La signora Wang, 35 anni, è direttrice operativa di un'azienda internet. Dopo aver lavorato instancabilmente per anni facendo nottate e straordinari, ha iniziato ad avere occasionalmente dolori allo stomaco e insonnia, che ha liquidato come problemi minori. Tuttavia, dopo aver ricevuto il referto medico che diagnosticava "noduli cistici e solidi multipli in entrambi i lobi tiroidei", si è improvvisamente allarmata. Potrebbe essere cancro?!Molte persone condividono la reazione della signora Wang: sentire parlare di escrescenze sulla tiroide fa immediatamente pensare a un cancro imminente. In realtà, solo il 5% circa di tutti i noduli tiroidei comporta un rischio di malignità. Oggi, gli esperti dell'ospedale Tongren vi guideranno passo dopo passo nell'interpretazione del vostro referto ecografico e vi offriranno consigli sul trattamento successivo.
Padroneggiare questi quattro indicatori vi aiuterà a comprendere il vostro referto ecografico
Termini come cistico, calcificazione e rapporto di aspetto presenti nel vostro referto descrivono i noduli tiroidei così come vengono visualizzati dalla sonda ecografica. Cosa indicano questi termini tecnici? Ji Hongtao, medico capo associato del Centro di imaging dell'ospedale Tongren di Pechino, li spiega in dettaglio.
La ghiandola tiroidea si trova nel collo e ha la forma di una farfalla.In primo luogo, determinare la posizione del nodulo sulle ali della "farfalla": sinistra o destra, superiore o inferiore. Misurarne le dimensioni; annotare se è singolo o multiplo; valutarne la consistenza (solido, cistico o misto); valutare se i suoi margini sono lisci e ben definiti; misurare il rapporto lunghezza-larghezza; e verificare la presenza di aree iperecogene interne. Inoltre, il referto descrive il flusso sanguigno all'interno del nodulo e qualsiasi linfonodo anomalo bilateralmente nel collo.
Cistico, solido e cistico-solido sono descrizioni della composizione interna del nodulo. Cistico indica un centro pieno di liquido, descritto colloquialmente come contenente una sostanza "acquosa". Solido denota la presenza di tessuto solido all'interno del nodulo. I noduli cistico-solidi contengono entrambi i tipi di materiale. I noduli cistici sono tipicamente benigni, mentre i noduli solidi e cistico-solidi possono essere benigni o maligni.Tuttavia, rispetto ai noduli solidi, i noduli cistico-solidi presentano una minore probabilità di malignità. Un rapporto lunghezza/larghezza >1 può indicare un nodulo maligno. I margini lisci dei noduli sono caratteristici dei noduli benigni, mentre i margini irregolari o sfocati suggeriscono una potenziale malignità. Anche il rapporto lunghezza/larghezza del nodulo è un indicatore cruciale per distinguere le lesioni benigne da quelle maligne. Questo rapporto confronta il diametro antero-posteriore del nodulo con il suo diametro superiore-inferiore o laterale-laterale.Un rapporto longitudinale/trasversale >1 può indicare malignità, mentre un rapporto inferiore suggerisce un potenziale maligno ridotto. La calcificazione e l'integrazione di calcio non sono correlate. Il termine "calcificazione" non è del tutto accurato; la terminologia ecografica si riferisce ad aree iperecogene focali come microcalcificazioni (focolai iperecogeni puntiformi), segno della coda di cometa, calcificazioni grossolane o calcificazioni anulari.La presenza di aree iperecogene all'interno dei noduli è correlata a numerosi fattori con eziologie diverse. Questi possono includere necrosi all'interno di noduli benigni (calcificazioni grossolane), colloidi concentrati all'interno di noduli cistici (segno della coda di cometa) o associazioni con tumori maligni (microcalcificazioni). Tuttavia, l'interpretazione delle aree iperecogene focali comporta un certo grado di soggettività, influenzata in modo significativo dall'esperienza dell'ecografista e dalla qualità dell'immagine dell'apparecchiatura ecografica."Alcuni pazienti vedono la parola 'calcificazione' sui loro referti e chiedono se ciò significa che hanno assunto troppo calcio, che si è depositato nei noduli. In realtà, si tratta di questioni completamente separate e senza alcun collegamento", spiega Ji Hongtao.
I segnali del flusso sanguigno da soli non possono determinare la natura del tumore. Le cellule tumorali richiedono un abbondante apporto di sangue per l'ossigenazione, ma il flusso sanguigno indica necessariamente una neoplasia maligna? Ji Hongtao spiega che la presenza di segnali di flusso sanguigno nei noduli è correlata al tipo patologico del tumore, alla qualità della macchina e alla tecnica operativa del tecnico ecografico. È essenziale una valutazione completa che tenga conto delle altre caratteristiche sopra menzionate.
Modificare lo stile di vita per eliminare i fattori scatenanti dei noduli
Dopo aver discusso della diagnosi dei noduli tiroidei, passiamo ora al trattamento. Con un'innata apprensione nei confronti della chirurgia, la signora Wang ha cercato urgentemente di sapere se i farmaci potessero far scomparire il nodulo.Un nodulo di per sé non è una diagnosi di malattia. Alcune condizioni specifiche di ipertiroidismo, come gli adenomi iperfunzionanti o la tiroidite di Hashimoto, possono presentarsi con manifestazioni simili a noduli. Queste richiedono farmaci endocrini, anche se il trattamento non mira ad eliminare il nodulo, ma a regolare la funzione tiroidea.
E la medicina tradizionale? I noduli tiroidei rientrano nella categoria delle "malattie del gozzo". Questa condizione deriva da un'insufficienza di energia vitale, dall'invasione di agenti patogeni esterni e dal graduale sviluppo di cambiamenti patologici quali ristagno di qi, stasi sanguigna e accumulo di catarro. Le donne sono più suscettibili a questa malattia a causa di fattori legati al ciclo mestruale, alle perdite vaginali, alla gravidanza, al parto e all'allattamento.
Inoltre, lo squilibrio emotivo funge da fattore scatenante. Depressione prolungata, preoccupazione eccessiva, malinconia o rabbia possono indurre la comparsa di "noduli" sulla "farfalla" del collo.
"La medicina tradizionale cinese ha da tempo documentato trattamenti per questa condizione, aderendo ai principi fondamentali di regolare il qi per risolvere la depressione, rinvigorire il sangue per rimuovere la stasi, trasformare il catarro per ammorbidire la durezza e eliminare il calore per nutrire lo yin. Il trattamento è ulteriormente personalizzato sulla base di una valutazione completa dei sintomi, della lingua e del polso del paziente. Sebbene i noduli tiroidei siano masse solide, l'uso costante di erbe medicinali cinesi può ridurne le dimensioni. Inoltre, un miglioramento fondamentale richiede modifiche dello stile di vita per eliminare fattori scatenanti come stare alzati fino a tardi, lo stress e cattive abitudini alimentari",Duan Ying, medico capo associato del Dipartimento di Medicina Tradizionale dell'Ospedale Tongren di Pechino, ha dichiarato. Quattro scenari che richiedono un intervento chirurgico Certamente, in alcuni casi l'intervento chirurgico rimane inevitabile. "Circa il 5% di tutti i noduli tiroidei ha un potenziale maligno, mentre un'altra categoria, gli adenomi follicolari, richiede l'asportazione chirurgica".Fang Jigao, direttore del Centro tiroideo dell'ospedale Tongren di Pechino, ha affermato che i noduli tiroidei richiedono un intervento chirurgico nelle seguenti quattro circostanze:
In primo luogo, considerare la storia clinica. Crescita rapida del nodulo o improvviso ingrossamento di un nodulo precedentemente stabile; storia di esposizione alle radiazioni nella regione tiroidea o nel collo durante l'infanzia; storia familiare di cancro alla tiroide, in particolare carcinoma midollare.
In secondo luogo, considerare i sintomi. Questi includono sensazioni di pressione localizzata o accompagnate da raucedine, difficoltà di deglutizione o persino difficoltà respiratoria.
In terzo luogo, valutare i risultati degli esami. Il nodulo tiroideo è sodo al tatto e presenta una mobilità limitata; sono presenti linfonodi ingrossati nel collo.
In quarto luogo, valutare i risultati dell'ecografia. Il sospetto di malignità basato sui risultati dell'imaging richiede ulteriori indagini.
Prenotare visite specialistiche, sottoporsi a controlli ecografici, fare esami del sangue, poi consultare nuovamente gli specialisti: che si trattasse dello shock iniziale nel ricevere i risultati o della lunga e ansiosa attesa fuori dalla clinica, questa prova ha fatto capire alla signora Wang che aveva trascurato se stessa per troppo tempo. Quando il medico le ha finalmente detto che non era necessario un intervento chirurgico e che erano sufficienti controlli regolari, ha deciso di considerare questa "fuga per un pelo" come un dono. Era ora di cambiare qualcosa.