A Sra. Wang, de 35 anos, é diretora de operações numa empresa de internet. Tendo trabalhado incansavelmente durante anos, até altas horas da noite e fazendo horas extras, ela ocasionalmente sentia dores de estômago e insónia, mas não dava importância a esses sintomas, considerando-os problemas menores. No entanto, ao receber o resultado do seu exame médico — com o diagnóstico de «múltiplos nódulos císticos e sólidos em ambos os lóbulos da tiróide» —, ela ficou subitamente alarmada. Seria cancro?!Muitas pessoas compartilham a reação da Sra. Wang: ouvir sobre tumores na tireoide imediatamente traz à mente a ideia de um câncer iminente. Na realidade, apenas cerca de 5% de todos os nódulos tireoidianos apresentam risco de malignidade. Hoje, especialistas do Hospital Tongren irão guiá-lo passo a passo na interpretação do seu relatório de ultrassom e oferecer conselhos sobre o tratamento subsequente.
Dominar estes quatro indicadores irá desmistificar o seu relatório de ecografia
Termos como cístico, calcificação e proporção do seu relatório descrevem os nódulos da tiróide tal como são vistos pela sonda de ecografia. Que sinais revelam estes termos técnicos? Ji Hongtao, médico-chefe adjunto do Centro de Imagiologia do Hospital Tongren de Pequim, explica cada um deles em detalhe.
A glândula tiróide fica no pescoço e assemelha-se a uma borboleta.Primeiro, determine a localização do nódulo nas asas da «borboleta» — esquerda ou direita, superior ou inferior. Meça o seu tamanho; observe se é único ou múltiplo; avalie a sua consistência (sólido, cístico ou misto); avalie se as suas margens são lisas e bem definidas; meça a relação comprimento-largura; e verifique se há áreas hiperecóicas internas. Além disso, o relatório descreve o fluxo sanguíneo dentro do nódulo e quaisquer gânglios linfáticos anormais bilateralmente no pescoço.
Cístico, sólido e cístico-sólido são descrições da composição interna do nódulo. Cístico indica um centro cheio de líquido, coloquialmente descrito como contendo uma substância «aquosa». Sólido denota a presença de tecido sólido dentro do nódulo. Os nódulos císticos-sólidos contêm ambos os tipos de material. Os nódulos císticos são tipicamente benignos, enquanto os nódulos sólidos e císticos-sólidos podem ser benignos ou malignos.No entanto, em comparação com os nódulos sólidos, os nódulos císticos-sólidos apresentam uma menor probabilidade de malignidade. Uma relação comprimento/largura >1 pode indicar um nódulo maligno. As margens lisas do nódulo são características dos nódulos benignos, enquanto as margens irregulares ou difusas sugerem uma potencial malignidade. A relação comprimento/largura do nódulo também é um indicador crucial para distinguir lesões benignas de malignas. Esta relação compara o diâmetro anterior-posterior do nódulo com o seu diâmetro superior-inferior ou lateral-lateral.Uma relação longitudinal/transversal >1 pode indicar malignidade, enquanto uma relação mais baixa sugere um potencial maligno reduzido. A calcificação e a suplementação de cálcio não estão relacionadas. O termo «calcificação» não é estritamente preciso; a terminologia da ecografia refere-se a áreas hiperecóicas focais, tais como microcalcificações (focos hiperecóicos pontilhados), sinal de cauda de cometa, calcificações grosseiras ou calcificações anulares.A presença de áreas hiperecóicas dentro dos nódulos está relacionada a vários fatores com etiologias distintas. Estes podem incluir necrose dentro de nódulos benignos (calcificação grosseira), colóide concentrado dentro de nódulos císticos (sinal da cauda de cometa) ou associações com tumores malignos (microcalcificações). No entanto, a interpretação das áreas hiperecóicas focais envolve um certo grau de subjetividade, significativamente influenciada pela experiência do ecografista e pela qualidade da imagem do equipamento de ultrassom.«Alguns pacientes veem "calcificação" nos seus relatórios e perguntam se isso significa que ingeriram demasiado cálcio, que se depositou nos nódulos. Na verdade, são questões totalmente distintas, sem qualquer ligação», explica Ji Hongtao.
Os sinais de fluxo sanguíneo por si só não podem determinar a natureza do tumor. As células tumorais requerem um suprimento abundante de sangue para oxigenação, mas o fluxo sanguíneo indica necessariamente malignidade? Ji Hongtao explica que a presença de sinais de fluxo sanguíneo nos nódulos está relacionada ao tipo patológico do tumor, à qualidade da máquina e à técnica de operação do técnico de ultrassom. É essencial uma avaliação abrangente que incorpore as outras características mencionadas acima.
Modificar o estilo de vida para eliminar os fatores desencadeantes dos nódulos
Depois de discutirmos o diagnóstico dos nódulos da tiróide, vamos agora abordar o tratamento. Com um medo inato de cirurgias, a Sra. Wang procurou urgentemente saber se a medicação poderia fazer o nódulo desaparecer.Um nódulo em si não é um diagnóstico de doença. Certas condições específicas de hipertiroidismo, como adenomas hiperfuncionais ou tireoidite de Hashimoto, podem apresentar manifestações semelhantes a nódulos. Estas requerem medicação endócrina, embora o tratamento não tenha como objetivo eliminar o nódulo, mas sim regular a função da tiróide.
E quanto à medicina tradicional? Os nódulos da tiróide enquadram-se na categoria de «doença do bócio». Esta condição surge devido à insuficiência de energia vital, invasão por agentes patogénicos externos e desenvolvimento gradual de alterações patológicas, como estagnação do qi, estase sanguínea e acumulação de fleuma. As mulheres são mais suscetíveis a esta doença devido a fatores relacionados com a menstruação, corrimento vaginal, gravidez, parto e lactação.
Além disso, o desequilíbrio emocional serve como um fator precipitante. Depressão prolongada, preocupação excessiva, melancolia ou raiva podem induzir o surgimento de «nódulos» na «borboleta» do pescoço.
«A medicina tradicional chinesa há muito documenta tratamentos para esta condição, aderindo aos princípios fundamentais de regular o qi e resolver a depressão, revigorar o sangue e remover a estase, transformar o catarro e suavizar a dureza, e limpar o calor e nutrir o yin. O tratamento é ainda mais personalizado com base numa avaliação abrangente dos sintomas, língua e pulso do paciente. Embora os nódulos da tiróide sejam massas sólidas, a administração consistente de fitoterapia chinesa pode reduzir o seu tamanho. Além disso, a melhoria fundamental requer modificações no estilo de vida para eliminar fatores contribuintes, como noites tardias, stress e maus hábitos alimentares.»Duan Ying, médico-chefe associado do Departamento de Medicina Tradicional do Hospital Tongren de Pequim, afirmou. Quatro cenários que requerem intervenção cirúrgica Certamente, a intervenção cirúrgica continua a ser inevitável em alguns casos. «Aproximadamente 5% de todos os nódulos da tiróide têm potencial maligno, enquanto outra categoria — adenomas foliculares — requer excisão cirúrgica.»Fang Jigao, diretor do Centro da Tireoide do Hospital Tongren de Pequim, afirmou que os nódulos da tireoide requerem intervenção cirúrgica nas quatro circunstâncias a seguir:
Primeiro, considere o histórico médico. Crescimento rápido do nódulo ou aumento repentino de um nódulo anteriormente estável; histórico de exposição à radiação na região da tireoide ou pescoço durante a infância; histórico familiar de câncer de tireoide, particularmente carcinoma medular.
Segundo, considerar os sintomas. Estes incluem sensações de pressão localizadas ou acompanhadas de rouquidão, dificuldade em engolir ou mesmo dificuldade respiratória.
Terceiro, avaliar os resultados dos exames. O nódulo da tiróide é firme e com mobilidade limitada; há linfonodos aumentados no pescoço.
Quarto, avaliar os resultados da ecografia. A suspeita de malignidade com base nos resultados da imagem justifica uma investigação mais aprofundada.
Marcar consultas com especialistas, fazer exames de ultrassom de acompanhamento, fazer exames de sangue e, em seguida, consultar especialistas novamente — seja pelo choque inicial ao receber os resultados ou pela longa e ansiosa espera do lado de fora da clínica, essa provação fez com que a Sra. Wang percebesse que havia se negligenciado por muito tempo. Quando o médico finalmente disse que a cirurgia não era necessária e que apenas check-ups regulares eram necessários, ela decidiu tratar essa «fuga por pouco» como um presente. Era hora de algumas mudanças.