Il existe de nombreux types de nez peu esthétiques, et la rhinoplastie totale peut aider les personnes concernées à obtenir un nez complètement nouveau et beau. La rhinoplastie totale en vaut-elle donc la peine ? Pour répondre à cette question, nos experts vous expliquent ci-dessous les avantages de la rhinoplastie totale.
1. Considérations relatives aux tissus de revêtement : en cas de défauts nasaux importants ou de perte totale du nez, la pointe du nez, la columelle et les tissus mous alaires subissent des destructions à des degrés divers, entraînant des défauts muqueux dans la cavité nasale. Lors de la reconstruction, ces défauts doivent être traités. Si la réparation est effectuée à l'aide de greffes de peau libres dans des lambeaux transférés, la contracture ultérieure de la greffe peut compromettre l'apparence du nez reconstruit.Ces dernières années, les lambeaux cicatriciels du dos du nez ou les lambeaux du sillon nasolabial ont été de plus en plus utilisés pour la reconstruction de la muqueuse de la base alaire ou de la columelle. Cette approche permet d'éviter la contracture postopératoire du lambeau transféré tout en créant un site receveur bien vascularisé. Ce dernier est essentiel à la survie du lambeau.Sans un lit receveur suffisamment vascularisé, le lambeau transféré peut subir une nécrose. Si cela se produit, la réparation ultérieure devient considérablement plus difficile. Lors de l'inversion des lambeaux de tissu du dos du nez ou des lambeaux cicatriciels, il faut prendre soin de préserver l'irrigation sanguine du tissu pédiculé. Il faut éviter toute dissection excessive, car cela peut entraîner une nécrose à l'extrémité distale du lambeau inversé, compromettant la viabilité du greffon transféré.
2. Conception chirurgicale du lambeau transféré : le lambeau transféré doit être de taille appropriée, ni trop grand ni trop petit. Un lambeau trop grand donne un nez reconstruit anormalement volumineux, tandis qu'un lambeau trop petit crée une tension excessive, entraînant une compromission vasculaire et une nécrose à l'extrémité distale.L'approche optimale consiste à concevoir le lambeau en peropératoire à l'aide de gabarits en tissu ou en papier. Une estimation préopératoire préliminaire est possible. En général, le lambeau transféré mesure environ 6 à 7 cm de long, avec une largeur du segment inférieur de 6,5 à 7,5 cm. La largeur alaire doit être de 1,5 cm, tandis que la largeur de la columelle est de 2,0 cm pour une longueur de 1,5 à 2,0 cm. Le lambeau doit présenter une configuration trilobulaire.
3. Considérations relatives à la structure chirurgicale : les défauts nasaux traumatiques impliquent souvent une perte de l'os nasal et du septum, ce qui nécessite une reconstruction de la structure nasale lors de la reconstruction. Les approches courantes consistent à greffer du cartilage costal ou à placer un implant en silicone. Notre expérience suggère qu'il est préférable de réaliser cette intervention lors de la deuxième étape, lorsque le lambeau ne présente plus de risque d'ischémie, ce qui rend la mise en place de la structure plus sûre.