35-річна пані Ван працює операційним директором в інтернет-компанії. Протягом багатьох років вона невтомно працювала до пізньої ночі та понаднормово, час від часу відчуваючи болі в шлунку та безсоння, але не надавала цьому значення. Однак, отримавши результати медичного обстеження з діагнозом «множинні кістозні та тверді вузли в обох частках щитоподібної залози», вона раптом занепокоїлася. Чи може це бути рак?!Багато людей поділяють реакцію пані Ван: почувши про новоутворення на щитовидній залозі, одразу ж замислюються про можливий рак. Насправді лише близько 5% всіх вузлів щитовидної залози несуть ризик злоякісності. Сьогодні експерти з лікарні Тонгрен допоможуть вам крок за кроком розібратися в результатах ультразвукового дослідження та нададуть поради щодо подальшого лікування.
Опанування цих чотирьох показників допоможе розібратися у вашому звіті про ультразвукове дослідження
Такі терміни, як «кістозний», «кальцифікація» та «співвідношення сторін» у вашому звіті описують вузли щитоподібної залози, які бачить ультразвуковий датчик. Які сигнали передають ці технічні терміни? Цзі Хунтао, заступник головного лікаря Центру візуалізації лікарні «Тунрен» у Пекіні, детально пояснює кожний з них.
Щитоподібна залоза розташована в шиї і за формою нагадує метелика.Спочатку визначте розташування вузла на «крилах метелика» — лівому чи правому, верхньому чи нижньому. Виміряйте його розмір; відзначте, чи є він поодиноким чи множинним; оцініть його консистенцію (тверда, кістозна чи змішана); оцініть, чи є його краї гладкими та чітко вираженими; виміряйте співвідношення довжини до ширини; та перевірте наявність внутрішніх гіперехогенних ділянок. Крім того, у звіті описується кровотік у вузлі та будь-які аномальні лімфатичні вузли з обох боків шиї.
Кістозні, тверді та кістозно-тверді — це описи внутрішнього складу вузла. Кістозні вузли мають центр, заповнений рідиною, який у розмовній мові описують як такий, що містить «водянисту» речовину. Тверді вузли мають тверду тканину всередині. Кістозно-тверді вузли містять обидва типи речовини. Кістозні вузли зазвичай є доброякісними, тоді як тверді та кістозно-тверді вузли можуть бути як доброякісними, так і злоякісними.Однак, порівняно з твердими вузлами, кістозно-тверді вузли мають меншу ймовірність злоякісності. Співвідношення довжини до ширини >1 може вказувати на злоякісний вузол. Гладкі краї вузла характерні для доброякісних вузлів, тоді як нерівні або розмиті краї вказують на потенційну злоякісність. Співвідношення довжини до ширини вузла також є важливим показником для розрізнення доброякісних та злоякісних уражень. Це співвідношення порівнює передньо-задній діаметр вузла з його верхньо-нижнім або бічним діаметром.Співвідношення довжини до поперечного діаметра >1 може вказувати на злоякісність, тоді як нижче співвідношення вказує на знижений потенціал злоякісності. Кальцифікація та кальцієві добавки не пов'язані між собою. Термін «кальцифікація» не є строго точним в ультразвуковій термінології; він повинен стосуватися вогнищевих гіперехогенних ділянок, таких як мікрокальцифікації (точкові гіперехогенні вогнища), ознака «хвоста комети», грубі кальцифікації або кільцеві кальцифікації.Наявність гіперехогенних ділянок у вузлах пов'язана з численними факторами з різною етіологією. Деякі з них походять від некрозу в доброякісних вузлах (груба кальцифікація), інші — від концентрованого колоїду в кістозних вузлах (ознака «хвоста комети»), а ще інші корелюють із злоякісними пухлинами (мікрокальцифікації). Однак інтерпретація вогнищевих гіперехогенних ділянок передбачає певну суб'єктивність, на яку значною мірою впливає досвід лікаря-ультразвуковика та якість зображення ультразвукового обладнання.«Деякі пацієнти бачать у своїх звітах «кальцифікацію» і запитують, чи це означає, що вони вживали занадто багато кальцію, який відклався у вузлах. Насправді це абсолютно різні речі, які не мають між собою жодного зв'язку», — пояснює Цзі Хунтао.
Самі по собі сигнали кровотоку не можуть визначити природу пухлини. Пухлинні клітини потребують рясного кровопостачання для оксигенації, але чи обов'язково кровотік вказує на злоякісність? Цзі Хунтао пояснює, що наявність сигналів кровотоку в вузлах пов'язана з патологічним типом пухлини, якістю апарату та технікою роботи ультразвукового діагноста. Необхідна комплексна оцінка з урахуванням інших згаданих вище характеристик.
Зміна способу життя для усунення причин утворення вузлів
Обговоривши діагностику вузлів щитоподібної залози, перейдемо до лікування. Маючи вроджений страх перед хірургічним втручанням, пані Ван терміново хотіла дізнатися, чи можна ліками позбутися вузла.Сам по собі вузлик не є діагнозом захворювання. Деякі специфічні гіпертиреоїдні стани, такі як гіперфункціональні аденоми або тиреоїдит Хашимото, можуть супроводжуватися проявами, схожими на вузлики. Вони вимагають ендокринних ліків, хоча лікування спрямовано не на усунення вузлика, а на регулювання функції щитоподібної залози.
А що щодо традиційної медицини? Вузли щитоподібної залози відносяться до категорії «залозистої хвороби». Цей стан виникає через недостатню життєву енергію, вторгнення зовнішніх патогенів і поступовий розвиток патологічних змін, таких як застій ци, застій крові та накопичення мокротиння. Жінки більш схильні до цього захворювання через фактори, пов'язані з менструацією, вагінальними виділеннями, вагітністю, пологами та лактацією.
Крім того, емоційна нестабільність є провокуючим фактором. Тривала депресія, надмірне занепокоєння, меланхолія або гнів можуть спричинити появу «грудочок» на «метелику» шиї.
«Традиційна китайська медицина вже давно має документально підтверджені методи лікування цього захворювання, що відповідають основним принципам регулювання ци, усунення депресії, активізації кровообігу та усунення застою, перетворення мокротиння та пом'якшення твердості, а також очищення від жару та живлення інь. Лікування підбирається індивідуально на основі комплексного оцінювання симптомів, стану язика та пульсу пацієнта. Хоча вузли щитоподібної залози є твердими утвореннями, регулярне вживання китайських трав може зменшити їх розмір. Крім того, для досягнення фундаментальних результатів необхідно змінити спосіб життя, щоб усунути такі фактори, як пізнє засинання, стрес та неправильне харчування».Дуань Ін, заступник головного лікаря відділення традиційної медицини Пекінської лікарні Тунрен, заявив.
Чотири випадки, що вимагають хірургічного втручання
Звичайно, в деяких випадках необхідне хірургічне втручання. «Приблизно 5% всіх вузлів щитоподібної залози мають злоякісний потенціал, а інший тип — фолікулярна аденома — також вимагає хірургічного видалення».Доктор Фан Цзігао, директор Центру щитовидної залози Пекінської лікарні Тунрен, окреслив чотири випадки, коли хірургічне втручання є виправданим:
По-перше, історія хвороби: швидке зростання вузлів або раптове збільшення вже існуючих вузлів; історія опромінення щитовидної залози або області шиї в дитинстві; сімейна історія раку щитовидної залози, особливо медулярної карциноми.
По-друге, враховуються симптоми. До них належать локалізоване відчуття тиску або супутнє охриплість голосу, утруднене ковтання або навіть утруднене дихання.
По-третє, оцінюються результати обстеження. Вузол щитоподібної залози твердий на дотик, мало рухливий; на шиї присутні збільшені лімфатичні вузли.
По-четверте, оцінюються результати ультразвукового дослідження. Підозра на злоякісність на основі результатів візуалізації вимагає подальшого обстеження.
Запис на прийом до фахівця, проходження ультразвукового обстеження, аналіз крові, а потім знову консультація фахівців — чи то через першопочатковий шок від отриманих результатів, чи то через довге, тривожне очікування біля клініки, але ці випробування змусили пані Ван усвідомити, що вона занадто довго нехтувала собою. Коли лікар нарешті сказав їй, що операція не потрібна і необхідні лише регулярні обстеження, вона вирішила розглядати це «щасливе врятування» як подарунок. Настав час для змін.