Doamna Wang, în vârstă de 35 de ani, ocupă funcția de director de operațiuni la o companie de internet. După ce a lucrat neobosit ani de zile până târziu în noapte și a făcut ore suplimentare, a început să sufere ocazional de dureri de stomac și insomnie, pe care le-a considerat probleme minore. Cu toate acestea, după ce a primit raportul medical în care era diagnosticată cu „noduli chistici și solizi multipli în ambii lobi tiroidieni”, s-a alarmat brusc. Oare era cancer?!Mulți oameni au aceeași reacție ca doamna Wang: auzind despre excrescențe pe tiroida, se gândesc imediat la un cancer iminent. În realitate, doar aproximativ 5% din toate nodulii tiroidieni prezintă un risc de malignitate. Astăzi, experții de la Spitalul Tongren vă vor ghida pas cu pas în interpretarea raportului ecografic și vă vor oferi sfaturi privind tratamentul ulterior.
Stăpânirea acestor patru indicatori face ca rapoartele ecografice să fie ușor de înțeles
Termeni precum „chistic”, „calcifiere” și „raport de aspect” din raportul dumneavoastră descriu nodulii tiroidieni așa cum sunt văzuți de sonda ecografică. Ce semnale transmit acești termeni tehnici? Ji Hongtao, medic șef asociat la Centrul de imagistică al Spitalului Tongren din Beijing, explică fiecare în detaliu.
Glanda tiroidă, situată în gât, seamănă cu un fluture.Mai întâi, se determină localizarea nodulului pe aripile „fluturelui” – stânga sau dreapta, sus sau jos. Se măsoară dimensiunea acestuia; se notează dacă este solitar sau multiplu; se evaluează consistența sa (solid, chistic sau mixt); se evaluează dacă marginile sale sunt netede și bine definite; se măsoară raportul lungime-lățime; și se verifică dacă există zone hiperecogene interne. În plus, raportul descrie fluxul sanguin din nodul și orice ganglioni limfatici anormali bilateral în gât.
Cistic, solid și cistic-solid sunt descrieri ale compoziției interne a nodulului. Cistic indică un centru umplut cu lichid, descris în mod colocvial ca conținând o substanță „apoasă”. Solid denotă prezența țesutului solid în nodul. Nodulii cistici-solizi conțin ambele tipuri de material. Nodulii cistici sunt de obicei benigni, în timp ce nodulii solizi și cistici-solizi pot fi benigni sau maligni.Cu toate acestea, în comparație cu nodulii solizi, nodulii chistici-solizi prezintă o probabilitate mai mică de malignitate. Un raport lungime-lățime >1 poate indica un nodul malign. Marginile netede ale nodulilor sunt caracteristice nodulilor benigni, în timp ce marginile neregulate sau neclare sugerează o potențială malignitate. Raportul lungime-lățime al nodulului este, de asemenea, un indicator crucial pentru distingerea nodulilor benigni de cei maligni. Acest raport compară diametrul anterior-posterior al nodulului cu diametrul său superior-inferior sau lateral-lateral.Un raport longitudinal-transversal >1 poate indica malignitate, în timp ce un raport mai mic sugerează un potențial malign redus. Calcifierea și suplimentarea cu calciu nu au nicio legătură. Termenul „calcifiere” nu este strict precis; terminologia ecografică se referă la zone hiperecogene focale, cum ar fi microcalcificările (focare hiperecogene punctiforme), semnul cozii de cometă, calcificările grosiere sau calcificările inelare.Prezența zonelor hiperecogene în noduli este legată de numeroși factori cu etiologii diferite. Aceștia pot include necroza în noduli benigni (calcifiere grosieră), coloid concentrat în noduli chistici (semnul cozii de cometă) sau asocieri cu tumori maligne (microcalcificări). Cu toate acestea, interpretarea zonelor hiperecogene focale implică un anumit grad de subiectivitate, influențată în mod semnificativ de experiența ecografistului și de calitatea imaginii echipamentului ecografic.„Unii pacienți văd „calcifiere” în rapoartele lor și întreabă dacă asta înseamnă că au consumat prea mult calciu, care s-a depus în noduli. În realitate, acestea sunt chestiuni complet separate, fără nicio legătură”, explică Ji Hongtao.
Semnalele fluxului sanguin nu pot determina singure natura tumorii. Celulele tumorale necesită un aport abundent de sânge pentru oxigenare, dar fluxul sanguin indică neapărat malignitate? Ji Hongtao explică faptul că prezența semnalelor fluxului sanguin în noduli are legătură cu tipul patologic al tumorii, calitatea aparatului și tehnica de operare a tehnicianului ecografist. Este esențială o evaluare cuprinzătoare care să includă și celelalte caracteristici menționate mai sus.
Modificarea stilului de viață pentru a elimina factorii declanșatori ai nodulilor
După ce am discutat despre diagnosticul nodulilor tiroidieni, să abordăm acum tratamentul. Având o teamă înnăscută de operații, doamna Wang a căutat cu urgență să afle dacă medicamentele pot face nodulul să dispară.Un nodul în sine nu este un diagnostic de boală. Anumite afecțiuni specifice de hipertiroidie, cum ar fi adenomul hiperfuncțional sau tiroidita Hashimoto, pot prezenta manifestări similare nodulilor. Acestea necesită medicamente endocrine, deși tratamentul nu vizează eliminarea nodulului, ci reglarea funcției tiroidiene.
Dar medicina tradițională? Nodulii tiroidieni se încadrează în categoria „boala gușă”. Această afecțiune apare din cauza energiei vitale insuficiente, invaziei agenților patogeni externi și dezvoltării treptate a modificărilor patologice, cum ar fi stagnarea qi-ului, staza sanguină și acumularea de flegmă. Femeile sunt mai susceptibile la această boală din cauza factorilor legați de menstruație, secreții vaginale, sarcină, naștere și alăptare.
În plus, dezechilibrul emoțional servește ca factor precipitator. Depresia prelungită, îngrijorarea excesivă, melancolia sau furia pot induce apariția „nodulilor” pe „fluturele” gâtului.
„Medicina tradițională chineză a documentat de mult timp tratamente pentru această afecțiune, respectând principiile fundamentale de reglare a qi-ului și rezolvare a depresiei, revigorare a sângelui și eliminare a stazei, transformare a flegmei și înmuiere a durității, precum și eliminare a căldurii și hrănire a yin-ului. Tratamentul este adaptat în continuare pe baza unei evaluări cuprinzătoare a simptomelor, limbii și pulsului pacientului. Deși nodulii tiroidieni sunt mase solide, administrarea consecventă a medicamentelor pe bază de plante chinezești poate reduce dimensiunea acestora. În plus, îmbunătățirea fundamentală necesită modificări ale stilului de viață pentru a elimina factorii care contribuie la această afecțiune, cum ar fi nopțile târzii, stresul și obiceiurile alimentare nesănătoase.”Duan Ying, medic șef asociat la Departamentul de Medicină Tradițională al Spitalului Tongren din Beijing, a declarat.
Patru scenarii care necesită intervenție chirurgicală
Desigur, intervenția chirurgicală rămâne inevitabilă în unele cazuri. „Aproximativ 5% din toate nodulii tiroidieni au potențial malign, în timp ce o altă categorie — adenomul folicular — necesită excizie chirurgicală.”Fang Jigao, directorul Centrului de tiroidă al Spitalului Tongren din Beijing, a declarat că nodulii tiroidieni necesită intervenție chirurgicală în următoarele patru circumstanțe:
În primul rând, luați în considerare istoricul medical. Creșterea rapidă a nodulilor sau mărirea bruscă a unui nodul anterior stabil; istoricul expunerii la radiații a regiunii tiroidiene sau a gâtului în timpul copilăriei; istoricul familial de cancer tiroidian, în special carcinom medular.
În al doilea rând, trebuie luate în considerare simptomele. Acestea includ senzații de presiune localizată sau răgușeală, dificultăți la înghițire sau chiar dificultăți respiratorii.
În al treilea rând, trebuie luate în considerare rezultatele examinării. Nodulul tiroidian este ferm și are o mobilitate redusă; în gât sunt prezenți ganglioni limfatici măriți.
În al patrulea rând, trebuie luate în considerare rezultatele ecografiei. Suspiciune de malignitate pe baza examinării.
Programarea la specialiști, efectuarea de ecografii de control, analizele de sânge, apoi consultarea din nou a specialiștilor – fie că a fost șocul inițial la primirea rezultatelor sau așteptarea lungă și anxioasă în fața clinicii, această încercare a făcut-o pe doamna Wang să realizeze că s-a neglijat mult prea mult timp. Când medicul i-a spus în cele din urmă că nu este necesară o intervenție chirurgicală și că sunt necesare doar controale periodice, ea a decis să considere această „scăpare la limită” ca pe un cadou. Era timpul pentru unele schimbări.