يتم صياغة نموذج العلاج لالتهاب المثانة الخلالي مباشرةً بناءً على واحدة أو اثنتين من النظريات السائدة بشأن مسببات المرض. لقد طورنا بروتوكول علاج سريري شامل ومنهجي وقابل للتنفيذ لهذه الحالة الصعبة.
أ: العلاج بالأدوية الفموية
1.بنتوسان بولي سلفات الصوديوم
هذا هو الدواء الوحيد المعتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج التهاب المثانة المزمن. تعمل آلية عمله على تصحيح نقص الجليكوزامينوجليكان في ظهارة المثانة. تشير دراسات مختلفة إلى أن 30-40٪ من المرضى يشعرون بتحسن في الأعراض بنسبة 40-50٪. نظرًا لأن مفعوله قد يستغرق من ستة أشهر إلى سنة، يوصى بتناول الدواء عن طريق الفم على المدى الطويل.
2. مضادات الهيستامين
يمكن تفسير الفعالية المتغيرة لمضادات الهيستامين بالنموذج الفيزيولوجي المرضي الموصوف سابقًا: يمثل تحلل الخلايا البدينة خطوة واحدة فقط في سلسلة الأحداث التي تؤدي إلى الالتهاب والمظاهر المرتبطة به. يجب بدء تناول الهيدروكسيزين بجرعة 10 ملغ قبل النوم، مع زيادة الجرعة تدريجيًا حتى 75 ملغ. قد يستغرق تخفيف الأعراض حوالي 1-3 أشهر.
3. مضادات الاكتئاب
تنبع فعالية مضادات الاكتئاب (TCAs، SSRIs) في علاج التهاب المثانة المزمن إلى حد كبير من دورها كمنظمات عصبية للألم. يجب زيادة الجرعة تدريجيًا لتقليل الآثار الجانبية. يمكن استخدام هذه العوامل في المراحل المبكرة من المرض، خاصةً عندما يكون الألم هو السمة الغالبة.يبدأ أميتريبتيلين (إيلافيل) عادة بجرعة 10 ملغ أو 20 ملغ قبل النوم، مع زيادة الجرعة إلى 75 ملغ إذا كان المريض يتحملها. يبدأ فلوكستين هيدروكلوريد (بروزاك) بجرعة 20 ملغ/يوم، مع زيادة الجرعة إلى 40 ملغ إذا لزم الأمر.سيرترالين (زولوفت) هو مضاد اكتئاب آخر مناسب ويمكن تحمله جيدًا، ويبدأ بجرعة 50 مجم يوميًا ويتم تعديل الجرعة حتى 100 مجم يوميًا. تؤدي مضادات الاكتئاب تأثيرات متعددة الأوجه: فهي تعزز النوم وتقلل من التبول الليلي؛ وتؤدي تأثيرات عصبية عن طريق رفع عتبات الألم؛وتحسن المزاج؛ وتؤثر على المثانة لتقليل التبول المتكرر الناتج عن عدم استقرار العضلة العاصرة. 4. العوامل المضادة للكولين والمضادة للتشنج قد يجد المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة أو عدم استقرار المثانة المصاحب لها راحة من الألم باستخدام هذه الأدوية، على الرغم من أن فعاليتها محدودة بالنسبة للأعراض المتوسطة إلى الشديدة.ب: العلاج داخل المثانة 1. ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO) DMSO هو مذيب عضوي له خصائص مضادة للالتهابات ومسكنة للألم ومرخية للعضلات. كما أنه يظهر تأثيرات تذيب الكولاجين؛ وقد يؤدي الاستخدام المطول إلى زيادة خطر تليف الأنسجة وربما يؤدي إلى مقاومة محددة وتدريجية بعد عدة دورات علاجية.كشفت تحليلات رجعية لتجارب منشورة شملت أكثر من 300 مريض أن نسبة كبيرة منهم استجابت بشكل إيجابي على الرغم من انخفاض معدل حدوثها (32). لا يزال هذا الدواء عاملًا علاجيًا أساسيًا؛ ويمكن تعزيز فعاليته عند استخدامه بالتزامن مع الهيدروكورتيزون والهيبارين وبيكربونات الصوديوم. 2. الهيبارين تشير التقارير المنشورة إلى أن التسريب البطيء للهيبارين داخل المثانة يمكن أن يعالج التهاب المثانة الخلالي.تتضمن الجرعة اليومية إذابة 10,000-20,000 وحدة من الهيبارين في 10 ملليلتر من محلول ملحي. يستمر تخفيف الأعراض لمدة 2-6 أشهر، مع ملاحظة نتائج مثالية بعد 1-2 سنة من العلاج. تشبه آلية عمله آلية عمل عديد السكاريد البنتاسولفات الصوديوم، بينما يعيد الهيبارين أيضًا نفاذية الظهارة.
3. Xishitai
تشير التقارير الأدبية إلى أن تقطير Xishitai في المثانة يعمل على إصلاح طبقة الحاجز المخاطي للمثانة بشكل فعال، مما يقلل من غزو المواد الضارة لطبقة النسيج الخلالي للمثانة. وهذا يخفف من أعراض تهيج المثانة مثل كثرة التبول وعسر التبول. تظهر الآثار بعد 6-8 مرات من التقطير. بالنسبة لمرضى التهاب المثانة الخلالي، فإن معدل الفعالية الإجمالي في تخفيف انزعاج المثانة مرتفع نسبيًا، حيث يبلغ حوالي 70-80٪.في الوقت نفسه، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهابات المسالك البولية المتكررة، يمكن أن يقلل غسل المثانة على المدى الطويل من معدل تكرار هذه الالتهابات. أثبت هذا العلاج فعاليته بشكل خاص بالنسبة للنساء المسنات اللواتي يعانين من التهابات المسالك البولية المتكررة بعد انقطاع الطمث.
ج: تدريب العضلات
يقدم العلاج الطبيعي الذي يستهدف عضلات قاع الحوض فوائد علاجية لمرضى التهاب المثانة الخلالي. يستند هذا النهج إلى النظرية القائلة بأن خلل وظيفة قاع الحوض، كحدث مبدئي، قد يؤدي إلى التهاب عصبي في جدار المثانة وزيادة توتر عضلات قاع الحوض.وكلاهما قد يساهم في الألم. خضع عشرة مرضى يعانون من التهاب المثانة المزمن للعلاج الطبيعي العضلي الليفي الذي شمل الضغط عبر المهبل بالأصابع والشد الجانبي للأنسجة المحيطة بالإحليل، تلاه ضغط عضلات الإحليل العانية نحو الارتفاق العاني، والشد الخلفي عبر المهبل، وتقلص متساوي الحجم للعضلة العانية المهبلية.
أبلغت سبع من المريضات العشر عن تخفيف متوسط إلى ملحوظ (51-99٪) للأعراض بعد متابعة متوسطة مدتها 19 شهرًا. استجابت المريضات المصابات بمتلازمة الإلحاح والتكرار (التي تعتبر شكلاً أخف من التهاب المثانة المزمن) مع أو بدون ألم لهذا العلاج، حيث أبلغت حوالي 83٪ منهن عن تحسن متوسط إلى ملحوظ أو زوال الأعراض تمامًا.أثبت تدليك ثيل عبر المهبل فعاليته أيضًا لمرضى التهاب المثانة الخلالي، حيث شهد حوالي 90٪ منهم تخفيفًا قصير المدى للأعراض. تعديل العصب العجزي (تنظيم ضربات المثانة) تم مؤخرًا استخدام تحفيز العصب العجزي عبر أجهزة تنظيم ضربات المثانة لعلاج مرضى التهاب المثانة الخلالي، وحقق نتائج مشجعة.وجدت دراسة حديثة متعددة المراكز أن 60-80٪ من المرضى شعروا بتحسن كبير في أعراض التهاب المثانة الخلالي المتمثلة في كثرة التبول والألم.
أبلغ مؤلفون آخرون عن نتائج مماثلة، مما يشير إلى أنه يمكن النظر في تحفيز العصب العجزي للمرضى الذين يعانون من أعراض التهاب المثانة الخلالي المقاومة للعلاج أو الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ للعلاجات الفموية أو داخل المثانة. لا تزال آلية عمل تحفيز العصب العجزي غير واضحة، ولكنها قد تكون مرتبطة بكون التهاب المثانة الخلالي حالة مرضية عصبية في المثانة.ومن المثير للاهتمام أن المؤشرين الحيويين البوليّين لالتهاب المثانة الخلالي المذكورين سابقًا — عامل النمو البشري المرتبط بالهيبارين (HB-EGF) وعامل مضاد للتكاثر (APF) — عادا إلى مستوييهما الطبيعيين بعد تخفيف أعراض التهاب المثانة الخلالي من خلال تحفيز العصب العجزي. وفي الوقت نفسه، يُظهر تعديل العصب العجزي فعالية علاجية ممتازة لألم الحوض الناجم عن تشنج عضلات قاع الحوض الثانوي بسبب التهاب المثانة الخلالي المقاوم للعلاج.
د: العلاج الجراحي
1. تنظير المثانة والتوسع المائي
كما ذكرنا سابقًا، أثبت تنظير المثانة والتوسع المائي فعاليتهما العلاجية لبعض المرضى، حيث تختفي الأعراض لدى 60% منهم في غضون 4-12 شهرًا.على الرغم من أن الأدلة تؤكد ارتفاع مستويات HB-EGF البولية وانخفاض مستويات APF بعد أسبوعين من شد العضلات عن طريق التمدد المائي، إلا أن الآلية لا تزال غير واضحة. 2. تكبير المثانة واستئصال المثانة وتحويل المسالك البولية لا يزال تكبير المثانة واستئصال المثانة مع تحويل المسالك البولية الخيارات العلاجية النهائية للمرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة لا تستجيب للطرق الأقل توغلًا.تشعر الغالبية العظمى من المرضى بتخفيف الأعراض بعد استئصال المثانة البسيط أو استئصال المثانة فوق الحوض مع قناة اللفائفي، على الرغم من أن عددًا قليلاً جدًا منهم لا يزال يعاني من آلام الحوض المستعصية.