35歲的王小姐任職網路企業營運總監，長年維持熬夜工作模式。即使偶爾出現胃痛或失眠症狀，她總認為無傷大雅。然而健康檢查報告寫著「雙側甲狀腺多發性囊性與實性結節」時，她頓時驚惶失措——難道是癌症？！與王小姐相同，許多人聽聞甲狀腺出現異常時，往往立即聯想到癌症。然而實際上，僅約5%的甲狀腺結節可能惡化。本次同仁醫院專家將詳解超音波檢查報告解讀要點，並提供後續治療建議。
掌握四大指標 超音波報告不再是「天書」
報告記載的「囊性」「鈣化」「縱橫比」…這些皆是描述超音波探頭捕捉到的甲狀腺結節術語。這些「艱澀詞彙」究竟傳遞了什麼訊息？北京同仁醫院影像診斷中心副主任醫師冀鴻濤將逐一解析。
甲狀腺位於頸部，形似蝴蝶。首先確認結節位於「蝴蝶」的哪片「翅膀」（左側或右側、上方或下方），並測量結節大小。接著評估是否為單發性或多發性、實質性／囊性／混合性、結節邊緣是否規則平滑、縱橫比，以及內部是否存在高回聲區等。此外亦會記載結節內部血流狀況，以及雙側頸部是否存在異常淋巴結。
「囊性」、「實質性」、「囊實混合性」分別代表結節內部結構成分。囊性表示內部為液態成分（俗稱「水樣物質」），實質性則表示內部為固態組織。囊實混合性則表示兩者並存。囊性結節通常屬良性，實性及囊實混合性結節則可能為良性或惡性。但相較於實性結節，囊實混合性結節的惡性可能性較低。
縱橫比＞1可作為惡性結節的指標。結節邊緣光滑屬良性特徵，若邊緣不規則或模糊則可能為惡性。結節縱橫比亦為良惡性預測的重要指標，指結節前後徑與上下徑或左右徑的尺寸比例。縱橫比＞1時可能為惡性結節，反之縱橫比值較低則惡性可能性較低。
石灰化與鈣質補充無關。實際上「石灰化」一詞並不嚴謹，在超音波術語中應稱為「局限性高回聲」。例如：微小石灰化（點狀高回聲）、彗星尾徵、粗大石灰化、環狀石灰化等。結節內高回聲的出現與多種因素相關，其形成機制亦不盡相同。例如：良性結節內的壞死（粗大鈣化）、囊性結節內的濃縮膠質（彗星尾徵象）、惡性腫瘤相關（微小鈣化）等。然而，局部高回聲的判斷存在一定主觀性，高度依賴超音波醫師經驗與儀器影像品質。冀鴻濤醫師解釋：「常有患者看到報告註記『鈣化』，便詢問『是否因攝取過多鈣質導致結節？』，實則兩者毫無關聯。」
血流訊號無法單獨判定腫瘤性質腫瘤細胞雖需豐富血供供應氧氣，但血流訊號是否等同惡性？冀醫師指出，結節是否出現血流訊號需綜合考量腫瘤病理類型、儀器性能及超音波操作技術等因素，不可單獨判斷。
改善生活習慣以消除結節誘因
既然談及甲狀腺結節診斷，接下來討論治療方式。對手術懷有先天恐懼的王女士，迫切想知道能否透過藥物消除結節。
北京同仁醫院內分泌科主任醫師信醫師說明，目前尚無能直接使結節「消失」的西藥。結節本身並非疾病診斷名稱，高功能腺瘤或橋本氏病等特殊甲狀腺功能亢進症患者，體內亦可能出現類似結節的病灶。雖需內分泌藥物治療，但目的並非消除結節，而是調節甲狀腺功能。
那麼中醫如何看待？甲狀腺結節歸類於「瘿病」範疇。當正氣（身體抵抗力）不足時，外邪（病原體）侵入便會逐漸引發氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。女性因「經（月經）、帶（帶下）、胎（妊娠）、產（分娩）、乳（哺乳）」等生理因素影響，更易罹患此症。
此外，情緒失調亦是誘發此症的因素。長期憂鬱、過度思慮、抑鬱、憤怒等負面情緒，可能導致頸部「蝶形」區域出現「腫塊」。
「此病症之治療法於中醫典籍早有記載，以理氣解鬱、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱養陰為基本原則，並綜合判斷患者症狀與舌脈。甲狀腺結節雖屬實體腫瘤，但持續服用漢方藥可使其縮小。若能同步改善生活習慣，消除熬夜、壓力、飲食失調等誘因，更能達到根治效果。」北京同仁醫院傳統醫學科副主任醫師段穎如此說明。
需手術處理的四種情況
當然，某些情況仍需手術介入。「在所有甲狀腺結節中，約5%存在惡性轉化風險，以及濾泡腺瘤等結節均需手術切除。」北京同仁醫院甲狀腺中心主任房居高指出，以下四種情況需採取手術治療：
其一是病史：結節急遽增大，或既有結節短期內快速增大；嬰幼兒時期曾接受甲狀腺區域或頸部放射線照射；家族中有甲狀腺癌病史，尤其是髓樣癌。
其二為症狀表現：出現局部壓迫感、聲音嘶啞、吞嚥困難，甚至伴隨呼吸困難。
其三為檢查發現：結節質地堅硬且活動度差，或伴隨頸部淋巴結腫大。
第四為超音波檢查。若出現疑似惡性結節之影像徵象。
預約專科門診、複查超音波、抽血檢測、再度回診——從初次收到檢驗結果時的惶惑，到診間外漫長焦灼的等待，這連串「考驗」讓王女士驚覺自己已久未審視內心。當醫師最終告知無需手術，定期追蹤即可時，她將這場「驚險一幕」視為上天饋贈的禮物，決心是時候做出改變了。