Gospa Wang, stara 35 let, je direktorica za operativne zadeve v internetnem podjetju. Po letih neprekinjenega dela pozno v noč in nadur, je občasno občutila bolečine v trebuhu in nespečnost, vendar jih je odpisala kot nepomembne težave. Ko pa je prejela izvid zdravniškega pregleda, v katerem je bila postavljena diagnoza »več cističnih in trdnih vozličkov v obeh lobih ščitnice«, je bila nenadoma zaskrbljena. Ali je morda rak?!Mnogi ljudje imajo enako reakcijo kot gospa Wang: ko slišijo za rast na ščitnici, takoj pomislijo na rak. V resnici pa le približno 5 % vseh vozličkov na ščitnici predstavlja tveganje za malignost. Danes vam bodo strokovnjaki iz bolnišnice Tongren pomagali razumeti izvid ultrazvoka in vam svetovali glede nadaljnjega zdravljenja.
Obvladanje teh štirih kazalnikov bo razjasnilo vaš ultrazvočni izvid
Izrazi, kot so cistični, kalcifikacija in razmerje med vzdolžnim in prečnim premerom v vašem izvidu, opisujejo nodule ščitnice, kot jih vidi ultrazvočna sonda. Kaj pomenijo ti strokovni izrazi? Ji Hongtao, namestnik glavnega zdravnika v centru za slikanje bolnišnice Tongren v Pekingu, vsakega podrobno pojasni.
Ščitnica, ki se nahaja v vratu, je podobna metulju.Najprej določite lokacijo vozlička na krilih »metulja« – levo ali desno, zgoraj ali spodaj. Izmerite njegovo velikost; zabeležite, ali je enoten ali večkratni; ocenite njegovo konsistenco (trden, cističen ali mešan); ocenite, ali so njegovi robovi gladki in dobro definirani; izmerite razmerje med dolžino in širino; in preverite, ali so v notranjosti hiperehoična območja. Poleg tega poročilo opisuje pretok krvi znotraj vozlička in morebitne nenormalne limfne vozle na obeh straneh vratu.
Cistični, trden in cistično-trden so opisi notranje sestave vozlička. Cistični pomeni, da je center napolnjen s tekočino, ki se v pogovornem jeziku opisuje kot „vodena“ snov. Trden pomeni prisotnost trdnega tkiva znotraj vozlička. Cistično-trdni vozlički vsebujejo obe vrsti snovi. Cistični vozlički so običajno benigni, medtem ko so trdni in cistično-trdni vozlički lahko benigni ali maligni.Vendar pa je v primerjavi s trdnimi vozlički verjetnost malignosti pri cistično-trdnih vozličkih manjša. Razmerje med dolžino in širino >1 lahko kaže na maligni vozliček. Gladki robovi vozličkov so značilni za benigno obliko, medtem ko nepravilni ali zamegljeni robovi kažejo na potencialno malignost. Razmerje med dolžino in širino vozličkov je prav tako ključni pokazatelj za razlikovanje med benignimi in malignimi vozlički. To razmerje primerja prečni premer vozlička z njegovim zgornjim in spodnjim ali stranskim premerom.Razmerje med vzdolžno in prečno osjo >1 lahko kaže na malignost, medtem ko nižje razmerje kaže na zmanjšan potencial malignosti. Kalcifikacija in dodajanje kalcija nista povezana. Izraz »kalcifikacija« ni povsem natančen; ultrazvočna terminologija se nanaša na fokalne hiperehoične površine, kot so mikrokalcifikacije (pikčaste hiperehoične žarišča), znak kometovega repa, grobe kalcifikacije ali obročaste kalcifikacije.Prisotnost hiperehoičnih območij znotraj nodulov je povezana s številnimi dejavniki z različnimi etiologijami. Ti lahko vključujejo nekrozo znotraj benignih nodulov (groba kalcifikacija), koncentrirani koloid znotraj cističnih nodulov (znak kometovega repa) ali povezave z malignimi tumorji (mikrokalcifikacije). Vendar pa je interpretacija fokalnih hiperehoičnih območij do določene mere subjektivna, saj nanjo pomembno vplivata izkušnje sonografa in kakovost slikanja ultrazvočne opreme.„Nekateri pacienti v svojih izvidih vidijo ‚kalcifikacijo‘ in vprašajo, ali to pomeni, da so zaužili preveč kalcija, ki se je usedel v vozličke. V resnici gre za povsem ločeni pojavi, ki nista povezani,“ pojasnjuje Ji Hongtao.
Samo signali krvnega pretoka ne morejo določiti narave tumorja. Tumorske celice potrebujejo obilen dotok krvi za oksigenacijo, vendar ali krvni pretok nujno kaže na malignost? Ji Hongtao pojasnjuje, da je prisotnost signalov krvnega pretoka v vozličkih povezana s patološkim tipom tumorja, kakovostjo aparata in tehniko delovanja ultrazvočnega tehnika. Bistvena je celovita ocena, ki vključuje tudi druge zgoraj navedene značilnosti.
Sprememba življenjskega sloga za odpravo sprožilcev nodulov
Po obravnavi diagnoze nodulov ščitnice se zdaj posvetimo zdravljenju. Gospodična Wang, ki je imela prirojen strah pred operacijo, je nujno želela vedeti, ali lahko zdravila povzročijo izginotje nodula.Vozliček sam po sebi ni diagnoza bolezni. Nekatere specifične hipertiroidne bolezni, kot so hiperfunkcionalni adenomi ali Hashimotov tiroiditis, se lahko kažejo z vozličkom podobnimi simptomi. Te zahtevajo endokrinološka zdravila, čeprav cilj zdravljenja ni odstranitev vozlička, ampak uravnavanje delovanja ščitnice.
Kaj pa tradicionalna medicina? Vozliči ščitnice spadajo v kategorijo „bolezni golšavosti“. To stanje nastane zaradi nezadostne vitalne energije, vdora zunanjih patogenov in postopnega razvoja patoloških sprememb, kot so zastoj qi, zastoj krvi in kopičenje sluzi. Ženske so bolj dovzetne za to bolezen zaradi dejavnikov, povezanih z menstruacijo, izcedkom iz nožnice, nosečnostjo, porodom in dojenjem.
Poleg tega je kot sprožilni dejavnik tudi čustveno neravnovesje. Dolgotrajna depresija, pretirana zaskrbljenost, melanholija ali jeza lahko povzročijo pojav „grudkov“ na „metulju“ vratu.
„Tradicionalna kitajska medicina že dolgo dokumentira zdravljenja te bolezni, ki upoštevajo temeljna načela uravnavanja qi in odpravljanja depresije, oživljanja krvi in odstranjevanja zastoja, preoblikovanja sluzi in mehčanja trdote ter čiščenja vročine in negovanja yin. Zdravljenje se dodatno prilagodi na podlagi celovite ocene simptomov, jezika in pulza pacienta. Čeprav so vozliči ščitnice trdne mase, lahko dosledno jemanje kitajskih zeliščnih zdravil zmanjša njihovo velikost. Poleg tega je za temeljito izboljšanje potrebna sprememba življenjskega sloga, da se odpravijo dejavniki, ki prispevajo k bolezni, kot so pozno spanje, stres in slabe prehranjevalne navade.“Duan Ying, namestnik glavnega zdravnika na Oddelku za tradicionalno medicino v bolnišnici Tongren v Pekingu, je izjavil.
Štirje scenariji, ki zahtevajo kirurški poseg
V nekaterih primerih je kirurški poseg seveda neizogiben. »Približno 5 % vseh nodulov ščitnice ima maligni potencial, medtem ko druga kategorija – folikularni adenomi – zahteva kirurško odstranitev.«Fang Jigao, direktor Centra za ščitnico v bolnišnici Tongren v Pekingu, je izjavil, da so pri žolčnih vozličkih potrebni kirurški posegi v naslednjih štirih primerih:
Najprej je treba upoštevati zdravstveno zgodovino. Hitra rast vozličkov ali nenadno povečanje prej stabilnih vozličkov; zgodovina izpostavljenosti sevanju v predelu ščitnice ali vratu v otroštvu; družinska zgodovina raka ščitnice, zlasti medularnega karcinoma.
Drugič, upoštevajte simptome. Ti vključujejo lokalizirano občutek pritiska ali spremljajočo hripavost, težave pri požiranju ali celo dihalne težave.
Tretjič, ocenite izvide pregledov. Ščitnični nodul je trden in ima omejeno gibljivost; v vratu so prisotne povečane bezgavke.
Četrtič, ocenite izvide ultrazvoka. Sum na malignost na podlagi izvidov slikanja upravičuje nadaljnje preiskave.
Naročanje na preglede pri specialistih, ultrazvočne kontrole, krvne preiskave, ponovno posvetovanje s specialisti – najsi je bil to prvotni šok ob prejemu rezultatov ali dolgo, napeto čakanje pred ambulanto, ta preizkušnja je gospe Wang pomagala spoznati, da je preveč dolgo zanemarjala sebe. Ko ji je zdravnik končno povedal, da operacija ni potrebna in da so potrebni le redni pregledi, se je odločila, da bo to »tesno izognitev« obravnavala kot darilo. Bil je čas za spremembe.