肩の痛みは必ずしも五十肩が原因とは限りません！五十肩は主に肩や腕の痛み、可動域制限を特徴とし、夜間安静時に痛みが強まる傾向があります。整形外科での治療と並行して補助療法を積極的に行うことで、早期回復が期待できます。しかし肩の痛みが全て五十肩によるものではなく、以下の疾患も肩痛を引き起こすため、油断して病状を悪化させないよう注意が必要です。
事例：肩の痛みは必ずしも五十肩ではない
50歳を過ぎた李さんは某機関の幹部で、主に事務作業に従事し、普段はバドミントンや卓球を趣味としており、これまで健康状態は良好でした。しかしここ2年、右肩関節を動かした後に繰り返す痛みに悩まされるようになった。当初は仕事の負担や運動のしすぎが原因だと思っていたが、1週間休んでも痛みは治まらず、病院でレントゲンを撮ったところ「上腕骨大結節の嚢胞性変化、肩甲骨窩に異常なし」と診断され、医師から「五十肩（肩関節周囲炎）」と告げられた。
この五十肩の治療のため、数ヶ所の病院を転々とし、2～3ヶ月間マッサージや理学療法、服薬を続けた。毎日壁登り運動や振り子運動、櫛で髪を梳かす動作も欠かさなかったが、効果はほとんどなく、肩を上げる力が弱く、夜間の痛みは耐えがたく、仕事と生活に深刻な影響を及ぼしていた。最終的に医師に詳細な診察とMRI検査を受けたところ、老李が患っていたのは五十肩ではなく「腱板損傷」であることが判明。入院して肩関節鏡手術を受け、術後には症状が良好にコントロールされ、3ヶ月で完全に回復。半年後にはバドミントンを再開し、生活の質が大幅に改善された。
では、他にどのような疾患が肩痛を引き起こすのか？
胆嚢炎。胆嚢と右肩などの部位には感覚神経が重複しているため、胆嚢の炎症は右肩や右肩甲骨下の鈍痛を引き起こす。肩痛に加え、反復する胸焼け、げっぷ、酸逆流、腹部膨満感、吐き気などの消化不良症状がある場合は、胆嚢の検査を忘れずに。超音波検査で確定診断が可能で、抗感染・鎮痙・鎮痛治療により肩痛は緩和される。
狭心症・心筋梗塞。心筋虚血時の痛みは前胸部だけでなく左肩などへも放散します。狭心症は疲労や興奮で誘発され、安静で軽減します。心筋梗塞は睡眠中や安静時に発症し、顔面蒼白・冷汗・呼吸困難・心不全などの重篤な症状を伴うことが多いです。冠動脈疾患の既往歴がある場合は特に注意が必要です。
頚椎症。頚椎症による頸背部の痛みや頸部可動域制限は、神経根の圧迫刺激が原因であることが多く、通常は電撃のような感覚を伴い、指のしびれ、四肢の冷え、圧迫された神経支配領域の皮膚感覚異常を呈しますが、肩関節の可動域障害はありません。
肩関節結核。肩関節結核と五十肩（肩関節周囲炎）はともに肩痛と機能制限を呈するが、肩関節結核は発症が緩徐で、午後の微熱、夜間の盗汗、全身倦怠感、顔面蒼白、頬骨部の桃色紅斑などの全身症状を伴うことが多い。X線検査が診断に有用である。
肩部腫瘍。肩部周辺の腫瘍が一定段階まで増大すると肩痛を引き起こすか、肩腕の運動機能障害を伴う。五十肩との違いは、患部の肩痛が徐々に増悪し、腫瘍の増大に伴い疼痛部位が拡大すること。X線検査が確定診断に有用。
上腕二頭筋腱炎及び腱鞘炎。五十肩とは異なり、いずれも肩前面の痛みを伴うが、患者には肩の牽引や捻挫などの軽微な外傷や過労の既往歴があり、一部は風邪や冷えが原因で発症する。痛みは上腕や頸部へ放散することがある。
簡単に言えば、肩の痛みは主に二つの原因で引き起こされる
一、肩部の原因：
1. 本疾患は40歳以上の中高年に多く発生し、軟組織の退行性変化による外力耐性の低下が基本要因。
2. 長期にわたる過度の活動や姿勢不良による慢性的な損傷が主な誘因。
3. 上肢外傷後の長期固定による肩周囲組織の萎縮・癒着。
4、肩部の急性挫傷・牽引損傷後の不適切な治療など。
二、肩部外要因：
頚椎症、心・肺・胆道疾患に伴う肩部放散痛。基礎疾患が長期にわたり治癒しないことで肩部筋の持続的痙攣・虚血が生じ、炎症病巣を形成し、真性の五十肩へ移行する。
肩の痛み、どう治療する？以下の動作を試してみてください
一、指で肩を触れ、腕を「米」の字形に前後回転させる；
二、腕を伸ばし、大きく前後に振り下ろす動作を行う；
三、頭をまっすぐ保ち、肩をゆっくり耳に近づけるように上げ、またゆっくり下ろす動作を数回繰り返す；
四、手のひらを腰に当て、後ろ歩きを試みる。腰背筋の鍛錬にも効果的；
五、机に手を添え、腰を左右にひねった後、足を上下に蹴る動作を行う。