin Literaturberichte weisen darauf hin, dass eine langsame intravesikale Infusion von Heparin zur Behandlung von IC eingesetzt werden kann.Die tägliche Dosis umfasst die Auflösung von 10.000–20.000 Einheiten Heparin in 10 Millilitern Kochsalzlösung. Die Linderung der Symptome hält 2–6 Monate an, wobei optimale Ergebnisse nach 1–2 Jahren Behandlung erzielt werden. Sein Wirkmechanismus ähnelt dem von Natriumpentasulfat-Polysaccharid, während Heparin zusätzlich die Epithelpermeabilität wiederherstellt.
3. Xishitai
Literaturberichte weisen darauf hin, dass die Blaseninstillation mit Xishitai die Barriereschicht der Blasenschleimhaut wirksam repariert und so das Eindringen schädlicher Substanzen in die interstitielle Schicht der Blase reduziert. Dies lindert Blasenreizungssymptome wie häufiges Wasserlassen und Dysurie. Die Wirkung zeigt sich nach 6–8 Instillationen. Bei IC-Patienten ist die Gesamtwirksamkeit bei der Linderung von Blasenstörungen mit etwa 70–80 % relativ hoch.Gleichzeitig kann eine langfristige Blasenspülung bei Patienten mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen die Rezidivrate dieser Infektionen senken, was sich insbesondere bei älteren Frauen mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen nach der Menopause als wirksam erwiesen hat.
C: Muskeltraining
Eine auf die Beckenbodenmuskulatur ausgerichtete Physiotherapie bietet IC-Patienten therapeutische Vorteile. Dieser Ansatz basiert auf der Theorie, dass eine Beckenbodenfunktionsstörung als auslösendes Ereignis zu einer neurogenen Entzündung der Blasenwand und einer erhöhten Spannung der Beckenbodenmuskulatur führen kann.Beides kann zu Schmerzen beitragen. Zehn IC-Patienten unterzogen sich einer myofaszialen Physiotherapie mit transvaginaler Fingerkompression und lateraler Traktion des periurethralen Gewebes, gefolgt von einer Kompression der Schambein-Harnröhrenmuskulatur in Richtung Symphyse. Ergänzt wurde dies durch eine transvaginale posteriore Traktion und eine isovolumetrische Kontraktion des Musculus pubovaginalis.
Sieben der zehn Patienten berichteten bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 19 Monaten über eine mäßige bis deutliche (51–99 %) Linderung der Symptome. Patienten mit Dranginkontinenzsyndrom (das als mildere Form der IC gilt) mit oder ohne Schmerzen sprachen ebenfalls auf diese Behandlung an, wobei etwa 83 % eine mäßige bis deutliche Besserung oder vollständige Symptomfreiheit angaben.Die transvaginale Theile-Massage erwies sich ebenfalls als wirksam bei IC-Patienten, wobei etwa 90 % eine kurzfristige Linderung der Symptome verspürten. Sakrale Nervenmodulation (Blasenstimulation) Die sakrale Nervenstimulation mittels Blasenstimulatoren wird seit kurzem zur Behandlung von IC-Patienten eingesetzt und hat zu ermutigenden Ergebnissen geführt.Eine kürzlich durchgeführte multizentrische Studie ergab, dass 60–80 % der Patienten eine signifikante Linderung der IC-Symptome wie häufiges Wasserlassen und Schmerzen verspürten. Andere Autoren haben ähnliche Ergebnisse berichtet, was darauf hindeutet, dass die sakrale Nervenstimulation für Patienten mit refraktären IC-Symptomen oder unzureichendem Ansprechen auf orale oder intravesikale Therapien in Betracht gezogen werden kann. Der Wirkmechanismus der sakralen Nervenstimulation ist noch unklar, könnte jedoch damit zusammenhängen, dass es sich bei IC um eine neurogene Blasenerkrankung handelt.Interessanterweise kehrten die beiden zuvor erwähnten Urinbiomarker der IC – der Heparin-bindende epidermale Wachstumsfaktor (HB-EGF) und der antiproliferative Faktor (APF) – nach der Linderung der IC-Symptome durch die Stimulation des Sakralnervs wieder auf normale Werte zurück. Gleichzeitig zeigt die Sakralnervenmodulation eine ausgezeichnete therapeutische Wirksamkeit bei Beckenschmerzen, die durch sekundäre Beckenbodenkrämpfe infolge einer refraktären interstitiellen Zystitis verursacht werden.
D: Chirurgische Behandlung
1. Zystoskopie und Hydrodistension
Wie bereits erwähnt, erweisen sich Zystoskopie und Hydrodistension bei einigen Patienten als therapeutisch wirksam, wobei sich die Symptome bei 60 % innerhalb von 4 bis 12 Monaten bessern.Obwohl nachgewiesen ist, dass zwei Wochen nach der Muskeldehnung durch Hydrodistension erhöhte HB-EGF-Werte im Urin und verringerte APF-Werte auftreten, ist der Mechanismus noch unklar. 2. Blasenvergrößerung, Zystektomie und Harnableitung Blasenvergrößerung und Zystektomie mit Harnableitung bleiben die letzten Behandlungsoptionen für Patienten mit anhaltenden Symptomen, die auf weniger invasive Verfahren nicht ansprechen.Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten kommt es nach einer einfachen Zystektomie oder Suprazystektomie mit Ileumkonduit zu einer Linderung der Symptome, obwohl bei einer sehr geringen Anzahl von Patienten weiterhin hartnäckige Schmerzen im Beckenbodenbereich auftreten.