Behandlingsmodellen for IC er direkte formuleret på baggrund af en eller to fremherskende teorier om sygdommens ætiologi. Vi har udviklet en omfattende, systematisk og handlingsorienteret klinisk behandlingsprotokol for denne udfordrende tilstand.
A: Oral medicinsk behandling
1.Natriumpentosanpolysulfat
Dette er det eneste lægemiddel, der er godkendt af FDA til behandling af IC. Dets virkningsmekanisme involverer korrektion af manglen på glycosaminoglycaner i blæreepitelet. Forskellige undersøgelser rapporterer, at 30-40 % af patienterne oplever en 40-50 % forbedring af symptomerne. Da det kan tage seks måneder til et år, før det virker, anbefales langvarig oral medicinering.
2. Antihistaminer
Den varierende effekt af antihistaminer kan forklares ved den tidligere beskrevne patofysiologiske model: mastcelledegranulering udgør kun et trin i den kæde af begivenheder, der fører til betændelse og relaterede manifestationer. Hydroxyzin bør indledes med 10 mg før sengetid og titreres op til 75 mg. Det kan tage ca. 1-3 måneder, før symptomerne lindres.
3. Antidepressiva
Effekten af antidepressiva (TCA'er, SSRI'er) til behandling af IC skyldes i høj grad deres rolle som smerteneuromodulatorer. Doseringen bør titreres gradvist for at minimere bivirkninger. Disse midler kan anvendes i sygdommens tidlige stadier, især når smerter er dominerende.Amitriptylin (Elavil) indledes typisk med 10 mg eller 20 mg før sengetid, titreret op til 75 mg, hvis det tolereres. Fluoxetinhydrochlorid (Prozac) indledes med 20 mg/dag, eskaleret til 40 mg, hvis det er nødvendigt.Sertralin (Zoloft) er et andet egnet antidepressivt middel med god tolerabilitet, der startes med 50 mg dagligt og titreres op til 100 mg dagligt. Antidepressiva har mange forskellige virkninger: de fremmer søvn og reducerer nykturi; udøver neuromodulerende virkninger ved at hæve smertetærsklen;de forbedrer humøret, og de udøver antikolinerge virkninger på blæren for at reducere hyppigheden forårsaget af detrusorinstabilitet. 4. Antikolinerge og antispasmodiske midler Patienter med milde symptomer eller samtidig blæreinstabilitet kan opleve smertelindring med disse lægemidler, selvom virkningen er begrænset for moderate til svære symptomer.B: Intravesikal terapi 1. Dimethylsulfoxid (DMSO) DMSO er et organisk opløsningsmiddel med antiinflammatoriske, smertestillende og muskelafslappende egenskaber. Det har også kollagenopløsende virkninger; langvarig brug kan øge risikoen for vævsfibrose og potentielt fremkalde specifik, progressiv resistens efter flere behandlingsforløb.En retrospektiv analyse af offentliggjorte erfaringer med over 300 patienter viste, at en betydelig andel reagerede positivt på trods af den lave forekomst (32). Dette lægemiddel er fortsat et primært terapeutisk middel, hvis effektivitet forstærkes, når det kombineres med hydrokortison, heparin og natriumbicarbonat.Den daglige dosis indebærer opløsning af 10.000-20.000 enheder heparin i 10 ml saltopløsning. Symptomlindringen varer i 2-6 måneder, og de optimale resultater ses efter 1-2 års behandling. Dets virkningsmekanisme ligner den for natriumpentasulfatpolysaccharid, mens heparin desuden genopretter epitelpermeabiliteten.
3. Xishitai
Litteraturen rapporterer, at Xishitai-blæreinstillation effektivt reparerer blærens slimhindebarriere, hvilket reducerer indtrængningen af skadelige stoffer i blærens interstitielle lag. Dette lindrer blæreirritationssymptomer såsom hyppig vandladning og dysuri. Effekten bliver synlig efter 6-8 instillationer. For IC-patienter er den samlede effektivitetsrate for lindring af blæreubehag relativt høj, ca. 70-80 %.Samtidig kan langvarig blæreirrigation for patienter med tilbagevendende urinvejsinfektioner reducere tilbagefaldsraten for disse infektioner, hvilket har vist sig at være særligt effektivt for ældre kvinder, der oplever tilbagevendende urinvejsinfektioner efter overgangsalderen.
C: Muskeltræning
Fysioterapi rettet mod bækkenbundsmusklerne har terapeutiske fordele for IC-patienter. Denne tilgang er baseret på teorien om, at bækkenbundsdysfunktion som en udløsende faktor kan føre til neurogen betændelse i blærevæggen og øget spænding i bækkenbundsmusklerne.Begge dele kan bidrage til smerter. Ti IC-patienter gennemgik myofascial fysioterapi, der involverede transvaginal fingerkompression og lateral traktion af periuretrale væv, efterfulgt af kompression af de pubiske urethrale muskler mod symphysis pubis. Dette blev efterfulgt af transvaginal posterior traktion og isovolumetrisk kontraktion af de pubovaginale muskler.
Syv af de ti patienter rapporterede moderat til markant (51-99 %) symptomlindring efter en gennemsnitlig opfølgning på 19 måneder. Patienter med urge-frekvenssyndrom (betragtes som en mildere form for IC) med eller uden smerter reagerede også på denne behandling, hvor ca. 83 % rapporterede moderat til markant forbedring eller fuldstændig symptomfrihed.Transvaginal Theile-massage viste sig også at være effektiv for IC-patienter, hvor ca. 90 % oplevede kortvarig symptomlindring.
Sakral nervemodulation (blærepacemaker)
Sakral nervestimulation via blærepacemakere er for nylig blevet anvendt til behandling af IC-patienter med opmuntrende resultater.En nylig multicenterundersøgelse viste, at 60-80 % af patienterne oplevede en betydelig lindring af IC-symptomerne hyppig vandladning og smerter.
Andre forfattere har rapporteret lignende fund, hvilket tyder på, at sacral nervestimulation kan overvejes til patienter med refraktære IC-symptomer eller dårlig respons på oral eller intravesikal behandling. Virkningsmekanismen for sacral nervestimulation er stadig uklar, men den kan være relateret til, at IC er en neurogen blæretilstand.Interessant nok vendte de to tidligere nævnte urinbiomarkører for IC – heparinbindende epidermal vækstfaktor (HB-EGF) og antiproliferativ faktor (APF) – tilbage til normale niveauer efter lindring af IC-symptomer gennem sacral nervestimulation. Samtidig viser sacral nervemodulation fremragende terapeutisk effekt på bækkensmerter, der opstår som følge af sekundær bækkenbundsmuskulær spasme forårsaget af refraktær interstitiel cystitis.
D: Kirurgisk behandling
1. Cystoskopi og hydrodistension
Som tidligere nævnt har cystoskopi og hydrodistension vist sig at være terapeutisk for nogle patienter, hvor symptomerne lindres hos 60 % inden for 4-12 måneder.Selvom der er beviser for forhøjede HB-EGF-niveauer i urinen og reducerede APF-niveauer to uger efter muskelstrækning via hydrodistension, er mekanismen stadig uklar. 2. Blærefyldning, cystektomi og urinomledning Blærefyldning, cystektomi med urinomledning er stadig de endelige behandlingsmuligheder for patienter med vedvarende symptomer, der ikke reagerer på mindre invasive tilgange.Langt størstedelen af patienterne oplever symptomlindring efter simpel cystektomi eller supracystektomi med ileal conduit, selvom et meget lille antal er rapporteret at fortsætte med uhelbredelige smerter i bækkenbunden.