35-летняя г-жа Ван работает операционным директором в интернет-компании. Много лет она без устали работала допоздна и сверхурочно, из-за чего иногда испытывала боли в желудке и бессонницу, но не придавала этому значения. Однако, получив результаты медицинского обследования с диагнозом «множественные кистозные и твердые узелки в обоих долях щитовидной железы», она внезапно забеспокоилась. Может быть, это рак?!Многие люди реагируют так же, как г-жа Ван: услышав о новообразованиях в щитовидной железе, сразу же думают о надвигающемся раке. На самом деле только около 5% всех узлов щитовидной железы несут риск злокачественности. Сегодня эксперты из больницы Тунрэн шаг за шагом помогут вам интерпретировать результаты ультразвукового исследования и дадут рекомендации по дальнейшему лечению.
Освоив эти четыре показателя, вы разберетесь в своем отчете об ультразвуковом исследовании
Такие термины, как «кистозный», «кальцификация» и «соотношение сторон» в вашем отчете, описывают узелки щитовидной железы, видимые с помощью ультразвукового датчика. Какие сигналы передают эти технические термины? Цзи Хунтао, заместитель главного врача Центра визуализации больницы Тунрэнь в Пекине, подробно объясняет каждый из них.
Щитовидная железа расположена в шее и по форме напоминает бабочку.Сначала определите местоположение узла на «крыльях бабочки» — слева или справа, вверху или внизу. Измерьте его размер; обратите внимание, является ли он одиночным или множественным; оцените его консистенцию (твердый, кистозный или смешанный); оцените, являются ли его края гладкими и четко очерченными; измерьте соотношение длины и ширины; проверьте наличие внутренних гиперэхогенных областей. Кроме того, в отчете описывается кровоток внутри узла и любые аномальные лимфатические узлы с обеих сторон шеи.
Кистозный, твердый и кистозно-твердый — это описания внутреннего состава узелка. Кистозный означает, что центр заполнен жидкостью, в разговорной речи описываемой как «водянистая» субстанция. Твердый означает наличие твердой ткани внутри узелка. Кистозно-твердые узелки содержат оба типа материала. Кистозные узелки обычно доброкачественные, а твердые и кистозно-твердые узелки могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.Однако по сравнению с твердыми узелками кистозно-твердые узелки имеют меньшую вероятность злокачественности. Отношение длины к ширине >1 может указывать на злокачественный узелок. Гладкие края узелка характерны для доброкачественных узелков, в то время как неровные или размытые края указывают на потенциальную злокачественность. Отношение длины к ширине узелка также является важным показателем для различения доброкачественных и злокачественных образований. Это соотношение сравнивает передне-задний диаметр узелка с его верхне-нижним или боковым диаметром.Соотношение продольной и поперечной длины >1 может указывать на злокачественность, тогда как более низкое соотношение указывает на снижение потенциала злокачественности. Кальцификация и добавки кальция не связаны между собой. Термин «кальцификация» не является строго точным; в ультразвуковой терминологии он относится к очаговым гиперэхогенным областям, таким как микрокальцификации (точечные гиперэхогенные очаги), признак «кометного хвоста», грубые кальцификации или кольцевые кальцификации.Наличие гиперэхогенных областей в узелках связано с многочисленными факторами различной этиологии. Некоторые из них возникают в результате некроза в доброкачественных узелках (грубая кальцификация), другие — в результате концентрации коллоида в кистозных узелках (признак «кометного хвоста»), а третьи коррелируют со злокачественными опухолями (микрокальцификации). Однако интерпретация очаговых гиперэхогенных областей сопряжена с определенной степенью субъективности, на которую значительно влияют опыт врача-сонолога и качество изображения ультразвукового оборудования.«Некоторые пациенты, увидев в своих отчетах слово «кальцификация», спрашивают, означает ли это, что они принимали слишком много кальция, который отложился в узелках. На самом деле, это совершенно разные вещи, не имеющие никакой связи», — объясняет Цзи Хунтао.
Одни только сигналы кровотока не могут определить природу опухоли. Опухолевые клетки требуют обильного кровоснабжения для оксигенации, но означает ли кровоток обязательно злокачественность? Цзи Хунтао объясняет, что наличие сигналов кровотока в узелках связано с патологическим типом опухоли, качеством оборудования и техникой работы врача-сонолога. Необходима комплексная оценка с учетом других характеристик, упомянутых выше.
Изменение образа жизни для устранения факторов, вызывающих образование узелков
Обсудив диагностику узелков щитовидной железы, перейдем к лечению. Испытывая врожденный страх перед хирургическим вмешательством, г-жа Ван срочно хотела узнать, можно ли с помощью лекарств избавиться от узелка.Узел сам по себе не является диагнозом заболевания. Некоторые специфические гипертиреозные состояния, такие как гиперфункция аденом или тиреоидит Хашимото, могут проявляться в виде узелковых образований. Они требуют лечения эндокринными препаратами, хотя цель лечения заключается не в устранении узла, а в регулировании функции щитовидной железы.
А как насчет традиционной медицины? Узлы щитовидной железы относятся к категории «заболеваний зоба». Это состояние возникает в результате недостатка жизненной энергии, проникновения внешних патогенов и постепенного развития патологических изменений, таких как застой ци, застой крови и скопление мокроты. Женщины более подвержены этому заболеванию из-за факторов, связанных с менструацией, выделениями из влагалища, беременностью, родами и кормлением грудью.
Кроме того, эмоциональный дисбаланс служит провоцирующим фактором. Длительная депрессия, чрезмерная тревога, меланхолия или гнев могут вызвать появление «узелков» на «бабочке» шеи.
«Традиционная китайская медицина давно документировала методы лечения этого состояния, придерживаясь основных принципов регулирования ци и устранения депрессии, оживляя кровь и устраняя застой, преобразуя мокроту и смягчая твердость, а также очищая жару и питая инь. Затем лечение подбирается индивидуально на основе комплексной оценки симптомов, языка и пульса пациента. Хотя узлы щитовидной железы являются твердыми образованиями, постоянное использование китайских травяных лекарств может уменьшить их размер. Помимо этого, для достижения фундаментальных результатов необходимо изменить образ жизни, чтобы устранить такие провоцирующие факторы, как поздняя ночь, стресс и плохое питание».Дуань Ин, заместитель главного врача отделения традиционной медицины Пекинской больницы Тунрэн, заявил:
Четыре сценария, требующие хирургического вмешательства
Естественно, в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. «Примерно 5% всех узлов щитовидной железы имеют злокачественный потенциал, а другой тип — фолликулярная аденома — также требует хирургического удаления».Доктор Фан Цзигао, директор Центра щитовидной железы Пекинской больницы Тунрэн, описал четыре сценария, в которых требуется хирургическое вмешательство:
Во-первых, анамнез: быстрый рост узелков или внезапное увеличение уже существующих узелков; история облучения щитовидной железы или области шеи в младенческом возрасте; семейная история рака щитовидной железы, особенно медуллярной карциномы.
Во-вторых, учитываются симптомы. К ним относятся локализованные ощущения давления или сопутствующая охриплость, затруднение глотания или даже затруднение дыхания.
В-третьих, оцениваются результаты обследования. Узел щитовидной железы ощущается твердым, с ограниченной подвижностью; на шее присутствуют увеличенные лимфатические узлы.
В-четвертых, оцениваются результаты ультразвукового исследования. Подозрение на злокачественность на основании результатов визуализации требует дальнейшего обследования.
Запись на прием к специалисту, прохождение контрольных ультразвуковых исследований, сдача анализов крови, а затем повторные консультации специалистов — будь то первоначальный шок от получения результатов или долгое, тревожное ожидание вне клиники, это испытание заставило г-жу Ван осознать, что она слишком долго пренебрегала собой. Когда врач наконец сказал ей, что операция не требуется и необходимо только регулярное наблюдение, она решила считать это «удачное спасение» подарком. Пришло время для перемен.