Pani Wangová, 35 rokov, pracuje ako prevádzková riaditeľka v internetovej spoločnosti. Po rokoch neúnavnej práce do neskorých nočných hodín a nadčasov občas pociťovala bolesti žalúdka a nespavosť, ktoré však považovala za menšie problémy. Keď však dostala výsledok lekárskeho vyšetrenia s diagnózou „viaceré cystické a pevné uzliny v oboch lalokoch štítnej žľazy“, náhle sa začala obávať. Mohlo by to byť rakovina?!Mnoho ľudí reaguje podobne ako pani Wang: keď počujú o nádoroch na štítnej žľaze, okamžite ich napadne, že ide o rakovinu. V skutočnosti však len asi 5 % všetkých uzlín na štítnej žľaze predstavuje riziko zhubného nádoru. Dnes vám odborníci z Tongren Hospital krok za krokom vysvetlia, ako interpretovať výsledky ultrazvukového vyšetrenia, a poradia vám, ako ďalej postupovať.
Zvládnutie týchto štyroch ukazovateľov uľahčuje pochopenie ultrazvukových správ
Termíny ako cystický, kalcifikácia a pomer pozdĺžneho a priečneho priemeru vo vašej správe opisujú uzliny štítnej žľazy, ako ich vidí ultrazvuková sonda. Aké signály tieto technické termíny vyjadrujú? Ji Hongtao, zástupca hlavného lekára v zobrazovacom centre nemocnice Tongren v Pekingu, vysvetľuje každý z nich podrobne.
Štítna žľaza, ktorá sa nachádza na krku, pripomína motýľa.Najskôr určte polohu uzlíka na krídlach „motýľa“ – vľavo alebo vpravo, hore alebo dole. Zmerajte jeho veľkosť, zaznamenajte, či je solitárny alebo mnohopočetný, posúďte jeho konzistenciu (pevný, cystický alebo zmiešaný), zhodnoťte, či sú jeho okraje hladké a dobre definované, zmerajte pomer dĺžky k šírke a skontrolujte, či nie sú vnútri hyperechoické oblasti. Správa navyše opisuje prietok krvi v uzlíku a akékoľvek abnormálne lymfatické uzliny na oboch stranách krku.
Cystické, pevné a cysticko-pevné sú popisy vnútornej štruktúry uzlíka. Cystické označuje centrum naplnené tekutinou, ktoré sa v bežnej reči opisuje ako obsahujúce „vodnatú“ látku. Pevné označuje prítomnosť pevného tkaniva v uzlíku. Cysticko-pevné uzlíky obsahujú oba typy materiálu. Cystické uzlíky sú zvyčajne benígne, zatiaľ čo pevné a cysticko-pevné uzlíky môžu byť buď benígne, alebo malígne.V porovnaní s pevnými uzlinami však cysticko-pevné uzliny majú nižšiu pravdepodobnosť malignity. Pomer dĺžky k šírke > 1 môže naznačovať malignú uzlinu. Hladké okraje uzliny sú charakteristické pre benígne uzliny, zatiaľ čo nepravidelné alebo rozmazané okraje naznačujú potenciálnu malignitu. Pomer dĺžky k šírke uzliny je tiež kľúčovým ukazovateľom na rozlíšenie benígnych a malígnych lézií. Tento pomer porovnáva predný a zadný priemer uzliny s jej horným a dolným alebo bočným priemerom.Pomer dĺžky k šírke > 1 môže naznačovať malignitu, zatiaľ čo nižší pomer naznačuje znížený potenciál malignity. Kalcifikácia a doplnky vápnika spolu nesúvisia. Termín „kalcifikácia“ nie je úplne presný; terminológia ultrazvuku sa vzťahuje na fokálne hyperechoické oblasti, ako sú mikrokalcifikácie (bodovité hyperechoické ložiská), kométový chvost, hrubé kalcifikácie alebo prstencové kalcifikácie.Prítomnosť hyperechoických oblastí v uzlinách súvisí s mnohými faktormi s rôznou etiológiou. Niektoré vyplývajú z nekrózy v benígnych uzlinách (hrubá kalcifikácia), iné z koncentrovaného koloidu v cystických uzlinách (znak kométového chvosta), zatiaľ čo iné korelujú s malígnymi nádormi (mikrokalcifikácie). Interpretácia fokálnych hyperechoických oblastí však zahŕňa značnú subjektivitu, ktorá je silne ovplyvnená skúsenosťami sonografistu a kvalitou zobrazovania ultrazvukového zariadenia.„Niektorí pacienti vidia vo svojich správach „kalcifikáciu“ a pýtajú sa, či to znamená, že prijali príliš veľa vápnika, ktorý sa usadil v uzlinách. V skutočnosti ide o úplne odlišné veci, ktoré spolu nesúvisia,“ vysvetľuje Ji Hongtao.
Signály krvného toku samy o sebe nemôžu určiť povahu nádoru. Nádorové bunky vyžadujú dostatočný prísun krvi na okysličenie, ale znamená krvný tok nutne malignitu? Ji Hongtao vysvetľuje, že prítomnosť signálov krvného toku v uzlinách súvisí s patologickým typom nádoru, kvalitou prístroja a technikou obsluhy ultrazvukového technika. Je nevyhnutné komplexné posúdenie, ktoré zahŕňa aj ostatné vyššie uvedené charakteristiky.
Zmena životného štýlu na elimináciu spúšťačov uzlín
Po diskusii o diagnostike uzlín štítnej žľazy sa teraz venujme liečbe. Pani Wang, ktorá mala vrodený strach z operácie, naliehavo chcela vedieť, či lieky môžu spôsobiť zmiznutie uzliny.Uzlík sám o sebe nie je diagnózou ochorenia. Niektoré špecifické stavy hypertyreózy, ako napríklad hyperfunkčné adenómy alebo Hashimotova tyreoiditída, sa môžu prejavovať podobne ako uzlíky. Tieto stavy si vyžadujú endokrinnú liečbu, hoci cieľom liečby nie je odstrániť uzlík, ale regulovať funkciu štítnej žľazy.
A čo tradičná medicína? Uzlíky štítnej žľazy patria do kategórie „strumy“. Tento stav vzniká v dôsledku nedostatočnej vitálnej energie, invázie vonkajších patogénov a postupného vývoja patologických zmien, ako je stagnácia čchi, stagnácia krvi a hromadenie hlienu. Ženy sú náchylnejšie na toto ochorenie v dôsledku faktorov súvisiacich s menštruáciou, vaginálnym výtokom, tehotenstvom, pôrodom a dojčením.
Okrem toho ako spúšťací faktor pôsobí emocionálna nerovnováha. Dlhotrvajúca depresia, nadmerné obavy, melanchólia alebo hnev môžu vyvolať vznik „hrčiek“ na „motýľovom“ krku.
„Tradičná čínska medicína má dlhodobo zdokumentované liečby tohto ochorenia, ktoré sa riadia základnými princípmi regulácie čchi a odstraňovania depresie, oživenia krvi a odstraňovania stagnácie, transformácie hlienu a zmierňovania tvrdosti, ako aj odstraňovania tepla a vyživovania jin. Liečba je ďalej prispôsobená na základe komplexného posúdenia symptómov pacienta, jazyka a pulzu. Hoci uzliny štítnej žľazy sú pevné masy, konzistentné podávanie čínskych bylinných liekov môže znížiť ich veľkosť. Okrem toho, zásadné zlepšenie vyžaduje zmeny životného štýlu s cieľom eliminovať prispievajúce faktory, ako sú neskoré noci, stres a zlé stravovacie návyky.“Duan Ying, zástupca hlavného lekára na oddelení tradičnej medicíny v nemocnici Tongren v Pekingu, uviedol:
Štyri scenáre vyžadujúce chirurgický zákrok
V niektorých prípadoch je chirurgický zákrok samozrejme nevyhnutný. „Približne 5 % všetkých uzlín štítnej žľazy má malígny potenciál, zatiaľ čo iná kategória – folikulárne adenómy – si vyžaduje chirurgické odstránenie.“Fang Jigao, riaditeľ Centra pre štítnu žľazu v nemocnici Tongren v Pekingu, uviedol, že uzliny štítnej žľazy si vyžadujú chirurgický zákrok v nasledujúcich štyroch prípadoch:
Po prvé, zvážte anamnézu. Rýchly rast uzliny alebo náhle zväčšenie predtým stabilnej uzliny; anamnéza ožiarenia oblasti štítnej žľazy alebo krku v detstve; rodinná anamnéza rakoviny štítnej žľazy, najmä medulárneho karcinómu.
Po druhé, zvážte symptómy. Patrí medzi ne lokalizovaný pocit tlaku alebo sprevádzajúca chrapľavosť, ťažkosti s prehĺtaním alebo dokonca dýchacie ťažkosti.
Po tretie, zvážte výsledky vyšetrení. Uzlík štítnej žľazy je na dotyk pevný a má zníženú pohyblivosť; na krku sú prítomné zväčšené lymfatické uzliny.
Po štvrté, zvážte výsledky ultrazvukového vyšetrenia. Podozrenie na malignitu na základe vyšetrenia.
Objednávanie sa na vyšetrenia u špecialistov, podstupovanie ultrazvukových kontrol, krvné testy a opätovné konzultácie so špecialistami – či už to bol počiatočný šok pri prijatí výsledkov alebo dlhé, úzkostné čakanie pred klinikou, táto skúška dala pani Wangovej uvedomiť si, že sa príliš dlho zanedbávala. Keď jej lekár nakoniec povedal, že operácia nie je potrebná a vyžadujú sa len pravidelné kontroly, rozhodla sa tento „únik zo smrti“ považovať za dar. Bol čas na zmeny.