Моделът на лечение за IC е формулиран директно въз основа на една или две преобладаващи теории относно етиологията на заболяването. Ние разработихме цялостен, систематичен и приложим клиничен протокол за лечение на това предизвикателно състояние.Натриев пентозан полисулфат
Това е единственото лекарство, одобрено от FDA за лечение на IC. Неговият механизъм включва коригиране на дефицита на гликозаминогликани в епитела на пикочния мехур. Различни проучвания съобщават, че 30-40% от пациентите изпитват 40-50% подобрение на симптомите. Тъй като може да отнеме от шест месеца до една година, за да подейства, се препоръчва дългосрочно перорално лечение.
2. Антихистамини
Променливата ефикасност на антихистамините може да се обясни с описания по-горе патофизиологичен модел: дегранулацията на мастоцитите представлява само една стъпка от веригата от събития, водещи до възпаление и свързани с него прояви. Хидроксизин трябва да се започне с 10 mg преди лягане, като дозата се титрира до 75 mg. Облекчаването на симптомите може да отнеме приблизително 1-3 месеца.
3. Антидепресанти
Ефикасността на антидепресантите (ТСА, ССРИ) при лечението на IC се дължи до голяма степен на тяхната роля като невромодулатори на болката. Дозата трябва да се титрира постепенно, за да се минимизират нежеланите реакции. Тези средства могат да се използват в ранните стадии на заболяването, особено когато болката е преобладаваща.Амитриптилин (Elavil) обикновено се започва с 10 mg или 20 mg преди лягане, като дозата се увеличава до 75 mg, ако се понася добре. Флуоксетин хидрохлорид (Prozac) се започва с 20 mg/ден, като дозата се увеличава до 40 mg, ако е необходимо.Сертралин (Zoloft) е друг подходящ антидепресант с добра поносимост, като се започва с 50 mg дневно и дозата се титрира до 100 mg дневно. Антидепресантите имат многостранно действие: те спомагат за съня и намаляват ноктурията; оказват невромодулиращо действие чрез повишаване на прага на болка;подобряват настроението; и оказват антихолинергично действие върху пикочния мехур, за да намалят честотата, причинена от нестабилност на детрузора. 4. Антихолинергични и спазмолитични средства Пациентите с леки симптоми или съпътстваща нестабилност на пикочния мехур могат да получат облекчение на болката с тези лекарства, въпреки че ефикасността им е ограничена при умерени до тежки симптоми.Б: Интравезикална терапия 1. Диметилсулфоксид (DMSO) DMSO е органичен разтворител с противовъзпалителни, аналгетични и мускулно-релаксиращи свойства. Той проявява и колаген-разтварящи ефекти; продължителната употреба може да увеличи риска от фиброза на тъканите и потенциално да предизвика специфична, прогресивна резистентност след многократни курсове на лечение.Ретроспективен анализ на публикувани данни за над 300 пациенти показва, че значителна част от тях са отговорили благоприятно, въпреки ниската честота на възникване (32). Това лекарство остава основно терапевтично средство, чиято ефикасност се повишава, когато се комбинира с хидрокортизон, хепарин и натриев бикарбонат.Дневната доза включва разтваряне на 10 000–20 000 единици хепарин в 10 милилитра физиологичен разтвор. Облекчаването на симптомите продължава 2–6 месеца, като оптимални резултати се постигат след 1–2 години лечение. Механизмът на действие на хепарина прилича на този на натриевия пентасулфат полизахарид, като хепаринът допълнително възстановява епителната пропускливост.
3. Xishitai
Литературните данни сочат, че инстилацията на Xishitai в пикочния мехур ефективно възстановява бариерния слой на лигавицата на пикочния мехур, като намалява проникването на вредни вещества в интерстициалния слой на пикочния мехур. Това облекчава симптомите на дразнене на пикочния мехур, като често уриниране и дизурия. Ефектите стават видими след 6-8 инстилации. При пациенти с IC общата ефективност при облекчаване на дискомфорта в пикочния мехур е относително висока, приблизително 70-80%.Същевременно, при пациенти с рецидивиращи инфекции на пикочните пътища, дългосрочното промиване на пикочния мехур може да намали честотата на рецидивите на тези инфекции. Това лечение се оказва особено ефективно при възрастни жени, страдащи от рецидивиращи инфекции на пикочните пътища след менопаузата.
C: Мускулна тренировка
Физиотерапията, насочена към мускулите на тазовото дъно, предлага терапевтични ползи за пациенти с IC. Този подход се основава на теорията, че дисфункцията на тазовото дъно, като първоначално събитие, може да доведе до неврогенно възпаление на стената на пикочния мехур и повишено напрежение на мускулите на тазовото дъно.И двете могат да допринесат за болката. Десет пациенти с IC преминаха през миофасциална физиотерапия, включваща трансвагинална компресия с пръсти и странично изтегляне на периуретралните тъкани, последвано от компресия на пубисните уретрални мускули към симфизата на пубиса, трансвагинално задно изтегляне и изоволюметрична контракция на пубовагиналния мускул.
Седем от десетте пациенти съобщиха за умерено до значително (51-99%) облекчаване на симптомите след средно проследяване от 19 месеца. Пациенти с синдром на често уриниране (считан за по-лека форма на IC) с или без болка също отговориха на това лечение, като приблизително 83% съобщиха за умерено до значително подобрение или пълно изчезване на симптомите.Трансвагиналният масаж по метода на Theile също се оказа ефективен за пациенти с IC, като приблизително 90% от тях отбелязаха краткосрочно облекчаване на симптомите.
Модулация на сакралния нерв (стимулация на пикочния мехур)
Стимулацията на сакралния нерв чрез стимулатори на пикочния мехур наскоро започна да се използва за лечение на пациенти с IC с обнадеждаващи резултати.Неотдавнашно многоцентрово проучване установи, че 60–80% от пациентите са изпитали значително облекчение на симптомите на IC, като често уриниране и болка. Други автори са докладвали подобни резултати, което предполага, че стимулацията на сакралния нерв може да се разгледа като възможност за пациенти с рефрактерни симптоми на IC или неадекватен отговор на перорални или интравезикални терапии. Механизмът на действие на стимулацията на сакралния нерв остава неясен, но може да е свързан с факта, че IC е неврогенно състояние на пикочния мехур.Интересно е, че двата споменати по-рано уринарни биомаркера на IC – хепарин-свързващ епидермален растежен фактор (HB-EGF) и антипролиферативен фактор (APF) – са се върнали към нормални нива след облекчаване на симптомите на IC чрез стимулация на сакралния нерв. Едновременно с това, модулацията на сакралния нерв демонстрира отлична терапевтична ефикасност при тазова болка, възникваща от вторичен спазъм на тазовите мускули, причинен от рефрактерна интерстициална цистит.
D: Хирургично лечение
1. Цистоскопия и хидродистензия
Както бе отбелязано по-рано, цистоскопията и хидродистензията се оказват терапевтични за някои пациенти, като симптомите се облекчават при 60% от тях в рамките на 4–12 месеца.Въпреки че има доказателства за повишени нива на HB-EGF в урината и понижени нива на APF две седмици след разтягане на мускулите чрез хидродистензия, механизмът остава неясен. 2. Увеличаване на пикочния мехур, цистектомия и уринарна диверсия Увеличаването на пикочния мехур и цистектомията с уринарна диверсия остават крайните варианти за лечение на пациенти с персистиращи симптоми, които не отговарят на по-малко инвазивни подходи.По-голямата част от пациентите изпитват облекчение на симптомите след проста цистектомия или супрацистектомия с илеален канал, въпреки че е отчетено, че много малък брой от тях продължават да изпитват рефрактерна болка в тазовата област.