見た目が良くない鼻には様々なタイプがありますが、全鼻再建手術によって全く新しい美しい鼻を手に入れることが可能です。では、全鼻再建手術は良いものなのでしょうか？この疑問について、専門家が全鼻再建手術の良し悪しについて解説します。
全鼻再建手術は良いものか？以下にその良し悪しについてご紹介します：
1. 裏打ち組織の問題：鼻の大部分または全体が欠損している場合、鼻尖、鼻小柱、鼻翼の軟組織は程度の差こそあれ損傷を受けており、これが鼻腔粘膜の欠損を引き起こします。鼻再建時には、この部分の欠損を修復しなければなりません。例えば、移植された皮弁内で遊離皮弁移植による修復を行うと、術後の皮弁の収縮が再建鼻の外形に影響を及ぼします。近年では、鼻背部の瘢痕皮弁や鼻唇溝皮弁を用いて鼻翼や鼻小柱の裏打ち修復を行うことが多い。この処置により術後の皮弁拘縮を防止できるだけでなく、良好な血行を有する皮弁の受容床を形成できる。後者は皮弁の生存率に極めて重要である。良好な血行のない移植床では、移植皮弁が壊死する可能性がある。このような状況が発生すると、修復は極めて困難となる。鼻背部組織弁や瘢痕弁を下方反転させる際には、皮弁茎部の血流を保護し、過度な剥離を行わないよう注意が必要である。さもなければ、反転皮弁遠位端が壊死し、移植皮弁の生存率に影響を及ぼす。
2、手術における皮弁移植のデザイン：移植皮弁のデザインは合理的でなければならず、大きすぎても小さすぎてもいけない。大きすぎると再建鼻が肥大し、小さすぎると皮弁の張力が大きくなりすぎて、皮弁遠位部に血行障害が生じて壊死する。最良の方法は、布型や紙型を用いて術中に設計することである。もちろん術前にも概算は可能である。一般的に、移植皮弁の長さは約6～7cm、下段の幅は約6.5～7.5cm、鼻翼の幅は1.5cm、鼻小柱の幅は2.0cm、長さは1.5～2.0cmとする。皮弁は三葉状であるべきである。
3、手術用支柱の問題：外傷性鼻欠損では鼻骨及び鼻中隔に欠損が生じるため、鼻再建過程において鼻支柱の再建が必要となることが多い。一般的な方法は肋軟骨移植またはシリコン支柱の埋入である。我々の経験では、二次手術時に行うのが望ましい。この時点では皮弁の血行障害が解消されているため、支柱埋入がより安全である。