Pani Wang, lat 35, pełni funkcję dyrektora operacyjnego w firmie internetowej. Pracując niestrudzenie przez lata do późnych godzin nocnych i w nadgodzinach, od czasu do czasu odczuwała bóle brzucha i bezsenność, ale traktowała je jako drobne dolegliwości. Jednak po otrzymaniu wyników badań lekarskich, w których zdiagnozowano „wielokrotne torbielowate i lite guzki w obu płatach tarczycy”, nagle poczuła niepokój. Czy to może być rak?!Wiele osób reaguje tak samo jak pani Wang: słysząc o guzkach na tarczycy, od razu myślą o zbliżającym się raku. W rzeczywistości tylko około 5% wszystkich guzków tarczycy niesie ze sobą ryzyko nowotworu złośliwego. Dzisiaj eksperci ze szpitala Tongren poprowadzą Cię krok po kroku przez interpretację wyników badania USG i udzielą porad dotyczących dalszego leczenia.
Opanowanie tych czterech wskaźników pozwoli Ci zrozumieć wynik badania USG
Terminy takie jak torbielowatość, zwapnienie i stosunek podłużny do poprzeczny w wyniku badania opisują guzki tarczycy widoczne w badaniu ultrasonograficznym. Jakie informacje przekazują te terminy techniczne? Ji Hongtao, zastępca ordynatora Centrum Obrazowania Szpitala Tongren w Pekinie, wyjaśnia szczegółowo każdy z nich.
Tarczyca znajduje się w szyi i przypomina kształtem motyla.Najpierw należy określić położenie guzka na skrzydłach „motyla” – po lewej lub prawej stronie, w górnej lub dolnej części. Należy zmierzyć jego rozmiar, odnotować, czy jest to guzek pojedynczy czy mnogi, ocenić jego konsystencję (stałą, torbielowatą lub mieszaną), sprawdzić, czy jego brzegi są gładkie i dobrze zarysowane, zmierzyć stosunek długości do szerokości oraz sprawdzić, czy nie ma w nim obszarów hiperechogenicznych. Ponadto w raporcie opisuje się przepływ krwi w guzku oraz wszelkie nieprawidłowości w obu węzłach chłonnych szyi.
Torbiecowate, lite i torbiecowato-lite to opisy wewnętrznego składu guzka. Torbiecowate oznacza wypełnione płynem centrum, potocznie opisywane jako zawierające „wodnistą” substancję. Lite oznacza obecność tkanki litej w guzku. Guzki torbiecowato-lite zawierają oba rodzaje materiału. Guzki torbiecowate są zazwyczaj łagodne, natomiast guzki lite i torbiecowato-lite mogą być zarówno łagodne, jak i złośliwe.Jednak w porównaniu z guzkami litymi guzki torbielowato-lite mają mniejsze prawdopodobieństwo złośliwości. Stosunek długości do szerokości >1 może wskazywać na guzek złośliwy. Gładkie brzegi guzka są charakterystyczne dla guzków łagodnych, natomiast nieregularne lub zamazane brzegi sugerują potencjalną złośliwość. Stosunek długości do szerokości guzka jest również kluczowym wskaźnikiem pozwalającym odróżnić guzki łagodne od złośliwych. Stosunek ten porównuje średnicę przednio-tylną guzka do jego średnicy górno-dolnej lub bocznej.Stosunek długości do szerokości >1 może wskazywać na złośliwość, natomiast niższy stosunek sugeruje zmniejszony potencjał złośliwości. Zwapnienie i suplementacja wapnia nie są ze sobą powiązane. Termin „zwapnienie” nie jest ściśle dokładny; terminologia ultrasonograficzna odnosi się do ogniskowych obszarów hiperechogenicznych, takich jak mikrozwapnienia (punktowe ogniska hiperechogeniczne), znak ogona komety, gruboziarniste zwapnienia lub pierścieniowe zwapnienia.Obecność obszarów hiperechogenicznych w guzkach wiąże się z wieloma czynnikami o różnej etiologii. Mogą one obejmować martwicę w guzkach łagodnych (gruboziarniste zwapnienia), skoncentrowany koloid w guzkach torbielowatych (znak ogona komety) lub powiązania z nowotworami złośliwymi (mikrozwapnienia). Jednak interpretacja ogniskowych obszarów hiperechogenicznych wiąże się z pewnym stopniem subiektywności, na którą znaczący wpływ ma doświadczenie ultrasonografisty i jakość obrazowania sprzętu ultrasonograficznego.„Niektórzy pacjenci widzą w swoich raportach informację o „zwapnieniu” i pytają, czy oznacza to, że spożywali zbyt dużo wapnia, który osadził się w guzkach. W rzeczywistości są to całkowicie odrębne kwestie, które nie mają ze sobą żadnego związku” – wyjaśnia Ji Hongtao.
Same sygnały przepływu krwi nie pozwalają określić charakteru guza. Komórki nowotworowe wymagają obfitego dopływu krwi w celu dotlenienia, ale czy przepływ krwi koniecznie wskazuje na nowotwór złośliwy? Ji Hongtao wyjaśnia, że obecność sygnałów przepływu krwi w guzkach jest związana z typem patologicznym nowotworu, jakością aparatu i techniką obsługi technika ultrasonografii. Niezbędna jest kompleksowa ocena uwzględniająca inne cechy wymienione powyżej.
Zmiana stylu życia w celu wyeliminowania czynników wywołujących guzki
Po omówieniu diagnostyki guzków tarczycy przejdźmy teraz do leczenia. Pani Wang, która od zawsze bała się operacji, pilnie chciała dowiedzieć się, czy guzek może zniknąć dzięki leczeniu farmakologicznemu.Guzek sam w sobie nie jest diagnozą choroby. Niektóre specyficzne stany nadczynności tarczycy, takie jak gruczolaki nadczynnościowe lub zapalenie tarczycy Hashimoto, mogą objawiać się podobnie do guzków. Wymagają one leczenia hormonalnego, jednak celem leczenia nie jest wyeliminowanie guzka, ale regulacja funkcji tarczycy.
A co z medycyną tradycyjną? Guzki tarczycy zaliczane są do kategorii „chorób wola”. Stan ten wynika z niedoboru energii życiowej, inwazji zewnętrznych patogenów i stopniowego rozwoju zmian patologicznych, takich jak zastój qi, zastój krwi i gromadzenie się flegmy. Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę ze względu na czynniki związane z menstruacją, wydzieliną z pochwy, ciążą, porodem i laktacją.
Ponadto czynnikiem wywołującym chorobę jest brak równowagi emocjonalnej. Długotrwała depresja, nadmierne zamartwianie się, melancholia lub gniew mogą powodować pojawienie się „guzków” na „motylku” szyi.
„Tradycyjna medycyna chińska od dawna dokumentuje metody leczenia tej dolegliwości, opierając się na podstawowych zasadach regulacji qi i łagodzenia depresji, pobudzania krwi i usuwania zastoju, przekształcania flegmy i zmiękczania twardości oraz oczyszczania gorąca i odżywiania yin. Leczenie jest dodatkowo dostosowywane na podstawie kompleksowej oceny objawów pacjenta, języka i pulsu. Chociaż guzki tarczycy są masami stałymi, konsekwentne stosowanie chińskich leków ziołowych może zmniejszyć ich rozmiar. Ponadto fundamentalna poprawa wymaga zmiany stylu życia w celu wyeliminowania czynników przyczyniających się do powstawania guzków, takich jak późne godziny nocne, stres i złe nawyki żywieniowe”.Stwierdził Duan Ying, zastępca ordynatora oddziału medycyny tradycyjnej w szpitalu Tongren w Pekinie. Cztery scenariusze wymagające interwencji chirurgicznej W niektórych przypadkach interwencja chirurgiczna pozostaje nieunikniona. „Około 5% wszystkich guzków tarczycy ma potencjał złośliwy, a inna kategoria – gruczolaki pęcherzykowe – wymaga chirurgicznego wycięcia”.Fang Jigao, dyrektor Centrum Tarczycy w szpitalu Tongren w Pekinie, stwierdził, że guzki tarczycy wymagają interwencji chirurgicznej w następujących czterech przypadkach:
Po pierwsze, należy wziąć pod uwagę historię medyczną. Szybki wzrost guzka lub nagłe powiększenie się wcześniej stabilnego guzka; historia ekspozycji na promieniowanie w okolicy tarczycy lub szyi w okresie niemowlęcym; historia nowotworów tarczycy w rodzinie, zwłaszcza raka rdzeniastego.
Po drugie, należy wziąć pod uwagę objawy. Należą do nich miejscowe uczucie ucisku lub towarzysząca mu chrypka, trudności w połykaniu, a nawet zaburzenia oddychania.
Po trzecie, należy ocenić wyniki badań. Guzek tarczycy jest twardy i ma ograniczoną ruchomość; w szyi występują powiększone węzły chłonne.
Po czwarte, należy ocenić wyniki badania ultrasonograficznego. Podejrzenie nowotworu złośliwego na podstawie wyników badań obrazowych wymaga dalszej diagnostyki.
Umówienie się na wizytę u specjalisty, poddanie się badaniom ultrasonograficznym, wykonanie badań krwi, a następnie ponowna konsultacja ze specjalistami – czy to początkowy szok po otrzymaniu wyników, czy długie, pełne niepokoju oczekiwanie przed kliniką, ta męcząca sytuacja uświadomiła pani Wang, że zbyt długo zaniedbywała siebie. Kiedy lekarz ostatecznie poinformował ją, że operacja nie jest konieczna i wystarczą regularne badania kontrolne, postanowiła potraktować to „szczęśliwe ocalenie” jako dar. Nadszedł czas na zmiany.