Ms Wang, 35 år, jobber som driftsdirektør i et internettselskap. Etter å ha jobbet utrettelig gjennom mange år med sene kvelder og overtid, opplevde hun av og til magesmerter og søvnløshet, men avfeide dette som mindre problemer. Da hun imidlertid mottok sin medisinske undersøkelsesrapport – med diagnosen «flere cystiske og faste knuter i begge skjoldbruskkjertellappene» – ble hun plutselig bekymret. Kunne det være kreft?!Mange deler Wang sin reaksjon: å høre om svulster på skjoldbruskkjertelen får umiddelbart tankene til å vandre til kreft. I virkeligheten er det bare rundt 5 % av alle skjoldbruskkjertelknuter som utgjør en risiko for ondartet svulst. I dag vil eksperter fra Tongren Hospital veilede deg trinn for trinn i å tolke ultralydrapporten din og gi råd om videre behandling.
Å mestre disse fire indikatorene vil avmystifisere ultralydrapporten din
Begreper som cystisk, forkalkning og lengde-bredde-forhold i rapporten din beskriver skjoldbruskkjertelknuter slik de sees av ultralydsonden. Hvilke signaler avslører disse tekniske begrepene? Ji Hongtao, assisterende overlege ved Beijing Tongren Hospital's Imaging Centre, forklarer hver av dem i detalj.
Skjoldbruskkjertelen, som ligger i nakken, ligner en sommerfugl.Først må du bestemme knutens plassering på «sommerfuglens» vinger – venstre eller høyre, øvre eller nedre. Mål størrelsen, noter om det er en enkelt knute eller flere, vurder konsistensen (fast, cystisk eller blandet), vurder om kantene er glatte og veldefinerte, mål lengde-bredde-forholdet og sjekk om det er hyperekoiske områder innvendig. I tillegg beskriver rapporten blodstrømmen i knuten og eventuelle unormale lymfeknuter på begge sider av halsen.
Cystisk, fast og cystisk-fast er beskrivelser av knutens indre sammensetning. Cystisk indikerer et væskefylt senter, som i daglig tale beskrives som inneholdende en «vannaktig» substans. Fast indikerer tilstedeværelse av fast vev i knuten. Cystisk-faste knuter inneholder begge typer materiale. Cystiske knuter er vanligvis godartede, mens faste og cystisk-faste knuter kan være enten godartede eller ondartede.Sammenlignet med faste knuter har imidlertid cystiske-faste knuter lavere sannsynlighet for malignitet. Et lengde-bredde-forhold >1 kan indikere en malign knute. Glatte knutekanter er karakteristisk for godartede knuter, mens uregelmessige eller uskarpe kanter tyder på potensiell malignitet. Knutens lengde-bredde-forhold er også en viktig indikator for å skille mellom godartede og maligne knuter. Dette forholdet sammenligner knutens anterior-posterior diameter med dens superior-inferior eller lateral-lateral diameter.Et lengde-bredde-forhold >1 kan indikere malignitet, mens et lavere forhold tyder på redusert malignitetspotensial. Forkalkning og kalsiumtilskudd er ikke relatert. Begrepet «forkalkning» er ikke helt nøyaktig i ultralydterminologi; det bør referere til fokale hyperekkoiske områder som mikroforkalkninger (punktformede hyperekkoiske foci), komet-hale-tegn, grove forkalkninger eller ringformede forkalkninger.Tilstedeværelsen av hyperekkoiske områder i knuter er relatert til en rekke faktorer med forskjellige etiologier. Disse kan omfatte nekrose i godartede knuter (grov forkalkning), konsentrert kolloid i cystiske knuter (komethale-tegn) eller assosiasjoner med ondartede svulster (mikroforkalkninger). Tolkningen av fokale hyperekkoiske områder er imidlertid til en viss grad subjektiv og påvirkes i betydelig grad av ultralydteknikerens erfaring og bildekvaliteten til ultralydutstyret.«Noen pasienter ser «kalkdannelse» på rapportene sine og spør om det betyr at de har fått i seg for mye kalsium, som har lagt seg i knuter. I virkeligheten er dette to helt separate ting uten noen sammenheng», forklarer Ji Hongtao.
Blodstrømssignaler alene kan ikke avgjøre tumorens natur. Tumorceller krever rikelig blodtilførsel for oksygenering, men indikerer blodstrøm nødvendigvis malignitet? Ji Hongtao forklarer at tilstedeværelsen av blodstrømssignaler i knuter er relatert til tumorens patologiske type, kvaliteten på maskinen og ultralydteknikerens operasjonsteknikk. En omfattende vurdering som inkluderer de andre egenskapene nevnt ovenfor, er avgjørende.
Endre livsstil for å eliminere utløsere av knuter
Etter å ha diskutert diagnostisering av skjoldbruskkjertelknuter, la oss nå se på behandling. Wang hadde en medfødt frykt for kirurgi og ønsket å vite om medisiner kunne få knuten til å forsvinne.En knute i seg selv er ikke en sykdomsdiagnose. Visse spesifikke hypertyreose-tilstander, som hyperfunksjonelle adenomer eller Hashimotos tyreoiditt, kan gi knute-lignende symptomer. Disse krever endokrin medisinering, men behandlingen har ikke som mål å eliminere knuten, men å regulere skjoldbruskkjertelfunksjonen.
Hva med tradisjonell medisin? Skjoldbruskkjertelknuter faller inn under kategorien «struma». Denne tilstanden oppstår på grunn av utilstrekkelig livsenergi, invasjon av eksterne patogener og gradvis utvikling av patologiske forandringer som qi-stagnasjon, blodstagnasjon og slimansamling. Kvinner er mer utsatt for denne sykdommen på grunn av faktorer knyttet til menstruasjon, utflod, graviditet, fødsel og amming.
Videre fungerer emosjonell ubalanse som en utløsende faktor. Langvarig depresjon, overdreven bekymring, melankoli eller sinne kan alle føre til at det oppstår «knuter» på «sommerfuglen» i nakken.
«Tradisjonell kinesisk medisin har lenge dokumentert behandlinger for denne tilstanden, i tråd med grunnleggende prinsipper om å regulere qi og løse depresjon, styrke blodet og fjerne stasis, transformere slim og myke opp hardhet, samt rense varme og gi næring til yin. Behandlingen tilpasses videre basert på en omfattende vurdering av pasientens symptomer, tunge og puls. Selv om skjoldbruskkjertelknuter er faste masser, kan konsekvent administrering av kinesisk urtemedisin redusere størrelsen på dem. I tillegg krever grunnleggende forbedring livsstilsendringer for å eliminere bidragende faktorer som sene kvelder, stress og dårlige kostvaner.»Duan Ying, assisterende overlege ved avdelingen for tradisjonell medisin ved Beijing Tongren Hospital, uttalte.
Fire scenarier som krever kirurgisk inngrep
I noen tilfeller er kirurgisk inngrep uunngåelig. «Omtrent 5 % av alle skjoldbruskkjertelknuter har potensial for å være ondartede, mens en annen kategori – follikulære adenomer – krever kirurgisk fjerning.»Dr. Fang Jigao, direktør ved skjoldbruskkjertelsenteret ved Beijing Tongren Hospital, skisserte fire scenarier der kirurgisk inngrep er berettiget:
For det første, sykehistorie: Rask knutevekst eller plutselig forstørrelse av eksisterende knuter; historie med stråleeksponering av skjoldbruskkjertelen eller nakken i barndommen; familiehistorie med skjoldbruskkjertelkreft, særlig medullært karsinom.
For det andre, vurder symptomene. Disse inkluderer lokal trykkfølelse eller ledsagende heshet, svelgevansker eller til og med pustevansker.
For det tredje, vurder undersøkelsesresultatene. Skjoldbruskkjertelknuten føles fast med begrenset bevegelighet; det er forstørrede lymfeknuter i nakken.
For det fjerde, vurder ultralydresultatene. Mistanke om ondartet svulst basert på bildediagnostiske funn krever videre undersøkelse.
Å bestille time hos spesialist, gjennomgå ultralydoppfølging, ta blodprøver og deretter konsultere spesialister igjen – enten det var den første sjokket ved å motta resultatene eller den lange, engstelige ventetiden utenfor klinikken, fikk denne prøvelsen Wang til å innse at hun hadde forsømt seg selv altfor lenge. Da legen endelig fortalte henne at operasjon ikke var nødvendig og at det bare var behov for regelmessige kontroller, bestemte hun seg for å betrakte denne «nære døden» som en gave. Det var på tide med noen endringer.