35 yaşındaki Bayan Wang, bir internet şirketinde Operasyon Direktörü olarak görev yapmaktadır. Yıllarca geç saatlere kadar çalışarak ve fazla mesai yaparak yorulmadan çalışan Bayan Wang, ara sıra mide ağrıları ve uykusuzluk yaşıyordu, ancak bunları önemsiz sorunlar olarak görerek önemsemiyordu. Ancak, "her iki tiroid lobunda çok sayıda kistik ve solid nodül" teşhisi konulan tıbbi muayene raporunu aldığında, birdenbire endişeye kapıldı. Acaba kanser miydi?Birçok kişi Bayan Wang'ın tepkisini paylaşıyor: Tiroid bezinde büyüme olduğunu duymak, hemen akla kanser ihtimalini getiriyor. Gerçekte, tüm tiroid nodüllerinin sadece yaklaşık %5'i malignite riski taşıyor. Bugün, Tongren Hastanesi'nden uzmanlar ultrason raporunuzu adım adım yorumlamanıza yardımcı olacak ve sonraki tedaviye ilişkin tavsiyelerde bulunacak.
Bu dört göstergeyi öğrenerek ultrason raporunuzu daha iyi anlayabilirsiniz
Raporunuzda yer alan kistik, kalsifikasyon ve uzunlamasına-enine oranı gibi terimler, ultrason probu ile görülen tiroid nodüllerini tanımlar. Bu teknik terimler ne anlama gelir? Pekin Tongren Hastanesi Görüntüleme Merkezi'nde başhekim yardımcısı olan Ji Hongtao, her birini ayrıntılı olarak açıklıyor.
Boyunda bulunan tiroid bezi, kelebeğe benzer.İlk olarak, nodülün "kelebeğin" kanatlarında (sol veya sağ, üst veya alt) yerini belirleyin. Boyutunu ölçün; tek mi yoksa çoklu mu olduğunu not edin; kıvamını (katı, kistik veya karışık) değerlendirin; kenarlarının pürüzsüz ve iyi tanımlanmış olup olmadığını değerlendirin; uzunluk-genişlik oranını ölçün ve iç hiperekoik alanları kontrol edin. Ayrıca, rapor nodül içindeki kan akışını ve boyunda her iki tarafta bulunan anormal lenf düğümlerini de tanımlar.
Kistik, katı ve kistik-katı, nodülün iç yapısını tanımlayan terimlerdir. Kistik, sıvı dolu bir merkez olduğunu gösterir ve halk dilinde "sulu" bir madde içerdiği şeklinde tanımlanır. Katı, nodül içinde katı doku olduğunu belirtir. Kistik-katı nodüller her iki tür maddeyi de içerir. Kistik nodüller genellikle iyi huyludur, ancak katı ve kistik-katı nodüller iyi huylu veya kötü huylu olabilir.Ancak, katı nodüllere kıyasla, kistik-katı nodüllerin malignite olasılığı daha düşüktür. Uzunluk-genişlik oranı >1, malign bir nodülü gösterebilir. Pürüzsüz nodül kenarları, iyi huylu nodüllerin karakteristik özelliğidir, oysa düzensiz veya bulanık kenarlar potansiyel maligniteyi düşündürür. Nodülün uzunluk-genişlik oranı da iyi huylu ve malign lezyonları ayırt etmek için önemli bir göstergedir. Bu oran, nodülün ön-arka çapını üst-alt veya yan-yan çapıyla karşılaştırır.Boyuna-enine oranı >1 maligniteyi gösterirken, daha düşük bir oran malignite potansiyelinin azaldığını gösterir. Kalsifikasyon ve kalsiyum takviyesi birbiriyle ilişkili değildir. "Kalsifikasyon" terimi tam olarak doğru değildir; ultrason terminolojisinde mikro kalsifikasyonlar (noktasal hiperekoik odaklar), kuyruklu yıldız işareti, kaba kalsifikasyonlar veya halka şeklinde kalsifikasyonlar gibi fokal hiperekoik alanlar kastedilmektedir.Nodüller içindeki hiperekoik alanların varlığı, farklı etiyolojilere sahip birçok faktörle ilgilidir. Bazıları benign nodüller içindeki nekrozdan (kaba kalsifikasyon), diğerleri kistik nodüller içindeki konsantre kolloidden (kuyruklu yıldız işareti) kaynaklanırken, diğerleri ise malign tümörlerle (mikrokalsifikasyonlar) ilişkilidir. Bununla birlikte, fokal hiperekoik alanların yorumlanması, ultrason teknisyeninin deneyimi ve ultrason cihazının görüntüleme kalitesinden önemli ölçüde etkilenen bir dereceye kadar öznellik içerir.Ji Hongtao, "Bazı hastalar raporlarında 'kalsifikasyon' ifadesini görür ve bunun nodüllere yerleşen fazla kalsiyum alımı anlamına gelip gelmediğini sorar. Aslında bunlar birbirinden tamamen ayrı ve hiçbir bağlantısı olmayan konulardır" diye açıklıyor.
Kan akışı sinyalleri tek başına tümörün doğasını belirleyemez. Tümör hücreleri oksijenlenme için bol miktarda kan akışına ihtiyaç duyar, ancak kan akışı mutlaka maligniteyi gösterir mi? Ji Hongtao, nodüllerde kan akışı sinyallerinin varlığının tümörün patolojik tipi, makinenin kalitesi ve ultrason teknisyeninin çalışma tekniği ile ilgili olduğunu açıklıyor. Yukarıda bahsedilen diğer özellikleri de içeren kapsamlı bir değerlendirme yapılması çok önemlidir.
Nodül tetikleyicilerini ortadan kaldırmak için yaşam tarzını değiştirmek
Tiroid nodülü tanısını tartıştıktan sonra, şimdi tedaviye geçelim. Ameliyattan doğuştan gelen bir korkusu olan Bayan Wang, ilaçların nodülü ortadan kaldırıp kaldırmayacağını acilen öğrenmek istedi.Nodülün kendisi bir hastalık tanısı değildir. Hiperfonksiyonlu adenomlar veya Hashimoto tiroiditi gibi belirli hipertiroidi durumları, nodül benzeri belirtilerle ortaya çıkabilir. Bunlar endokrin ilaç tedavisi gerektirir, ancak tedavinin amacı nodülü ortadan kaldırmak değil, tiroid fonksiyonunu düzenlemektir.
Peki ya geleneksel tıp? Tiroid nodülleri "guatr hastalığı" kategorisine girer. Bu durum, yetersiz yaşam enerjisi, dış patojenlerin istilası ve qi durgunluğu, kan stazisi ve balgam birikimi gibi patolojik değişikliklerin kademeli olarak gelişmesinden kaynaklanır. Kadınlar, adet, vajinal akıntı, hamilelik, doğum ve emzirme ile ilgili faktörler nedeniyle bu hastalığa daha yatkındır.
Ayrıca, duygusal dengesizlik de bu hastalığı tetikleyen bir faktördür. Uzun süreli depresyon, aşırı endişe, melankoli veya öfke, boyundaki "kelebek" üzerinde "şişliklerin" ortaya çıkmasına neden olabilir.
"Geleneksel Çin tıbbı, bu rahatsızlığın tedavisini uzun süredir belgelemektedir ve qi'yi düzenleme ve depresyonu giderme, kanı canlandırma ve stazı giderme, balgamı dönüştürme ve sertliği yumuşatma, ısıyı giderme ve yin'i besleme gibi temel ilkelere bağlı kalmaktadır. Tedavi, hastanın semptomları, dili ve nabzının kapsamlı bir değerlendirmesine göre daha da özelleştirilir. Tiroid nodülleri katı kitleler olsa da, Çin bitkisel ilaçlarının düzenli olarak uygulanması bunların boyutunu azaltabilir. Ayrıca, temel iyileşme için geç saatlere kadar uyanık kalma, stres ve kötü beslenme alışkanlıkları gibi katkıda bulunan faktörleri ortadan kaldırmak için yaşam tarzında değişiklikler yapılması gerekir."Pekin Tongren Hastanesi Geleneksel Tıp Bölümü Başhekim Yardımcısı Duan Ying şunları söyledi:
Cerrahi Müdahale Gerektiren Dört Senaryo
Doğal olarak, bazı vakalar cerrahi müdahale gerektirir. "Tüm tiroid nodüllerinin yaklaşık %5'i malign potansiyel taşır, başka bir tür olan foliküler adenom da cerrahi eksizyon gerektirir."Pekin Tongren Hastanesi Tiroid Merkezi Direktörü Dr. Fang Jigao, cerrahi müdahalenin gerekli olduğu dört durumu özetledi:
Birincisi, tıbbi geçmiş: Nodüllerin hızlı büyümesi veya önceden var olan nodüllerin ani büyümesi; bebeklik döneminde tiroid veya boyun bölgesine radyasyona maruz kalma öyküsü; tiroid kanseri, özellikle medüller karsinom aile öyküsü.
İkincisi, semptomları değerlendirin. Bunlar arasında lokalize basınç hissi veya buna eşlik eden ses kısıklığı, yutma güçlüğü ve hatta solunum sıkıntısı sayılabilir.
Üçüncüsü, muayene bulgularını değerlendirin. Tiroid nodülü sert ve hareket kabiliyeti sınırlıdır; boyunda lenf düğümlerinde büyüme vardır.
Dördüncüsü, ultrason sonuçlarını değerlendirin. Görüntüleme bulgularına dayalı malignite şüphesi, daha ileri tetkik yapılmasını gerektirir.
Uzman randevuları almak, ultrason takip muayenelerine girmek, kan testleri yaptırmak, sonra tekrar uzmanlara danışmak – sonuçları aldığında yaşadığı ilk şok ya da klinik dışında geçirdiği uzun ve endişeli bekleyiş olsun, bu zorlu süreç Bayan Wang'a çok uzun süredir kendini ihmal ettiğini fark ettirdi. Doktor sonunda ameliyatın gerekli olmadığını ve sadece düzenli kontroller gerektiğini söylediğinde, bu 'kıl payı kurtuluşu' bir hediye olarak kabul etmeye karar verdi. Bazı değişiklikler yapma zamanı gelmişti.