Model léčby IC je přímo formulován na základě jedné nebo dvou převládajících teorií týkajících se etiologie onemocnění. Vyvinuli jsme komplexní, systematický a praktický klinický protokol léčby tohoto náročného onemocnění.
A: Perorální medikamentózní terapie
1.Pentosan polysulfát sodný
Jedná se o jediný lék schválený FDA pro léčbu IC. Jeho mechanismus spočívá v nápravě nedostatku glykosaminoglykanů v epitelu močového měchýře. Různé studie uvádějí, že u 30–40 % pacientů dochází ke zlepšení příznaků o 40–50 %. Vzhledem k tomu, že účinek se může projevit až za šest měsíců až rok, doporučuje se dlouhodobá perorální medikace.
2. Antihistaminika
Různou účinnost antihistaminik lze vysvětlit výše popsaným patofyziologickým modelem: degranulace žírných buněk představuje pouze jeden krok v řetězci událostí vedoucích k zánětu a souvisejícím projevům. Hydroxyzin by měl být podáván v dávce 10 mg před spaním, titrovaný až na 75 mg. Úleva od příznaků může trvat přibližně 1–3 měsíce.
3. Antidepresiva
Účinnost antidepresiv (TCA, SSRI) při léčbě IC vyplývá převážně z jejich role jako neuromodulátorů bolesti. Dávka by měla být titrována postupně, aby se minimalizovaly vedlejší účinky. Tyto látky mohou být použity v raných stádiích onemocnění, zejména pokud převládá bolest.Amitriptylin (Elavil) se obvykle začíná podávat v dávce 10 mg nebo 20 mg před spaním, titrovanou až na 75 mg, pokud je snášen. Fluoxetin hydrochlorid (Prozac) se začíná podávat v dávce 20 mg/den, která se v případě potřeby zvyšuje na 40 mg.Sertralin (Zoloft) je další vhodný antidepresivum s dobrou snášenlivostí, začíná se dávkou 50 mg denně a titruje se až na 100 mg denně. Antidepresiva mají mnohostranné účinky: podporují spánek a snižují nykturii; mají neuromodulační účinky tím, že zvyšují prah bolesti;zlepšují náladu a vykazují anticholinergní účinky na močový měchýř, čímž snižují frekvenci močení způsobenou nestabilitou detruzoru. 4. Anticholinergní a antispazmodické léky Pacienti s mírnými příznaky nebo souběžnou nestabilitou močového měchýře mohou pomocí těchto látek dosáhnout úlevy od bolesti, i když jejich účinnost je u středně závažných až závažných příznaků omezená.B: Intravezikální terapie 1. Dimethylsulfoxid (DMSO) DMSO je organické rozpouštědlo s protizánětlivými, analgetickými a svalově relaxačními vlastnostmi. Vyznačuje se také účinky rozpouštějícími kolagen; dlouhodobé užívání může zvýšit riziko fibrózy tkání a potenciálně vyvolat specifickou, progresivní rezistenci po několika léčebných cyklech.Retrospektivní analýza publikovaných zkušeností zahrnujících více než 300 pacientů odhalila, že významná část pacientů reagovala příznivě navzdory nízké incidenci (32). Tento lék zůstává primárním terapeutickým prostředkem, jehož účinnost se zvyšuje v kombinaci s hydrokortizonem, heparinem a hydrogenuhličitanem sodným.Denní dávka zahrnuje rozpuštění 10 000–20 000 jednotek heparinu v 10 mililitrech fyziologického roztoku. Úleva od příznaků přetrvává po dobu 2–6 měsíců, přičemž optimálních výsledků je dosaženo po 1–2 letech léčby. Jeho mechanismus účinku se podobá mechanismu pentasulfátu sodného polysacharidu, přičemž heparin navíc obnovuje permeabilitu epitelu.
3. Xishitai
Literární zprávy uvádějí, že instilace Xishitai do močového měchýře účinně opravuje bariérovou vrstvu sliznice močového měchýře, čímž snižuje pronikání škodlivých látek do intersticiální vrstvy močového měchýře. To zmírňuje příznaky podráždění močového měchýře, jako je časté močení a dysurie. Účinky se projeví po 6–8 instilacích. U pacientů s IC je celková účinnost při zmírňování nepohodlí močového měchýře relativně vysoká, přibližně 70–80 %.Současně u pacientů s opakovanými infekcemi močových cest může dlouhodobá irigace močového měchýře snížit míru recidivy těchto infekcí, což se ukazuje jako zvláště účinné u starších žen trpících opakovanými infekcemi močových cest po menopauze.
C: Svalový trénink
Fyzioterapie zaměřená na svaly pánevního dna nabízí terapeutické výhody pro pacienty s IC. Tento přístup je založen na teorii, že dysfunkce pánevního dna jako iniciační událost může vést k neurogennímu zánětu stěny močového měchýře a zvýšenému napětí svalů pánevního dna.Oba tyto jevy mohou přispívat k bolesti. Deset pacientů s IC podstoupilo myofasciální fyzioterapii zahrnující transvaginální kompresi prstem a laterální trakci periuretrálních tkání, následovanou kompresí pubických uretrálních svalů směrem k symfýze pubis, transvaginální zadní trakcí a izovolumetrickou kontrakcí pubovaginálního svalu.
Sedm z deseti pacientů hlásilo mírné až výrazné (51–99 %) zmírnění příznaků při průměrné době sledování 19 měsíců. Pacienti s urgentním syndromem (považovaným za mírnější formu IC) s bolestí nebo bez bolesti také reagovali na tuto léčbu, přičemž přibližně 83 % hlásilo mírné až výrazné zlepšení nebo úplné vymizení příznaků.Transvaginální masáž podle Theileho se také ukázala jako účinná u pacientů s IC, přičemž přibližně 90 % zaznamenalo krátkodobé zmírnění příznaků.
Modulace sakrálního nervu (stimulace močového měchýře)
Stimulace sakrálního nervu pomocí stimulátorů močového měchýře se v poslední době používá k léčbě pacientů s IC s povzbudivými výsledky.Nedávná multicentrická studie zjistila, že 60–80 % pacientů zaznamenalo významnou úlevu od symptomů IC, jako je časté močení a bolest.
Jiní autoři uvádějí podobné výsledky, což naznačuje, že sakrální nervová stimulace může být zvážena u pacientů s refrakterními symptomy IC nebo nedostatečnou odezvou na perorální nebo intravezikální terapie. Mechanismus účinku sakrální nervové stimulace zůstává nejasný, ale může souviset s tím, že IC je neurogenní onemocnění močového měchýře.Zajímavé je, že dva výše zmíněné močové biomarkery IC – heparin-vázající epidermální růstový faktor (HB-EGF) a antiproliferační faktor (APF) – se po úlevě od příznaků IC pomocí stimulace sakrálního nervu vrátily na normální úroveň. Současně modulace sakrálního nervu vykazuje vynikající terapeutickou účinnost u bolesti pánve vznikající v důsledku sekundárního spasmu svalů pánevního dna způsobeného refrakterní intersticiální cystitidou.
D: Chirurgická léčba
1. Cystoskopie a hydrodistenze
Jak již bylo uvedeno, cystoskopie a hydrodistenze se u některých pacientů osvědčily jako terapeutické, přičemž u 60 % z nich došlo ke zmírnění příznaků během 4–12 měsíců.Ačkoli důkazy potvrzují zvýšené hladiny HB-EGF v moči a snížené hladiny APF dva týdny po protažení svalů pomocí hydrodistenze, mechanismus zůstává nejasný. 2. Augmentace močového měchýře, cystektomie a močová derivace Augmentace močového měchýře, cystektomie s močovou derivací zůstávají konečnými možnostmi léčby pro pacienty s přetrvávajícími příznaky, které nereagují na méně invazivní přístupy.U drtivé většiny pacientů dochází k úlevě od příznaků po jednoduché cystektomii nebo supracystektomii s ileálním konduitem, i když u velmi malého počtu pacientů byla hlášena přetrvávající refrakterní bolest pánevního dna.