Wang, 35 år, arbetar som verksamhetschef på ett internetföretag. Efter att ha arbetat outtröttligt i flera år med sena kvällar och övertid upplevde hon ibland magsmärtor och sömnlöshet, men avfärdade det som mindre problem. Men när hon fick sin läkarundersökningsrapport – med diagnosen ”flera cystiska och solida knölar i båda sköldkörtelloberna” – blev hon plötsligt orolig. Kunde det vara cancer?!Många delar Wang Wangs reaktion: att höra talas om utväxter på sköldkörteln får omedelbart tankarna att vandra till cancer. I verkligheten är det bara cirka 5 % av alla sköldkörtelnoduler som innebär en risk för malignitet. Idag kommer specialister från Tongren-sjukhuset att guida dig steg för steg i tolkningen av din ultraljudsrapport och ge råd om efterföljande behandling.
Om du behärskar dessa fyra indikatorer blir din ultraljudsrapport lättare att förstå
Termer som cystisk, förkalkning och längsgående-tvärgående förhållande i din rapport beskriver sköldkörtelnoduler som de ser ut på ultraljudsbilden. Vad betyder dessa tekniska termer? Ji Hongtao, biträdande överläkare vid Beijing Tongren Hospitals bilddiagnostikcenter, förklarar varje term i detalj.
Sköldkörteln, som sitter i halsen, liknar en fjäril.Bestäm först knutans läge på "fjärilens" vingar – vänster eller höger, övre eller nedre. Mät dess storlek, notera om den är ensamstående eller multipel, bedöm dess konsistens (fast, cystisk eller blandad), utvärdera om dess kanter är släta och väldefinierade, mät längd-bredd-förhållandet och kontrollera om det finns hyperekoiska områden inuti. Dessutom beskriver rapporten blodflödet inuti knutan och eventuella onormala lymfkörtlar på båda sidor av halsen.
Cystisk, fast och cystisk-fast är beskrivningar av knutans inre sammansättning. Cystisk indikerar en vätskefylld mitt, som i vardagligt tal beskrivs som innehållande en ”vattnig” substans. Fast betecknar förekomsten av fast vävnad i knutan. Cystisk-fasta knutor innehåller båda typerna av material. Cystiska knutor är vanligtvis godartade, medan fasta och cystisk-fasta knutor kan vara antingen godartade eller elakartade.Jämfört med solida knölar har cystiska-solida knölar dock en lägre sannolikhet för malignitet. Ett längd-bredd-förhållande >1 kan indikera en malign knöl. Släta knölkanter är karakteristiska för godartade knölar, medan oregelbundna eller suddiga kanter tyder på potentiell malignitet. Knölens längd-bredd-förhållande är också en viktig indikator för att skilja godartade knölar från maligna knölar. Detta förhållande jämför knölens anterior-posterior diameter med dess superior-inferior eller lateral-lateral diameter.Ett längd-bredd-förhållande >1 kan indikera malignitet, medan ett lägre förhållande tyder på minskad malignitet. Förkalkning och kalciumtillskott är inte relaterade. Termen ”förkalkning” är inte helt korrekt i ultraljudsterminologi; den bör hänvisa till fokala hyperekoiska områden såsom mikroförkalkningar (punktformiga hyperekoiska foci), kometsvans-tecken, grova förkalkningar eller ringformiga förkalkningar.Förekomsten av hyperekoiska områden i knölarna är relaterad till många faktorer med olika etiologier. Dessa kan inkludera nekros i godartade knölar (grov förkalkning), koncentrerad kolloid i cystiska knölar (kometstjärtsfenomen) eller associationer med maligna tumörer (mikroförkalkningar). Tolkningen av fokala hyperekoiska områden är dock i viss mån subjektiv och påverkas i hög grad av ultraljudsteknikerns erfarenhet och ultraljudsutrustningens bildkvalitet.”Vissa patienter ser ’förkalkning’ i sina rapporter och frågar om det betyder att de har fått i sig för mycket kalcium, som har avsatt sig i knutorna. I själva verket är detta två helt separata saker som inte har något samband”, förklarar Ji Hongtao.
Blodflödessignalerna i sig kan inte avgöra tumörens natur. Tumörceller kräver riklig blodtillförsel för syresättning, men innebär blodflödet nödvändigtvis malignitet? Ji Hongtao förklarar att förekomsten av blodflödessignaler i knölarna har att göra med tumörens patologiska typ, utrustningens kvalitet och ultraljudsteknikerns arbetsteknik. En omfattande bedömning som inkluderar de andra egenskaperna som nämns ovan är nödvändig.
Ändra livsstil för att eliminera orsakerna till knölar
Efter att ha diskuterat diagnosen av sköldkörtelknölar ska vi nu ta itu med behandlingen. Wang, som hade en medfödd rädsla för operationer, ville snabbt veta om medicinering kunde få knölen att försvinna.En knöl i sig är inte en sjukdomsdiagnos. Vissa specifika hypertyreotiska tillstånd, såsom hyperfunktionella adenom eller Hashimotos tyreoidit, kan uppvisa knöl-liknande manifestationer. Dessa kräver endokrina läkemedel, men behandlingen syftar inte till att eliminera knölen utan till att reglera sköldkörtelfunktionen.
Hur är det med traditionell medicin? Sköldkörtelnoduler faller under kategorin "struma". Detta tillstånd uppstår på grund av otillräcklig livsenergi (zhengqi) i kombination med invasion av externa patogener, vilket gradvis leder till patologiska förändringar såsom qi-stagnation, blodstasis och ansamling av slem. Kvinnor är mer mottagliga på grund av faktorerna "menstruation, leukorré, graviditet, förlossning och amning".
Dessutom fungerar emotionell obalans som en utlösande faktor. Långvarig depression, överdriven oro, melankoli eller ilska kan alla leda till att "knölar" uppstår på "fjärilen" på halsen.
”Traditionell kinesisk medicin har sedan länge dokumenterade behandlingar för detta tillstånd, som följer de grundläggande principerna om att reglera qi och lindra depression, stimulera blodcirkulationen och eliminera stasis, omvandla slem och mjuka upp hårdhet samt rensa värme och närma yin. Behandlingen skräddarsys ytterligare utifrån en omfattande bedömning av patientens symtom, tunga och puls. Även om sköldkörtelnoduler är fasta massor kan konsekvent administrering av kinesisk örtmedicin minska deras storlek. Dessutom kräver en grundläggande förbättring livsstilsförändringar för att eliminera bidragande faktorer som sena nätter, stress och dåliga matvanor.”Duan Ying, biträdande chefsläkare vid avdelningen för traditionell medicin, Beijing Tongren Hospital, uttalade sig. Fyra scenarier som kräver kirurgiskt ingrepp I vissa fall är kirurgiska ingrepp fortfarande oundvikliga. "Cirka 5 % av alla sköldkörtelnoduler har malign potential, medan en annan kategori – follikulära adenom – kräver kirurgisk excision."Fang Jigao, chef för sköldkörtelcentret vid Beijing Tongren Hospital, uppger att sköldkörtelnoduler kräver kirurgiskt ingrepp under följande fyra omständigheter:
För det första, beakta sjukdomshistoriken. Snabb nodeltillväxt eller plötslig förstoring av en tidigare stabil nodel; tidigare strålningsexponering av sköldkörtelområdet eller halsen under spädbarnstiden; familjehistoria av sköldkörtelcancer, särskilt medullärt karcinom.
För det andra, beakta symtomen. Dessa inkluderar lokaliserad tryckkänsla eller åtföljande heshet, sväljsvårigheter eller till och med andningsbesvär.
För det tredje, utvärdera undersökningsresultaten. Sköldkörtelnodulen känns fast med begränsad rörlighet; förstorade lymfkörtlar finns i halsen.
För det fjärde, bedöma ultraljudsresultaten. Misstanke om malignitet baserat på bilddiagnostiska fynd motiverar ytterligare undersökning.
Att boka specialisttider, genomgå ultraljudsuppföljningar, ta blodprover och sedan konsultera specialister igen – oavsett om det var den initiala chocken när hon fick resultaten eller den långa, ångestfyllda väntan utanför kliniken, fick denna prövning Wang att inse att hon hade försummat sig själv alldeles för länge. När läkaren äntligen sa att hon inte behövde opereras utan bara regelbundna kontroller, bestämde hon sig för att se denna ”nära ögonblick” som en gåva. Det var dags för några förändringar.